糖尿病致多发性骨折1例报告
作者：高 方 汪吉仪 穆红霞
单位：第一军医大学南方医院内分泌科，广州，510515
关键词：糖尿病；骨质疏松
第一军医大学学报990261
中图分类号：R587.2
糖尿病是引起继发性骨质疏松的常见病因，但致骨折的报道尚不多，现将1例糖尿病并多发性胸椎及多发性肋骨骨折报道如下：
1 临床资料
患者，女，38岁，于1991年无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、多食、每日饮水量>3 000 ml，每日4餐，每餐主食量超过250 g，消瘦，体重下降约20 kg，在当地医院诊断“糖尿病”。给予 “口服降糖药”治疗，症状缓解。1996年1月出现左侧肢体疼痛无力不能活动，入院查体：T36 ℃，血压17/12 kPa，发育正常，营养差，颜面浮肿，双侧胸廓压痛、呼吸音清晰，心率86次/min，律齐，腹平软，肝肋下2 cm，移动性浊音(+)，右骶尾部可见2 cm×2 cm的溃疡面，双下肢浮肿。化验：WBC 6.6×109/L，HGB 90 g/L，RBC 427×1012/L，血钙2.3 mmol/L，磷0.44 mmol/L，空腹血糖9.53 mmol/L，总蛋白60 g/L，白蛋白37 g/L，HBA1C 7.8%。胸片及腰椎片示：两侧第9及右侧第10肋骨骨折，第5、6胸椎椎体变扁及楔形压缩改变。单光子骨密度仪(SPA)示：骨密度大致正常。
2 讨论
糖尿病可引起全身各种严重并发症，在确诊糖尿病的同时，即开始进行针对性的防治，但对糖尿病常常引起的继发性骨质疏松往往忽视，此病例从确诊糖尿病至入院5年间未能及时确诊，更谈不上预防及治疗骨质疏松症，导致肋骨多发性骨折及胸椎压缩。糖尿病引起骨质疏松的原因可能与胰岛绝对或相对不足，影响钙的运转和维生素D的代谢，尿钙排出量增加，钙、磷吸收减少，骨钙动员，破骨细胞活性增加，继发性的PTH分泌增多相关。骨质疏松的防治应越早越好，因为已发生明显骨质疏松后再行相应治疗，虽能使骨密度有所恢复，但已消失的骨小梁难以重建，骨的组织微细结构及力学结构无法完全恢复。目前对正常人群的骨质疏松预防已提倡从青少年期开始合理补钙、运动及补充维生素D等，尽量增加骨峰量，因此糖尿病人应如何防治骨质疏松，应予高度重视和进一步研讨。
本病例尽管已发生多处骨折，但SPA检查骨密度大致正常，说明SPA检查对骨质疏松的诊断及预测骨折发生意义较小，国内外文献也有类似报道。对骨质疏松诊断及骨折预测以双光子吸收测量(DPA)、双能X线吸收测量(DTXA)、定量计算机断层骨扫描(QCT)等检查方法帮助较大。
(收稿日期：1998-12-01), http://www.100md.com
单位：第一军医大学南方医院内分泌科，广州，510515
关键词：糖尿病；骨质疏松
第一军医大学学报990261
中图分类号：R587.2
糖尿病是引起继发性骨质疏松的常见病因，但致骨折的报道尚不多，现将1例糖尿病并多发性胸椎及多发性肋骨骨折报道如下：
1 临床资料
患者，女，38岁，于1991年无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、多食、每日饮水量>3 000 ml，每日4餐，每餐主食量超过250 g，消瘦，体重下降约20 kg，在当地医院诊断“糖尿病”。给予 “口服降糖药”治疗，症状缓解。1996年1月出现左侧肢体疼痛无力不能活动，入院查体：T36 ℃，血压17/12 kPa，发育正常，营养差，颜面浮肿，双侧胸廓压痛、呼吸音清晰，心率86次/min，律齐，腹平软，肝肋下2 cm，移动性浊音(+)，右骶尾部可见2 cm×2 cm的溃疡面，双下肢浮肿。化验：WBC 6.6×109/L，HGB 90 g/L，RBC 427×1012/L，血钙2.3 mmol/L，磷0.44 mmol/L，空腹血糖9.53 mmol/L，总蛋白60 g/L，白蛋白37 g/L，HBA1C 7.8%。胸片及腰椎片示：两侧第9及右侧第10肋骨骨折，第5、6胸椎椎体变扁及楔形压缩改变。单光子骨密度仪(SPA)示：骨密度大致正常。
2 讨论
糖尿病可引起全身各种严重并发症，在确诊糖尿病的同时，即开始进行针对性的防治，但对糖尿病常常引起的继发性骨质疏松往往忽视，此病例从确诊糖尿病至入院5年间未能及时确诊，更谈不上预防及治疗骨质疏松症，导致肋骨多发性骨折及胸椎压缩。糖尿病引起骨质疏松的原因可能与胰岛绝对或相对不足，影响钙的运转和维生素D的代谢，尿钙排出量增加，钙、磷吸收减少，骨钙动员，破骨细胞活性增加，继发性的PTH分泌增多相关。骨质疏松的防治应越早越好，因为已发生明显骨质疏松后再行相应治疗，虽能使骨密度有所恢复，但已消失的骨小梁难以重建，骨的组织微细结构及力学结构无法完全恢复。目前对正常人群的骨质疏松预防已提倡从青少年期开始合理补钙、运动及补充维生素D等，尽量增加骨峰量，因此糖尿病人应如何防治骨质疏松，应予高度重视和进一步研讨。
本病例尽管已发生多处骨折，但SPA检查骨密度大致正常，说明SPA检查对骨质疏松的诊断及预测骨折发生意义较小，国内外文献也有类似报道。对骨质疏松诊断及骨折预测以双光子吸收测量(DPA)、双能X线吸收测量(DTXA)、定量计算机断层骨扫描(QCT)等检查方法帮助较大。
(收稿日期：1998-12-01), http://www.100md.com