臧坤堂治疗肝硬化经验
作者：钟 洪 吴绪祥
单位：第一军医大学中医系内科，广州，510515
关键词：肝硬化；中医治疗
中图分类号中图分类号：R273
肝硬化是难治性痼疾，现代医学尚无特效治疗方法，祖国医学多根据其病情及发展过程，按胁痛、黄疸、积证、臌胀等辨证施治，但往往因其病情复杂而收效甚微，臧教授在长期的临床实践中形成了对此病独特的辨治经验，现介绍如下。
1 正与邪
肝硬化的发生多因外感疫毒，与气血淤结；或长期情志抑郁，气滞血淤；或久病，脏腑功能失调，淤血内阻；或酒食不节，湿浊内生，碍气滞血而成。其致病邪气主要为疫毒、湿浊、滞气、淤血，故臧教授认为治疗时以祛邪为要，多采用茵陈、泽泻、汉防己、三棱、莪术、槟榔、大腹皮等以祛邪。但这些邪气是在机体正气虚损的情况下致病的，正如《内经》所说“正气存内，邪不可干”，随着疾病的发展，邪气渐盛，正气渐衰。正虚着重表现为气血亏虚、阴津耗损，故臧教授认为， 肝硬化的发生与发展，始终贯穿着邪正斗争，正虚从一开始就是存在的，只是随着疾病的发展日渐衰竭，故在治疗时无论初、中、晚期，均以扶正培本为主，使祛邪不伤正，扶正而不留邪，具体表现在临证时，用党参、黄芪、白术、云苓制首乌、桑椹子、枸杞子、女贞子、旱莲草等扶正培本。
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2 肝与脾
肝藏血而主疏泄，脾统血、主运化为气血生化之源，脾胃的升降、运化，有赖与肝气的疏泄；脾脏生血、统血功能正常，则肝有所藏，疏泄调畅。肝脾二脏在生理上有着密切的关系，病理上肝脾二脏是相互影响的，肝病传脾，脾病及肝，表现在肝硬化则为外感疫毒，与气血淤结，内伤肝脾二脏发病，此为肝脾同病；情志抑郁，气血调畅，肝气郁滞，久则气滞血淤，肝失条达，横逆乘脾，运化失常，水湿内停，与气血淤结而发病，此为肝病传脾；酒食不节，损伤脾胃，运化失职，湿浊内生，壅阻气机，肝失条达，气血郁滞发病，此为脾病及肝。因此臧教授认为肝硬化虽为多脏腑功能受累，但肝脾功能失调为此病的根本，故论证时不论是肝病传脾，还是脾病及肝，必须以健脾益气、疏肝理气为治疗之主导，一则健脾益气，湿浊之邪不能滞留，肝气条达，肝脾功能正常，则病愈；二则疏肝理气，肝气疏畅，助脾之运化，则无气滞水停之虑。临证时以黄芪、党参、白术、云苓、苡米健脾益气以扶正；用郁金、香附、柴胡、槟榔、大腹皮疏肝理气以祛邪，此肝脾同治不可偏废。健脾以补气促进运化为主，切勿补而留邪；疏肝则以理气为要，切勿温燥化热而伤正。
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3 气与血
臧教授认为，充分认识肝硬化的气与血，在辨治此病中非常重要，主要表现在气虚与气滞、血虚与血淤上。气虚与素体不足，病后日渐耗损而来；气滞则情志所伤，气郁肝脏，病则越滞越甚；气虚则流通抗邪之气减少，壅滞致病之邪气增多，反之亦然，此相互影响加重病情，故治疗以黄芪、党参等补气以扶正，香附、郁金等理气以祛邪；但补气切勿过于滋腻厚实，以免生湿加重气滞；理气勿过于破气，免使气虚加重。血虚则多为病后脾运失职，气血化生不足，且肝病日久藏血日少；淤血则为气滞、湿阻血液停滞而致。血虚则祛淤之新血减少，淤滞则坏血则渐多，反之亦然，此二者相互加重，则病情发展；相互减少则病去，故临证以制首乌、桑椹子、杞子等以补血；丹参、三棱、莪术等活血祛淤，以免恶血不去，新血难生。总之只有处理好气与血的关系，合理的补气与理气、补血与活血方能收效。
4 阴津与水湿
肝硬化患者随着疾病的发展，阴虚渐显，此阴虚为气郁化火，火盛伤阴及水运不畅，湿浊内停、津不上乘所致。另一方面水湿之邪，为肝郁犯脾，运化失职，水湿内停、或脾病及肝，三焦水道升降失常，水湿停留而致，故临证时必须养阴生津、祛湿利水兼顾，但往往养阴又易成湿，祛湿又易伤阴，互为因果，反成恶性循环加重病情。因此，臧教授在临证时常选用旱莲草、女贞子、杞子等养阴而不留湿；选用猪苓、茯苓、苡米等以祛湿而不伤阴，从而正确处理了阴津与水湿的关系，是治疗中晚期肝硬化之关键。
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5 饮食与情志
肝硬化患者因酒食不节、情志失调，致肝脾同病，而肝病后，气机郁滞，肝失疏泄，情志难以畅达；脾病则运化失常，水谷难消，更不欲进食，这样形成恶性循环加重病情，故臧教授认为治疗肝硬化，在用药同时，调理饮食与情志是提高疗效的重要手段。饮食上应控制食盐摄入量、禁酒及馊腐粗硬肥腻辛辣、虾蟹、煎炸食物，切勿一次进入大量蛋白质食物，进食宜清淡、营养丰富，易消化食物。情绪上医生应做耐心仔细的心理调治，使其消除紧张忧郁心理、安心休养，并进行适当的室内及户外娱乐活动。只有这样才能提高机体的抗病能力，使药物发挥最大效能。总之临证若兼顾上述五方面的关系，并通过药味与药量的增减调整攻补比例，多能收效。
6 病案举例
患者，男，31岁。当地医院诊为肝炎后肝硬化(失代偿期)，经治疗效果欠佳，遂转我科求治，下脘腹胀满、两胁胀痛、纳差、神疲乏力、便溏、小便黄少，查见脾大、质硬、肋下5 cm，腹水征(+)，下肢轻度凹陷性浮肿，唇舌淤暗、苔腻，脉弦细。治从疏肝健脾、益气养血、活血利湿。处方：制香附、郁金、柴胡、槟榔、白术、旱莲草、当归、莪术、泽泻、甘草各10 g，大腹皮、党参、制首乌、杞子、猪苓、云苓各20 g，黄芪、苡仁30 g，14剂，每日1剂水煎服，并嘱患者减少食盐摄入量，进食清淡、易消化食物，同时畅达情志、劳逸结合。药后脘腹胀满及胁痛减轻，食欲渐佳，小便量增多，大便正常。再续服前方21剂后，仅饭后上腹稍胀余无不适，查见脾脏较前质软、左肋下3 cm，腹水征(-)，下肢浮肿消失。
(收稿日期：1998-10-05), 百拇医药
单位：第一军医大学中医系内科，广州，510515
关键词：肝硬化；中医治疗
中图分类号中图分类号：R273
肝硬化是难治性痼疾，现代医学尚无特效治疗方法，祖国医学多根据其病情及发展过程，按胁痛、黄疸、积证、臌胀等辨证施治，但往往因其病情复杂而收效甚微，臧教授在长期的临床实践中形成了对此病独特的辨治经验，现介绍如下。
1 正与邪
肝硬化的发生多因外感疫毒，与气血淤结；或长期情志抑郁，气滞血淤；或久病，脏腑功能失调，淤血内阻；或酒食不节，湿浊内生，碍气滞血而成。其致病邪气主要为疫毒、湿浊、滞气、淤血，故臧教授认为治疗时以祛邪为要，多采用茵陈、泽泻、汉防己、三棱、莪术、槟榔、大腹皮等以祛邪。但这些邪气是在机体正气虚损的情况下致病的，正如《内经》所说“正气存内，邪不可干”，随着疾病的发展，邪气渐盛，正气渐衰。正虚着重表现为气血亏虚、阴津耗损，故臧教授认为， 肝硬化的发生与发展，始终贯穿着邪正斗争，正虚从一开始就是存在的，只是随着疾病的发展日渐衰竭，故在治疗时无论初、中、晚期，均以扶正培本为主，使祛邪不伤正，扶正而不留邪，具体表现在临证时，用党参、黄芪、白术、云苓制首乌、桑椹子、枸杞子、女贞子、旱莲草等扶正培本。
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2 肝与脾
肝藏血而主疏泄，脾统血、主运化为气血生化之源，脾胃的升降、运化，有赖与肝气的疏泄；脾脏生血、统血功能正常，则肝有所藏，疏泄调畅。肝脾二脏在生理上有着密切的关系，病理上肝脾二脏是相互影响的，肝病传脾，脾病及肝，表现在肝硬化则为外感疫毒，与气血淤结，内伤肝脾二脏发病，此为肝脾同病；情志抑郁，气血调畅，肝气郁滞，久则气滞血淤，肝失条达，横逆乘脾，运化失常，水湿内停，与气血淤结而发病，此为肝病传脾；酒食不节，损伤脾胃，运化失职，湿浊内生，壅阻气机，肝失条达，气血郁滞发病，此为脾病及肝。因此臧教授认为肝硬化虽为多脏腑功能受累，但肝脾功能失调为此病的根本，故论证时不论是肝病传脾，还是脾病及肝，必须以健脾益气、疏肝理气为治疗之主导，一则健脾益气，湿浊之邪不能滞留，肝气条达，肝脾功能正常，则病愈；二则疏肝理气，肝气疏畅，助脾之运化，则无气滞水停之虑。临证时以黄芪、党参、白术、云苓、苡米健脾益气以扶正；用郁金、香附、柴胡、槟榔、大腹皮疏肝理气以祛邪，此肝脾同治不可偏废。健脾以补气促进运化为主，切勿补而留邪；疏肝则以理气为要，切勿温燥化热而伤正。
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3 气与血
臧教授认为，充分认识肝硬化的气与血，在辨治此病中非常重要，主要表现在气虚与气滞、血虚与血淤上。气虚与素体不足，病后日渐耗损而来；气滞则情志所伤，气郁肝脏，病则越滞越甚；气虚则流通抗邪之气减少，壅滞致病之邪气增多，反之亦然，此相互影响加重病情，故治疗以黄芪、党参等补气以扶正，香附、郁金等理气以祛邪；但补气切勿过于滋腻厚实，以免生湿加重气滞；理气勿过于破气，免使气虚加重。血虚则多为病后脾运失职，气血化生不足，且肝病日久藏血日少；淤血则为气滞、湿阻血液停滞而致。血虚则祛淤之新血减少，淤滞则坏血则渐多，反之亦然，此二者相互加重，则病情发展；相互减少则病去，故临证以制首乌、桑椹子、杞子等以补血；丹参、三棱、莪术等活血祛淤，以免恶血不去，新血难生。总之只有处理好气与血的关系，合理的补气与理气、补血与活血方能收效。
4 阴津与水湿
肝硬化患者随着疾病的发展，阴虚渐显，此阴虚为气郁化火，火盛伤阴及水运不畅，湿浊内停、津不上乘所致。另一方面水湿之邪，为肝郁犯脾，运化失职，水湿内停、或脾病及肝，三焦水道升降失常，水湿停留而致，故临证时必须养阴生津、祛湿利水兼顾，但往往养阴又易成湿，祛湿又易伤阴，互为因果，反成恶性循环加重病情。因此，臧教授在临证时常选用旱莲草、女贞子、杞子等养阴而不留湿；选用猪苓、茯苓、苡米等以祛湿而不伤阴，从而正确处理了阴津与水湿的关系，是治疗中晚期肝硬化之关键。
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5 饮食与情志
肝硬化患者因酒食不节、情志失调，致肝脾同病，而肝病后，气机郁滞，肝失疏泄，情志难以畅达；脾病则运化失常，水谷难消，更不欲进食，这样形成恶性循环加重病情，故臧教授认为治疗肝硬化，在用药同时，调理饮食与情志是提高疗效的重要手段。饮食上应控制食盐摄入量、禁酒及馊腐粗硬肥腻辛辣、虾蟹、煎炸食物，切勿一次进入大量蛋白质食物，进食宜清淡、营养丰富，易消化食物。情绪上医生应做耐心仔细的心理调治，使其消除紧张忧郁心理、安心休养，并进行适当的室内及户外娱乐活动。只有这样才能提高机体的抗病能力，使药物发挥最大效能。总之临证若兼顾上述五方面的关系，并通过药味与药量的增减调整攻补比例，多能收效。
6 病案举例
患者，男，31岁。当地医院诊为肝炎后肝硬化(失代偿期)，经治疗效果欠佳，遂转我科求治，下脘腹胀满、两胁胀痛、纳差、神疲乏力、便溏、小便黄少，查见脾大、质硬、肋下5 cm，腹水征(+)，下肢轻度凹陷性浮肿，唇舌淤暗、苔腻，脉弦细。治从疏肝健脾、益气养血、活血利湿。处方：制香附、郁金、柴胡、槟榔、白术、旱莲草、当归、莪术、泽泻、甘草各10 g，大腹皮、党参、制首乌、杞子、猪苓、云苓各20 g，黄芪、苡仁30 g，14剂，每日1剂水煎服，并嘱患者减少食盐摄入量，进食清淡、易消化食物，同时畅达情志、劳逸结合。药后脘腹胀满及胁痛减轻，食欲渐佳，小便量增多，大便正常。再续服前方21剂后，仅饭后上腹稍胀余无不适，查见脾脏较前质软、左肋下3 cm，腹水征(-)，下肢浮肿消失。
(收稿日期：1998-10-05), 百拇医药