创伤骨折患者手术前后T细胞亚群和sIL-2R的动态变化
作者：颉玉欣 赵驻军 汤慧华 王庆贤 李继云 赵俊英
单位：颉玉欣 赵驻军 汤慧华 河北医科大学第三医院中心实验室(石家庄 050051)；王庆贤 李继云 赵俊英 河北医科大学第三医院骨伤科)
关键词：T淋巴细胞；免疫学；创伤和损伤；感染；免疫学监视
河北医科大学学报990214 摘 要 目的 了解创伤骨折手术前后和手术后伤口感染与非感染患者机体免疫功能变化的关系。方法 对57例创伤骨折患者进行了不同时间免疫指标的动态分析。T细胞亚群测定采用冻干抗体致敏红细胞花环法，sIL-2R的测定采用双抗体夹心酶联免疫吸附法。结果 骨折患者手术后90 min和72小时感染患者T细胞亚群各值都明显低于手术后72小时未感染患者，而sIL-2R含量则以手术后90 min和术后72小时感染患者明显升高，术后72小时未感染患者各数值基本恢复术前水平。结论 创伤骨折患者手术后90 min和72小时感染对机体免疫系统有明显影响，故可作为临床控制感染的一项指标。
, 百拇医药
中图号 R446.6;R683
为了解创伤骨折患者手术前后以及手术后伤口感染患者的T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)以及可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)的含量变化，我室1994～1996年对57例患者进行了临床检测,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例来源：①本组病例均来自本院骨伤科住院的创伤骨折患者共57例，男性42例，女性15例;年龄16～47岁。②正常对照组共30例，男性20例，女性10例;年龄19～37岁;均为无任何疾病的健康人。
1.2 手术方法：均依据“AO”原则行切开复位内固定治疗。
1.3 实验方法:T细胞亚群CD3、CD4、CD8采用冻干抗体致敏红细胞花环计数法，试剂由卫生部武汉生物制品研究所提供。sIL-2R采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定，试剂由白求恩医科大学免疫室提供。
, 百拇医药
1.4 统计学方法：t检验。
2 实验结果
2.1 经过对术前伤口无感染的42例创伤骨折患者进行手术前、后的T细胞亚群及sIL-2R含量的检测，将结果与正常对照组进行比较，结果见表1。
表1 无感染的创伤骨折患者手术前后免疫指标与正常对照组的比较
(
±s) 项目单位
正常对照组① n=30
手术前
② n=42
手术后90 min
, 百拇医药
③ n=42
手术后72 h
④ n=42
P
①/②
②/③
③/④
②/④
CD3(%)
63.22±3.36
57.23±8.59
47.52±5.32
, 百拇医药
65.39±9.23
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
CD4(%)
41.38±4.49
30.91±7.63
25.39±8.21
41.94±8.53
<0.001
<0.001
, 百拇医药
<0.001
<0.001
CD8(%)
31.62±3.07
29.13±8.91
27.14±7.10
30.52±2.72
>0.05
>0.05
<0.01
>0.05
CD4/CD8
, 百拇医药
1.31±0.12
1.11±0.18
0.92±0.55
1.37±0.46
<0.001
<0.05
<0.001
<0.001
sIL-2R(λB/U.ml-1)
338.83±61.66
461.41±98.97
, 百拇医药
649.13±54.19
351.62±0.23
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
2.1.1 创伤骨折患者手术前T细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8比值等都明显低于正常对照组，且在统计学上有极显著差异(P<0.001)，sIL-2R的含量则明显高于正常对照组，在统计学上也有极显著性意义(P<0.001)；CD8的数值与正常对照组比较差异不显著(P>0.05)。
2.1.2 创伤骨折患者手术前与手术后90 min CD3、CD4数值,手术后90 min较手术前低，有极显著性意义(P<0.001)；CD4/CD8比值手术后90 min低于手术前有显著性意义(P<0.05)；CD8数值与手术前差异不显著(P>0.05)；而sIL-2R的含量手术后90 min明显高于手术前，有极显著性差异(P<0.001)。
, http://www.100md.com
2.1.3 手术后90 min与手术后72小时各值比，CD3、CD4、CD4/CD8各值手术后72小时较手术后90 min各数值高，有极显著性意义(P<0.001)；CD8数值术后72小时高于术后90 min的数值，有非常显著性差异(P<0.01)。sIL-2R的含量则以术后72小时的含量明显低于术后90 min的含量，也有极显著性差异(P<0.001)。
2.1.4 创伤骨折患者手术前与手术后72小时各数值相比，手术前CD3、CD4、CD4/CD8比值等数值明显低于术后72小时各值，有极显著性差异(P<0.001)；sIL-2R的含量术前明显高于术后72小时的含量，有极显著性差异(P<0.001)；CD8的数值术前与术后72小时相比无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 将57例创伤骨折患者分为术前、术后以及72小时伤口感染组与非感染组进行比较，见表2。
表2 手术72小时后感染与未感染患者免疫指标的比较
(±s) 项目单位
术前感染组① n=15
术后72 h感染组
② n=15
术后72 h未感染组
③ n=42
CD3(%)
, http://www.100md.com
61.91±6.32
43.05±7.51
65.39±9.23
CD4(%)
39.21±6.49
31.28±5.91
41.94±8.53
CD8(%)
29.12±8.79
34.55±5.63
30.52±2.72
, 百拇医药
CD4/CD8
1.40±0.26
0.89±0.49
1.37±0.46
sIL-2R(λB/U.ml-1)
379.48±99.29
712.32±97.89
351.62±110.23
P值①/②、②/③<0.001,①/③>0.052.2.1 手术后72小时感染组CD3、CD4、 CD8、CD4/CD8的数值与术前感染组各数值相比，CD3、CD4、CD4/CD8等都明显低于术前感染组，有极显著性差异(P<0.001)；而CD8、sIL-2R的数值术后72小时感染组则明显高于术前感染组，有极显著性差异(P<0.001)。
, http://www.100md.com
2.2.2 手术前感染组各数值与手术后72小时未感染组数值相比，CD3、CD4、CD8等值术后72小时未感染组高于术前感染组，但无统计学意义(P>0.05)，CD4/CD8比值及sIL-2R的含量术后72小时未感染组虽较术前感染组低，但也无显著性差异(P>0.05)。
2.2.3 手术后72小时感染组与术后72小时未感染组各数值相比，感染组的CD3、CD4、 CD4/CD8比值等都明显低于未感染组数值，有极显著性差异(P<0.001)；感染组CD8、sIL-2R的含量则高于未感染组，有极显著性差异(P<0.001)。
3 讨论
正常的免疫应答形式有赖于免疫系统内部各免疫细胞之间，各免疫细胞亚群之间以及细胞免疫与各种体液因子之间相互刺激与抑制的过程[1]。机体在创伤和手术等外因条件的影响下，体内正常的免疫调节系统受到影响，失去正常的免疫细胞功能,对抗感染及机体恢复健康有着直接的影响。
, 百拇医药
3.1 T细胞亚群在创伤及手术后的变化：创伤、手术对机体免疫功能的影响已有文献报道[2,3]。本实验主要研究创伤后手术过程中不同时间内T细胞亚群和sIL-2R含量的变化，以了解创伤后治疗和手术后感染的情况。T细胞亚群的变化主要表现在创伤后行手术90 min降低最明显,术后72小时各值升高接近正常水平。继发伤口感染的患者，T细胞亚群术后72小时 CD3、CD4的数值不但不升高，而且仍继续下降，CD8值则升高。这表明，感染后抑制性淋巴细胞在炎症因子的影响下活化、增殖，对CD4细胞的活化反而抑制。这种抑制作用，既影响机体抗感染的作用，又抑制机体体液免疫的正常分泌功能,对术后机体恢复至正常起决定性作用[4]。
3.2 sIL-2R与T细胞亚群之间的关系：sIL-2R是一种复合性糖蛋白，是一种重要的免疫抑制物。sIL-2R可与mIL-2Rα竞争与IL-2结合，中和活化T细胞的克隆性扩增[1]。在创伤及手术后sIL-2R的含量明显升高，T细胞数值明显下降，表明两者存在封闭性抑制作用。sIL-2R的含量越高，T细胞亚群数值下降越明显，这种反映在感染患者中表现的更为突出，两者存在负相关的关系,这说明sIL-2R的活化受炎症因子的影响更明显。所以对检测创伤及手术患者sIL-2R含量有利于对病情监测,对机体的感染和机体的恢复也是一个重要的指标。
, 百拇医药
参考文献
1.杨贵贞主编.免疫生物工程纲要与技术.长春：吉林科学技术出版社，1992.52～57
2.Stephan RN, Rnpper-Ts. Hemorhage without tissue trauma producesimmuno snppression and enhames snsceptibility to sepsis. Aroh Srny, 1987,22(1):62
3.O'mahony TB, Palder—SB. Depression of ceunlar immunity aftermultiple tronma in the absence of sepsis. J Tranma,1984,24(10):869
4.颉玉欣，李继云，赵驻军. 骨折与手术对机体免疫功能的影响.中国骨伤，1997,10(4):8
(1997-09-18 收稿), 百拇医药
单位：颉玉欣 赵驻军 汤慧华 河北医科大学第三医院中心实验室(石家庄 050051)；王庆贤 李继云 赵俊英 河北医科大学第三医院骨伤科)
关键词：T淋巴细胞；免疫学；创伤和损伤；感染；免疫学监视
河北医科大学学报990214 摘 要 目的 了解创伤骨折手术前后和手术后伤口感染与非感染患者机体免疫功能变化的关系。方法 对57例创伤骨折患者进行了不同时间免疫指标的动态分析。T细胞亚群测定采用冻干抗体致敏红细胞花环法，sIL-2R的测定采用双抗体夹心酶联免疫吸附法。结果 骨折患者手术后90 min和72小时感染患者T细胞亚群各值都明显低于手术后72小时未感染患者，而sIL-2R含量则以手术后90 min和术后72小时感染患者明显升高，术后72小时未感染患者各数值基本恢复术前水平。结论 创伤骨折患者手术后90 min和72小时感染对机体免疫系统有明显影响，故可作为临床控制感染的一项指标。
, 百拇医药
中图号 R446.6;R683
为了解创伤骨折患者手术前后以及手术后伤口感染患者的T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)以及可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)的含量变化，我室1994～1996年对57例患者进行了临床检测,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例来源：①本组病例均来自本院骨伤科住院的创伤骨折患者共57例，男性42例，女性15例;年龄16～47岁。②正常对照组共30例，男性20例，女性10例;年龄19～37岁;均为无任何疾病的健康人。
1.2 手术方法：均依据“AO”原则行切开复位内固定治疗。
1.3 实验方法:T细胞亚群CD3、CD4、CD8采用冻干抗体致敏红细胞花环计数法，试剂由卫生部武汉生物制品研究所提供。sIL-2R采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定，试剂由白求恩医科大学免疫室提供。
, 百拇医药
1.4 统计学方法：t检验。
2 实验结果
2.1 经过对术前伤口无感染的42例创伤骨折患者进行手术前、后的T细胞亚群及sIL-2R含量的检测，将结果与正常对照组进行比较，结果见表1。
表1 无感染的创伤骨折患者手术前后免疫指标与正常对照组的比较
(
±s) 项目单位正常对照组① n=30
手术前
② n=42
手术后90 min
, 百拇医药
③ n=42
手术后72 h
④ n=42
P
①/②
②/③
③/④
②/④
CD3(%)
63.22±3.36
57.23±8.59
47.52±5.32
, 百拇医药
65.39±9.23
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
CD4(%)
41.38±4.49
30.91±7.63
25.39±8.21
41.94±8.53
<0.001
<0.001
, 百拇医药
<0.001
<0.001
CD8(%)
31.62±3.07
29.13±8.91
27.14±7.10
30.52±2.72
>0.05
>0.05
<0.01
>0.05
CD4/CD8
, 百拇医药
1.31±0.12
1.11±0.18
0.92±0.55
1.37±0.46
<0.001
<0.05
<0.001
<0.001
sIL-2R(λB/U.ml-1)
338.83±61.66
461.41±98.97
, 百拇医药
649.13±54.19
351.62±0.23
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
2.1.1 创伤骨折患者手术前T细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8比值等都明显低于正常对照组，且在统计学上有极显著差异(P<0.001)，sIL-2R的含量则明显高于正常对照组，在统计学上也有极显著性意义(P<0.001)；CD8的数值与正常对照组比较差异不显著(P>0.05)。
2.1.2 创伤骨折患者手术前与手术后90 min CD3、CD4数值,手术后90 min较手术前低，有极显著性意义(P<0.001)；CD4/CD8比值手术后90 min低于手术前有显著性意义(P<0.05)；CD8数值与手术前差异不显著(P>0.05)；而sIL-2R的含量手术后90 min明显高于手术前，有极显著性差异(P<0.001)。
, http://www.100md.com
2.1.3 手术后90 min与手术后72小时各值比，CD3、CD4、CD4/CD8各值手术后72小时较手术后90 min各数值高，有极显著性意义(P<0.001)；CD8数值术后72小时高于术后90 min的数值，有非常显著性差异(P<0.01)。sIL-2R的含量则以术后72小时的含量明显低于术后90 min的含量，也有极显著性差异(P<0.001)。
2.1.4 创伤骨折患者手术前与手术后72小时各数值相比，手术前CD3、CD4、CD4/CD8比值等数值明显低于术后72小时各值，有极显著性差异(P<0.001)；sIL-2R的含量术前明显高于术后72小时的含量，有极显著性差异(P<0.001)；CD8的数值术前与术后72小时相比无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 将57例创伤骨折患者分为术前、术后以及72小时伤口感染组与非感染组进行比较，见表2。
表2 手术72小时后感染与未感染患者免疫指标的比较
(
±s) 项目单位术前感染组① n=15
术后72 h感染组
② n=15
术后72 h未感染组
③ n=42
CD3(%)
, http://www.100md.com
61.91±6.32
43.05±7.51
65.39±9.23
CD4(%)
39.21±6.49
31.28±5.91
41.94±8.53
CD8(%)
29.12±8.79
34.55±5.63
30.52±2.72
, 百拇医药
CD4/CD8
1.40±0.26
0.89±0.49
1.37±0.46
sIL-2R(λB/U.ml-1)
379.48±99.29
712.32±97.89
351.62±110.23
P值①/②、②/③<0.001,①/③>0.052.2.1 手术后72小时感染组CD3、CD4、 CD8、CD4/CD8的数值与术前感染组各数值相比，CD3、CD4、CD4/CD8等都明显低于术前感染组，有极显著性差异(P<0.001)；而CD8、sIL-2R的数值术后72小时感染组则明显高于术前感染组，有极显著性差异(P<0.001)。
, http://www.100md.com
2.2.2 手术前感染组各数值与手术后72小时未感染组数值相比，CD3、CD4、CD8等值术后72小时未感染组高于术前感染组，但无统计学意义(P>0.05)，CD4/CD8比值及sIL-2R的含量术后72小时未感染组虽较术前感染组低，但也无显著性差异(P>0.05)。
2.2.3 手术后72小时感染组与术后72小时未感染组各数值相比，感染组的CD3、CD4、 CD4/CD8比值等都明显低于未感染组数值，有极显著性差异(P<0.001)；感染组CD8、sIL-2R的含量则高于未感染组，有极显著性差异(P<0.001)。
3 讨论
正常的免疫应答形式有赖于免疫系统内部各免疫细胞之间，各免疫细胞亚群之间以及细胞免疫与各种体液因子之间相互刺激与抑制的过程[1]。机体在创伤和手术等外因条件的影响下，体内正常的免疫调节系统受到影响，失去正常的免疫细胞功能,对抗感染及机体恢复健康有着直接的影响。
, 百拇医药
3.1 T细胞亚群在创伤及手术后的变化：创伤、手术对机体免疫功能的影响已有文献报道[2,3]。本实验主要研究创伤后手术过程中不同时间内T细胞亚群和sIL-2R含量的变化，以了解创伤后治疗和手术后感染的情况。T细胞亚群的变化主要表现在创伤后行手术90 min降低最明显,术后72小时各值升高接近正常水平。继发伤口感染的患者，T细胞亚群术后72小时 CD3、CD4的数值不但不升高，而且仍继续下降，CD8值则升高。这表明，感染后抑制性淋巴细胞在炎症因子的影响下活化、增殖，对CD4细胞的活化反而抑制。这种抑制作用，既影响机体抗感染的作用，又抑制机体体液免疫的正常分泌功能,对术后机体恢复至正常起决定性作用[4]。
3.2 sIL-2R与T细胞亚群之间的关系：sIL-2R是一种复合性糖蛋白，是一种重要的免疫抑制物。sIL-2R可与mIL-2Rα竞争与IL-2结合，中和活化T细胞的克隆性扩增[1]。在创伤及手术后sIL-2R的含量明显升高，T细胞数值明显下降，表明两者存在封闭性抑制作用。sIL-2R的含量越高，T细胞亚群数值下降越明显，这种反映在感染患者中表现的更为突出，两者存在负相关的关系,这说明sIL-2R的活化受炎症因子的影响更明显。所以对检测创伤及手术患者sIL-2R含量有利于对病情监测,对机体的感染和机体的恢复也是一个重要的指标。
, 百拇医药
参考文献
1.杨贵贞主编.免疫生物工程纲要与技术.长春：吉林科学技术出版社，1992.52～57
2.Stephan RN, Rnpper-Ts. Hemorhage without tissue trauma producesimmuno snppression and enhames snsceptibility to sepsis. Aroh Srny, 1987,22(1):62
3.O'mahony TB, Palder—SB. Depression of ceunlar immunity aftermultiple tronma in the absence of sepsis. J Tranma,1984,24(10):869
4.颉玉欣，李继云，赵驻军. 骨折与手术对机体免疫功能的影响.中国骨伤，1997,10(4):8
(1997-09-18 收稿), 百拇医药