中西医结合治疗颈椎病183例
作者：陈则齐 梅先昌
单位：第一军医大学1总务处门诊处，2中医系正骨科，广州，510515
关键词：颈椎病；手法；牵引；中药治疗
第一军医大学学报990246 摘要：采用手法、牵引、中药等方法治疗颈椎病183例，使患者局部血液循环得到改善，解除了对神经根的刺激和压迫及炎症，使症状得到减轻或完全消除。
中图分类号：R274.9
颈椎病亦称颈椎综合症,可引起颈、肩、臂痛，手指麻木疼痛，颈部活动受限，颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛加重。严重者可出现头痛、耳鸣、耳痛、眩晕、呕吐等，属祖国医学“项”、“血痹、眩晕”等范畴。颈椎病是中老年人常见病，中西医综合治疗能使症状全部消失或大部分得到缓解。近几年来，笔者采用手法、牵引、中药等综合疗法，取得较好的疗效，现介绍如下。
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1 临床资料
治疗颈椎病人183例，其中男性114例，女性69例。年龄分布为30岁以下15例，30~40岁45例，40~50岁75例，50岁以上48例。病程2个月~18年。
1.1 诊断依据 按1984年在桂林召开的全国颈椎病专题座谈会所订诊断标准。
1.2 分型 183例中神经根型101例，椎动脉型27例，交感神经型9例，脊髓型13例，混合型33例。
1.3 X线检查 全部病人都有X线颈椎正侧位片，63例有颈椎斜位片。其中椎体、关节不同程度增生者174例，生理曲度改变者(变直、成角、反张、中断)102例，椎间变隙窄93例，椎间孔相对变小者33例，颈韧带钙化者63例，前纵韧带钙化者21例，大多数病变位于C4~5、C5~6、C6~7之间。
2 治疗方法
, 百拇医药
2.1 手法[1] 首先根据解剖特点分别对颈部活动起主导作用的肌肉起止点及肌腹行常规性按揉,使其放松,继之,按病情的轻重程度分别施以弹力拔伸,拔伸前推或旋转拔伸等方法。如有棘突偏歪，小关节错缝，钩椎关节移位者，则给以旋转拔伸复位。根据临床经验，把颈椎分为三段(C3以上为上段，C4~6为中段，C7为下段)，整复时上段头颈前屈10 0，中段前屈25 0，下段前屈35 0以上或最大限度前屈。在此基础上，医者摸清偏歪棘突，一手托住患者下颌，使头偏向健侧，脸部旋向患侧，另手拇指向健侧前上方顶推偏歪之棘突，在牵引下两手协同操作，纠正偏歪之棘突。最后用理筋法，顺肌纤维由上而下按摩理顺。
2.2 牵引 用颌枕带牵引，患者取仰卧位，枕部垫启8 cm，颈椎中段垫高约12 cm。重量以2~3 kg为宜，牵引时间持续3~6 h，此法大部分患者可不在家每日进行。
2.3 内服药 根据“急则治其标，缓则治其本”之旨，相应采用“调和营卫”、“活血祛瘀”、“舒经活络”“补气活血”“补益肝肾”等治疗，辨证选用黄芪、当归、防风、小茴香、血竭、延胡、柴胡、陈皮、郁金、肉苁蓉、川断、大黄、栀子、乳香、没药、天麻、三七、灵仙、桂枝、土鳖虫、穿山甲、羌活、独活、细率、葛根 、麻黄、地龙、白芍等。对于急性疼痛者，以活血化瘀，通经活络为主，应用桃红四物汤加上当归、赤芍、川芎 、桃仁、红花、乳香、没药、丹参、鸡血藤、苏木、羌活等。对于年老体弱、肝肾亏损、气血不足，且病情较长者，治则着重补肾壮阳、填精补髓、强壮筋骨，方药寿星丸、组方、鹿角、北芪、熟地、黄精、丹参、川芎、刺五茄、白芍、鸡血藤等。用法：一日3次，一次6 g，可连服1~3个月，能收到较好效果。
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2.4 外敷中药 活血化瘀、通经活络，祛风除湿有较好的止痛和缓解肌肉痉挛的效果，并能改善局部血液循环，药用麻黄、细辛、鸡血腾、黄芪、川断、秦艽、天麻、杜仲、土鳖虫、川芎、地龙、草乌等，预先研为细末，用时取其适量加米酒少许用温水调成膏状，外敷于颈部，24 h更换一次。
封闭，颈肩背部有偿局限性压痛者，可用强的松龙25 mg加0.5%奴夫卡因15 ml痛点封闭。
3 疗效判定
3.1 疗效标准 全愈：自觉症状和体征完全消失，能正常生活、工作，2年以上未复发。显效：自觉症状及体征消失，能正常生活工作，但过劳或外感时有轻微不适。有效：自觉症状及体征基本消失或很大改善，但天气变化、过劳或外感时症状又出现。
3.2 治疗结果 全愈126例，占68.9%；显效41例，占据22.4%；有效16例，占8.7%；总有效率达100%。
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4 讨论
4.1手法治疗是一种简单而可靠的方法，用于颈椎病的关键在于调整肌力和关节微细错位，恢复脊柱内外平衡。颈部有丰富的敏感神经和血管，人体本身也存在着强有力的自身调节潜力，故治疗上宜用手法松解痉挛的肌肉，以促进局部血液循环，消除炎症，减缓退变；手法弹力拔伸，调整肌力，流畅气血，缓解症状；定点旋转，拔伸以调整椎体内及小关节内的紊乱，使之得到复位。旋转时要注意颈椎前屈的角度，从生物力学角度看，所施的旋转力连同前屈的不同角度作用于颈椎的上、中、下段病变，这样颈椎的小关节囊在一定的紧张度下不易造成神经、血管的损伤。同时强调，旋转拔伸时应根据患者的病情和颈部强直的程度而定，不能一味追求过度旋转和一连串弹响声。手法一定要轻巧、柔和、稳准。另外，对颈背部的软组织，一定要在使痉挛的肌肉最大限度地松弛下施颈椎定点旋转拔伸复位法，此时病人的痛苦小，复位的成功率高。
4.2 轻重量的持续牵引对于颈椎病的治疗安全可靠，尤其适用于急性期症状较重者或年老体弱者，对于颈曲改变者有很好效果。颈椎病的牵引治疗还可以解除对神经根的刺激和压迫，使症状得到完全消除或减轻[2]。笔者以治疗全愈或显效的部分病例复查X线未发现椎间隙和椎间孔的明显改变。由于持续牵引使颈肌不再用其拮抗的作用来维持较重头颅的平衡，有利于神经根、脊髓、血管周围的炎症吸收，从而能解除刺激，缓解症状。
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4.3 内服和外敷中药可以加快病痛的去除，增强体质，减少复发的机率。中医认为颈椎病是由于慢性劳损和肝肾不足引起的。肾主骨、肝主筋，筋附于骨，中年以后颈部劳损机会多，又加肝肾渐衰，肾虚不能主骨，肝虚不能荣筋。肝血肾筋亏损自然导致气血不足，筋骨受损又可加重肝肾亏损，加之风寒湿痹邪侵袭而致气血淤滞，日久瘀血加重形成本病，临床表现复杂。大多数病人经对症处理后症状得到缓解，但常感受外邪而复发。[3]临床辩证运用补益肝肾，活血化瘀之法，经几年临床验证，临床症状缓解，继续服寿星丸1~3个月，很少见到复发。对于有些胃肝功能不好的患者，利用局部给药可收异曲同工之效，而内服与外敷同时进行则效果更理想。
总之，绝大多数颈椎病可以通过手法、牵引和中药内服外敷治疗而收效，且综合治疗较单一方法效果更好。
参考文献
1 杨加录. 中西结合治疗颈椎病的新疗法. 中国中医骨伤科杂志，1986，4(2)：17
2 张文义. 手法、机械牵引、矿泉浴综合治疗神经根型颈椎病582例疗效观察. 中医正骨，1992；4(3)：19
3 杨天鹏. 老中医证治颈椎病. 中国骨伤，1992：1(16)：15
(收稿日期：1998-11-30), 百拇医药
单位：第一军医大学1总务处门诊处，2中医系正骨科，广州，510515
关键词：颈椎病；手法；牵引；中药治疗
第一军医大学学报990246 摘要：采用手法、牵引、中药等方法治疗颈椎病183例，使患者局部血液循环得到改善，解除了对神经根的刺激和压迫及炎症，使症状得到减轻或完全消除。
中图分类号：R274.9
颈椎病亦称颈椎综合症,可引起颈、肩、臂痛，手指麻木疼痛，颈部活动受限，颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛加重。严重者可出现头痛、耳鸣、耳痛、眩晕、呕吐等，属祖国医学“项”、“血痹、眩晕”等范畴。颈椎病是中老年人常见病，中西医综合治疗能使症状全部消失或大部分得到缓解。近几年来，笔者采用手法、牵引、中药等综合疗法，取得较好的疗效，现介绍如下。
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1 临床资料
治疗颈椎病人183例，其中男性114例，女性69例。年龄分布为30岁以下15例，30~40岁45例，40~50岁75例，50岁以上48例。病程2个月~18年。
1.1 诊断依据 按1984年在桂林召开的全国颈椎病专题座谈会所订诊断标准。
1.2 分型 183例中神经根型101例，椎动脉型27例，交感神经型9例，脊髓型13例，混合型33例。
1.3 X线检查 全部病人都有X线颈椎正侧位片，63例有颈椎斜位片。其中椎体、关节不同程度增生者174例，生理曲度改变者(变直、成角、反张、中断)102例，椎间变隙窄93例，椎间孔相对变小者33例，颈韧带钙化者63例，前纵韧带钙化者21例，大多数病变位于C4~5、C5~6、C6~7之间。
2 治疗方法
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2.1 手法[1] 首先根据解剖特点分别对颈部活动起主导作用的肌肉起止点及肌腹行常规性按揉,使其放松,继之,按病情的轻重程度分别施以弹力拔伸,拔伸前推或旋转拔伸等方法。如有棘突偏歪，小关节错缝，钩椎关节移位者，则给以旋转拔伸复位。根据临床经验，把颈椎分为三段(C3以上为上段，C4~6为中段，C7为下段)，整复时上段头颈前屈10 0，中段前屈25 0，下段前屈35 0以上或最大限度前屈。在此基础上，医者摸清偏歪棘突，一手托住患者下颌，使头偏向健侧，脸部旋向患侧，另手拇指向健侧前上方顶推偏歪之棘突，在牵引下两手协同操作，纠正偏歪之棘突。最后用理筋法，顺肌纤维由上而下按摩理顺。
2.2 牵引 用颌枕带牵引，患者取仰卧位，枕部垫启8 cm，颈椎中段垫高约12 cm。重量以2~3 kg为宜，牵引时间持续3~6 h，此法大部分患者可不在家每日进行。
2.3 内服药 根据“急则治其标，缓则治其本”之旨，相应采用“调和营卫”、“活血祛瘀”、“舒经活络”“补气活血”“补益肝肾”等治疗，辨证选用黄芪、当归、防风、小茴香、血竭、延胡、柴胡、陈皮、郁金、肉苁蓉、川断、大黄、栀子、乳香、没药、天麻、三七、灵仙、桂枝、土鳖虫、穿山甲、羌活、独活、细率、葛根 、麻黄、地龙、白芍等。对于急性疼痛者，以活血化瘀，通经活络为主，应用桃红四物汤加上当归、赤芍、川芎 、桃仁、红花、乳香、没药、丹参、鸡血藤、苏木、羌活等。对于年老体弱、肝肾亏损、气血不足，且病情较长者，治则着重补肾壮阳、填精补髓、强壮筋骨，方药寿星丸、组方、鹿角、北芪、熟地、黄精、丹参、川芎、刺五茄、白芍、鸡血藤等。用法：一日3次，一次6 g，可连服1~3个月，能收到较好效果。
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2.4 外敷中药 活血化瘀、通经活络，祛风除湿有较好的止痛和缓解肌肉痉挛的效果，并能改善局部血液循环，药用麻黄、细辛、鸡血腾、黄芪、川断、秦艽、天麻、杜仲、土鳖虫、川芎、地龙、草乌等，预先研为细末，用时取其适量加米酒少许用温水调成膏状，外敷于颈部，24 h更换一次。
封闭，颈肩背部有偿局限性压痛者，可用强的松龙25 mg加0.5%奴夫卡因15 ml痛点封闭。
3 疗效判定
3.1 疗效标准 全愈：自觉症状和体征完全消失，能正常生活、工作，2年以上未复发。显效：自觉症状及体征消失，能正常生活工作，但过劳或外感时有轻微不适。有效：自觉症状及体征基本消失或很大改善，但天气变化、过劳或外感时症状又出现。
3.2 治疗结果 全愈126例，占68.9%；显效41例，占据22.4%；有效16例，占8.7%；总有效率达100%。
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4 讨论
4.1手法治疗是一种简单而可靠的方法，用于颈椎病的关键在于调整肌力和关节微细错位，恢复脊柱内外平衡。颈部有丰富的敏感神经和血管，人体本身也存在着强有力的自身调节潜力，故治疗上宜用手法松解痉挛的肌肉，以促进局部血液循环，消除炎症，减缓退变；手法弹力拔伸，调整肌力，流畅气血，缓解症状；定点旋转，拔伸以调整椎体内及小关节内的紊乱，使之得到复位。旋转时要注意颈椎前屈的角度，从生物力学角度看，所施的旋转力连同前屈的不同角度作用于颈椎的上、中、下段病变，这样颈椎的小关节囊在一定的紧张度下不易造成神经、血管的损伤。同时强调，旋转拔伸时应根据患者的病情和颈部强直的程度而定，不能一味追求过度旋转和一连串弹响声。手法一定要轻巧、柔和、稳准。另外，对颈背部的软组织，一定要在使痉挛的肌肉最大限度地松弛下施颈椎定点旋转拔伸复位法，此时病人的痛苦小，复位的成功率高。
4.2 轻重量的持续牵引对于颈椎病的治疗安全可靠，尤其适用于急性期症状较重者或年老体弱者，对于颈曲改变者有很好效果。颈椎病的牵引治疗还可以解除对神经根的刺激和压迫，使症状得到完全消除或减轻[2]。笔者以治疗全愈或显效的部分病例复查X线未发现椎间隙和椎间孔的明显改变。由于持续牵引使颈肌不再用其拮抗的作用来维持较重头颅的平衡，有利于神经根、脊髓、血管周围的炎症吸收，从而能解除刺激，缓解症状。
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4.3 内服和外敷中药可以加快病痛的去除，增强体质，减少复发的机率。中医认为颈椎病是由于慢性劳损和肝肾不足引起的。肾主骨、肝主筋，筋附于骨，中年以后颈部劳损机会多，又加肝肾渐衰，肾虚不能主骨，肝虚不能荣筋。肝血肾筋亏损自然导致气血不足，筋骨受损又可加重肝肾亏损，加之风寒湿痹邪侵袭而致气血淤滞，日久瘀血加重形成本病，临床表现复杂。大多数病人经对症处理后症状得到缓解，但常感受外邪而复发。[3]临床辩证运用补益肝肾，活血化瘀之法，经几年临床验证，临床症状缓解，继续服寿星丸1~3个月，很少见到复发。对于有些胃肝功能不好的患者，利用局部给药可收异曲同工之效，而内服与外敷同时进行则效果更理想。
总之，绝大多数颈椎病可以通过手法、牵引和中药内服外敷治疗而收效，且综合治疗较单一方法效果更好。
参考文献
1 杨加录. 中西结合治疗颈椎病的新疗法. 中国中医骨伤科杂志，1986，4(2)：17
2 张文义. 手法、机械牵引、矿泉浴综合治疗神经根型颈椎病582例疗效观察. 中医正骨，1992；4(3)：19
3 杨天鹏. 老中医证治颈椎病. 中国骨伤，1992：1(16)：15
(收稿日期：1998-11-30), 百拇医药