71例糖尿病死亡原因分析
作者：南国珍 王瑞英 周红 王绵 孙宝佳
单位：河北医科大学第二医院内分泌科(石家庄 050000)
关键词：糖尿病；死亡率；血糖；分析；糖尿病肾病；预防和控制
河北医科大学学报990207 摘 要 目的 探讨糖尿病的死亡原因。方法 采用回顾性分析方法,对各种死亡原因进行比较。结果 在死因中,心、脑血管并发症居首位,且病死率与病程、年龄、血糖水平呈正相关。结论 严格控制血糖,减少并发症的发生,可以降低病死率。
中图号 R587.1
ANALYSIS ON THE CAUSES OF DEATH IN 71 PATIENTS WITH DIABETES
Nan Guozheng Wang Ruiying Zhou Hong Wang Mian Sun Baojia
, http://www.100md.com
Department of Endocrinology,the Second Hospital of
Hebei Medical University(Shijiazhuang 050000)
ABSTRACT Objective To clarify the death cause of diabetes mellitus.Methods Comparing the death cause by using retrospective analysis.Results The first death cause was the complications of heart and cerebral blood vessels.There was a positive correlation between the death rate and disease course,age,blood glucose.Conclusion The complications can be reduced by controlling the blood glucose strictly and the death rate decreases subsequently.
, 百拇医药
MeSH diabetes mellitus/mortal;blood glucose/anal;diabetic nephropathies/prev
糖尿病的患病率近年来有逐渐增高的趋势,其慢性病程和致残性损害吞食着上亿人的健康。本文就我院1987～1997年住院死亡的71例糖尿病患者进行死亡原因分析。
1 临床资料
1987～1997年我院共收治糖尿病患者1 821例,其中1型糖尿病195例,2型糖尿病1 626例。男性983例,女性828例。住院病死率为3.89%。
死亡的71例中,<60岁者23例(32.39%),≥60岁者48例(67.61%)。病程1～36年,平均11.05±8.42年。
2 死因相关因素
, http://www.100md.com
2.1 病程:表1示糖尿病不同病程的病死率比较,病程>10年者病死率远较5年以下者高(P<0.005)。随着病程的推移,病死率明显升高。
表1 糖尿病不同病程病死率比较
Table 1 Comparison of mortality with different course of diabetes mellitus Course
(t/a)
Total
Alive
cases
Death
cases
, 百拇医药
Death
rate(%)
～5
335
331
4
1.19*
～10
806
784
22
2.73
>10
, http://www.100md.com
680
635
45
6.62*
Total
1821
1750
71
3.89
χ2=24.48 *P<0.0052.2 年龄:从死亡原因年龄分布分析,<60岁者23例,其中12例死于心肌梗塞,占52.17%(12/23),在此年龄组死因中居首位。≥60岁者48例,常见死亡原因的排列顺序为:脑血管病变、糖尿病肾病致肾功能衰竭、心血管病变、多脏器功能衰竭先后或同时发生,其病死率分别为:54.14%(26/48)、25%(12/48)、12.5%(6/48)、6.25%(3/48)。
, http://www.100md.com
2.3 血糖:表2示入院时不同水平的空腹血糖(以3次平均值)对病死率的影响。从此表中可看出糖尿病患者空腹血糖水平高者其病死率明显增高(P<0.005)。
表2 糖尿病空腹血糖值与病死率比较
Table 2 Comparison of mortality with different fasting
glucose diabetes mellitus Fasting glucose
(mmol/L)
Alive cases
Death cases
Total
, 百拇医药
7.8～11.1
967
24
991
>11.1
783
47
830
Total
1750
71
1821
χ2=12.66 P<0.0053 讨论
, 百拇医药
糖尿病是心脑血管病的重要危险因素之一,且不受性别、年龄的限制。本组有50例死于心、脑血管并发症,占70.42%(50/71)。其中死于急性心肌梗塞者有10例,而且年龄都在40岁以下。影响糖尿病并发心肌梗塞的主要因素为高胰岛素血症、高血糖、高血脂及高血压,四者交互作用,尤以前者作用最为突出[1]。糖尿病并发心肌梗塞多为无痛性发作,故对糖尿病患者应密切观测心电图变化。随着人口的老龄化,老年糖尿病患者的增加,作为其并发症的脑血管病也将增加。本文在≥60岁死者中,居其死因之首。糖尿病者因有明显的动脉粥样硬化,微血管基底膜增厚,加之糖尿病因动脉硬化压力感受器长期失灵,其大脑自身调节功能不能代偿脑灌流压的改变,导致脑局部血流量下降。糖尿病者常有血浆蛋白异常,纤维蛋白原升高,且血浆内第Ⅷ因子增加;由于糖化作用,使红细胞变形能力降低,血小板容易凝集,进而使血液粘度增加。高血糖常可引起高血脂,两者均可造成血管内皮细胞的损伤,激活血小板对二磷酸腺苷、肾上腺素、花生四烯酸的敏感性;具有强烈收缩血管作用并促使加速血小板聚集的血栓素合成增加,又使前列环素合成减少,激活内凝血系统。以上诸因素使糖尿病者血液处于高凝状态,血液流变学异常。加上各种血管舒缩因子的作用,加重了微循环障碍,促使微血栓形成。高血糖症、酸中毒、低糖血症等对脑损害都很大,不仅影响脑内微循环、代谢,导致脑组织缺血、乏氧,而且可引起脑细胞酸中毒和广泛坏死,甚至导致不可逆性脑损害和脑死亡。所以,对昏迷者须尽快做血、尿糖监测,防止医源性高血糖和低血糖,加重脑损害。同时配合应用改善脑微循环的药物。
, 百拇医药
本组1 821例糖尿病患者中有糖尿病性肾病965例占52.44%,其中23例死于肾功能衰竭。一旦发生糖尿病性肾病,出现持续蛋白尿则病情不可逆转,往往进行性发展直至发生终末期肾功能衰竭[2]。研究表明,使血糖长期维持在正常范围,可能避免隐匿性肾损害的进展[3]。
糖尿病患者由于内分泌代谢紊乱和血管、神经系统并发症,尤其是并发酮症酸中毒时,机体防御机能显著降低,对感染的易感性明显增高,易于发生各种感染,以呼吸系统和泌尿系统感染最常见。由于强有力抗生素的及时应用,因各种感染而致死者明显下降。本组并发感染者26例,占36.6%(26/71),但只有1例死于败血症感染中毒性休克。然而感染又是糖尿病急性并发症及并发多脏器功能衰竭的主要诱因,因此,积极控制感染是减少糖尿病病死率的重要因素。
糖尿病酮症酸中毒的病死率逐年下降,可能与对酮症酸中毒的诱因及时处理,合理应用小剂量胰岛素治疗酮症酸中毒有关。对老年患者呈严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无明显酮症,伴有不同程度神经系统障碍或昏迷者,要考虑到高渗性非酮症糖尿病昏迷之可能,及早诊断,尽快补液以恢复血容量,纠正脱水及高渗状态,降低血糖,纠正电解质紊乱,防止各种并发症的发生以降低病死率。
, 百拇医药
值得注意的是,在临床工作中对初诊患者应同时监测空腹及餐后2小时血糖,以减少漏诊。因有报告[4]在糖耐量减低及糖尿病人群中,分别有约50%、25%的人空腹血糖正常。对已确诊的糖尿病患者,应严格把血糖控制在正常或接近正常水平,这样可避免或延缓糖尿病各种并发症的发生、发展,以减少致残率和病死率。
注：河北省秦皇岛市第三医院
参考文献
1.张孔潜,杜玉茗.60例糖尿病死亡原因分析.吉林医学,1995,16(4):210
2.刘新民主编.实用内分泌学.第2版.北京:人民军医出版社,1997.342
3.董砚虎,钱荣立主编.糖尿病及其并发症当代治疗.济南:山东科学技术出版社,1994.139
4.全国糖尿病协作组.对我国糖尿病人群空腹血糖诊断水平的探讨.中华内分泌代谢杂志,1998,14(1):6
(1998-07-03 收稿), http://www.100md.com
单位：河北医科大学第二医院内分泌科(石家庄 050000)
关键词：糖尿病；死亡率；血糖；分析；糖尿病肾病；预防和控制
河北医科大学学报990207 摘 要 目的 探讨糖尿病的死亡原因。方法 采用回顾性分析方法,对各种死亡原因进行比较。结果 在死因中,心、脑血管并发症居首位,且病死率与病程、年龄、血糖水平呈正相关。结论 严格控制血糖,减少并发症的发生,可以降低病死率。
中图号 R587.1
ANALYSIS ON THE CAUSES OF DEATH IN 71 PATIENTS WITH DIABETES
Nan Guozheng Wang Ruiying Zhou Hong Wang Mian Sun Baojia
, http://www.100md.com
Department of Endocrinology,the Second Hospital of
Hebei Medical University(Shijiazhuang 050000)
ABSTRACT Objective To clarify the death cause of diabetes mellitus.Methods Comparing the death cause by using retrospective analysis.Results The first death cause was the complications of heart and cerebral blood vessels.There was a positive correlation between the death rate and disease course,age,blood glucose.Conclusion The complications can be reduced by controlling the blood glucose strictly and the death rate decreases subsequently.
, 百拇医药
MeSH diabetes mellitus/mortal;blood glucose/anal;diabetic nephropathies/prev
糖尿病的患病率近年来有逐渐增高的趋势,其慢性病程和致残性损害吞食着上亿人的健康。本文就我院1987～1997年住院死亡的71例糖尿病患者进行死亡原因分析。
1 临床资料
1987～1997年我院共收治糖尿病患者1 821例,其中1型糖尿病195例,2型糖尿病1 626例。男性983例,女性828例。住院病死率为3.89%。
死亡的71例中,<60岁者23例(32.39%),≥60岁者48例(67.61%)。病程1～36年,平均11.05±8.42年。
2 死因相关因素
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2.1 病程:表1示糖尿病不同病程的病死率比较,病程>10年者病死率远较5年以下者高(P<0.005)。随着病程的推移,病死率明显升高。
表1 糖尿病不同病程病死率比较
Table 1 Comparison of mortality with different course of diabetes mellitus Course
(t/a)
Total
Alive
cases
Death
cases
, 百拇医药
Death
rate(%)
～5
335
331
4
1.19*
～10
806
784
22
2.73
>10
, http://www.100md.com
680
635
45
6.62*
Total
1821
1750
71
3.89
χ2=24.48 *P<0.0052.2 年龄:从死亡原因年龄分布分析,<60岁者23例,其中12例死于心肌梗塞,占52.17%(12/23),在此年龄组死因中居首位。≥60岁者48例,常见死亡原因的排列顺序为:脑血管病变、糖尿病肾病致肾功能衰竭、心血管病变、多脏器功能衰竭先后或同时发生,其病死率分别为:54.14%(26/48)、25%(12/48)、12.5%(6/48)、6.25%(3/48)。
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2.3 血糖:表2示入院时不同水平的空腹血糖(以3次平均值)对病死率的影响。从此表中可看出糖尿病患者空腹血糖水平高者其病死率明显增高(P<0.005)。
表2 糖尿病空腹血糖值与病死率比较
Table 2 Comparison of mortality with different fasting
glucose diabetes mellitus Fasting glucose
(mmol/L)
Alive cases
Death cases
Total
, 百拇医药
7.8～11.1
967
24
991
>11.1
783
47
830
Total
1750
71
1821
χ2=12.66 P<0.0053 讨论
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糖尿病是心脑血管病的重要危险因素之一,且不受性别、年龄的限制。本组有50例死于心、脑血管并发症,占70.42%(50/71)。其中死于急性心肌梗塞者有10例,而且年龄都在40岁以下。影响糖尿病并发心肌梗塞的主要因素为高胰岛素血症、高血糖、高血脂及高血压,四者交互作用,尤以前者作用最为突出[1]。糖尿病并发心肌梗塞多为无痛性发作,故对糖尿病患者应密切观测心电图变化。随着人口的老龄化,老年糖尿病患者的增加,作为其并发症的脑血管病也将增加。本文在≥60岁死者中,居其死因之首。糖尿病者因有明显的动脉粥样硬化,微血管基底膜增厚,加之糖尿病因动脉硬化压力感受器长期失灵,其大脑自身调节功能不能代偿脑灌流压的改变,导致脑局部血流量下降。糖尿病者常有血浆蛋白异常,纤维蛋白原升高,且血浆内第Ⅷ因子增加;由于糖化作用,使红细胞变形能力降低,血小板容易凝集,进而使血液粘度增加。高血糖常可引起高血脂,两者均可造成血管内皮细胞的损伤,激活血小板对二磷酸腺苷、肾上腺素、花生四烯酸的敏感性;具有强烈收缩血管作用并促使加速血小板聚集的血栓素合成增加,又使前列环素合成减少,激活内凝血系统。以上诸因素使糖尿病者血液处于高凝状态,血液流变学异常。加上各种血管舒缩因子的作用,加重了微循环障碍,促使微血栓形成。高血糖症、酸中毒、低糖血症等对脑损害都很大,不仅影响脑内微循环、代谢,导致脑组织缺血、乏氧,而且可引起脑细胞酸中毒和广泛坏死,甚至导致不可逆性脑损害和脑死亡。所以,对昏迷者须尽快做血、尿糖监测,防止医源性高血糖和低血糖,加重脑损害。同时配合应用改善脑微循环的药物。
, 百拇医药
本组1 821例糖尿病患者中有糖尿病性肾病965例占52.44%,其中23例死于肾功能衰竭。一旦发生糖尿病性肾病,出现持续蛋白尿则病情不可逆转,往往进行性发展直至发生终末期肾功能衰竭[2]。研究表明,使血糖长期维持在正常范围,可能避免隐匿性肾损害的进展[3]。
糖尿病患者由于内分泌代谢紊乱和血管、神经系统并发症,尤其是并发酮症酸中毒时,机体防御机能显著降低,对感染的易感性明显增高,易于发生各种感染,以呼吸系统和泌尿系统感染最常见。由于强有力抗生素的及时应用,因各种感染而致死者明显下降。本组并发感染者26例,占36.6%(26/71),但只有1例死于败血症感染中毒性休克。然而感染又是糖尿病急性并发症及并发多脏器功能衰竭的主要诱因,因此,积极控制感染是减少糖尿病病死率的重要因素。
糖尿病酮症酸中毒的病死率逐年下降,可能与对酮症酸中毒的诱因及时处理,合理应用小剂量胰岛素治疗酮症酸中毒有关。对老年患者呈严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无明显酮症,伴有不同程度神经系统障碍或昏迷者,要考虑到高渗性非酮症糖尿病昏迷之可能,及早诊断,尽快补液以恢复血容量,纠正脱水及高渗状态,降低血糖,纠正电解质紊乱,防止各种并发症的发生以降低病死率。
, 百拇医药
值得注意的是,在临床工作中对初诊患者应同时监测空腹及餐后2小时血糖,以减少漏诊。因有报告[4]在糖耐量减低及糖尿病人群中,分别有约50%、25%的人空腹血糖正常。对已确诊的糖尿病患者,应严格把血糖控制在正常或接近正常水平,这样可避免或延缓糖尿病各种并发症的发生、发展,以减少致残率和病死率。
注：河北省秦皇岛市第三医院
参考文献
1.张孔潜,杜玉茗.60例糖尿病死亡原因分析.吉林医学,1995,16(4):210
2.刘新民主编.实用内分泌学.第2版.北京:人民军医出版社,1997.342
3.董砚虎,钱荣立主编.糖尿病及其并发症当代治疗.济南:山东科学技术出版社,1994.139
4.全国糖尿病协作组.对我国糖尿病人群空腹血糖诊断水平的探讨.中华内分泌代谢杂志,1998,14(1):6
(1998-07-03 收稿), http://www.100md.com