十二指肠溃疡旷置术的改进
作者：张如俭 薛志广 聂文平 张毅 库洪彬 张民英
单位：张如俭 薛志广 聂文平 张毅 库洪彬 河北省邢台市第三医院外科(邢台 054000)；张民英 河北医科大学第二医院
关键词：十二指肠溃疡/外科手术；十二指肠溃疡/病理学；幽门窦/外科手术
河北医科大学学报990230 中图号 R656.62
1988～1998年,我院对治疗十二指肠溃疡的Bancroft术式进行了改进,随访0.5～8年,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:①Bancroft术式组28例,男性16例,女性12例,中位年龄41岁。②术式改进组34例,男性21例,女性13例,中位年龄43岁。两组患者术中冰冻、术后石蜡切片病理检查均除外恶性肿瘤。
1.2 手术方法:Bancroft为常规术式。改进的Bancroft术式:①不离断幽门窦周围的血管及网膜;②十二指肠残端第一层全层间断U字缝合;③切除幽门窦前壁全层及胃壁的粘膜层,把有充分血液供应的后壁浆肌层覆盖于残端第一层之上。
1.3 结果:Bancroft术式手术时间(20±3) min,术中出血量(107±30) ml,十二指肠残端瘘2例;改进术式分别为(13±3) min,(58±21) ml,无十二指肠残端瘘。经t检验,两组手术时间及术中出血量均有非常显著性差异(P<0.01)。
全部病例术后随访0.5～8年,均未发现并发症。
2 讨论
传统Bancroft术后最严重的并发症是十二指肠残端瘘,本文有2例,文献报道为2%～5%[1]。可能是幽门窦周围血管离断太完全,致使闭合后的十二指肠残端缺血,愈合不良而裂开;或者由于残端肠壁因瘢痕明显增厚变硬,强行缝合浆肌层时,张力过大,使闭合残端发生缺血,导致残端瘘的发生[2]。改进后的Bancroft手术,保留了幽门窦周围血管及网膜,保证了局部的血供,而第1层全层U字缝合和第2层幽门窦后壁带血管的肌瓣,保证了缝合无张力,减少了撕脱,由于后壁浆肌层带有血管,血运丰富,修补后创面修复力强,是防止瘘的关键[3]。由于行幽门窦前壁全层切除,后壁粘膜的切除,减少了袖状分离幽门窦部粘膜与肌层时的出血量,同时也缩短了手术时间。
参考文献
1.李世拥.胃大部切除术后远期并发症的防治.中国实用外科杂志,1997,17(12):714
2.蓝瑚,夏穗生.手术失误与处理.昆明:云南人民出版社,1992.54～59
3.甘建辉,皮执民.浆肌层瓣膜在十二指肠损伤和消化道重建手术中的应用.现代外科,1995,1(1):47
(1999-01-10 收稿), http://www.100md.com
单位：张如俭 薛志广 聂文平 张毅 库洪彬 河北省邢台市第三医院外科(邢台 054000)；张民英 河北医科大学第二医院
关键词：十二指肠溃疡/外科手术；十二指肠溃疡/病理学；幽门窦/外科手术
河北医科大学学报990230 中图号 R656.62
1988～1998年,我院对治疗十二指肠溃疡的Bancroft术式进行了改进,随访0.5～8年,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:①Bancroft术式组28例,男性16例,女性12例,中位年龄41岁。②术式改进组34例,男性21例,女性13例,中位年龄43岁。两组患者术中冰冻、术后石蜡切片病理检查均除外恶性肿瘤。
1.2 手术方法:Bancroft为常规术式。改进的Bancroft术式:①不离断幽门窦周围的血管及网膜;②十二指肠残端第一层全层间断U字缝合;③切除幽门窦前壁全层及胃壁的粘膜层,把有充分血液供应的后壁浆肌层覆盖于残端第一层之上。
1.3 结果:Bancroft术式手术时间(20±3) min,术中出血量(107±30) ml,十二指肠残端瘘2例;改进术式分别为(13±3) min,(58±21) ml,无十二指肠残端瘘。经t检验,两组手术时间及术中出血量均有非常显著性差异(P<0.01)。
全部病例术后随访0.5～8年,均未发现并发症。
2 讨论
传统Bancroft术后最严重的并发症是十二指肠残端瘘,本文有2例,文献报道为2%～5%[1]。可能是幽门窦周围血管离断太完全,致使闭合后的十二指肠残端缺血,愈合不良而裂开;或者由于残端肠壁因瘢痕明显增厚变硬,强行缝合浆肌层时,张力过大,使闭合残端发生缺血,导致残端瘘的发生[2]。改进后的Bancroft手术,保留了幽门窦周围血管及网膜,保证了局部的血供,而第1层全层U字缝合和第2层幽门窦后壁带血管的肌瓣,保证了缝合无张力,减少了撕脱,由于后壁浆肌层带有血管,血运丰富,修补后创面修复力强,是防止瘘的关键[3]。由于行幽门窦前壁全层切除,后壁粘膜的切除,减少了袖状分离幽门窦部粘膜与肌层时的出血量,同时也缩短了手术时间。
参考文献
1.李世拥.胃大部切除术后远期并发症的防治.中国实用外科杂志,1997,17(12):714
2.蓝瑚,夏穗生.手术失误与处理.昆明:云南人民出版社,1992.54～59
3.甘建辉,皮执民.浆肌层瓣膜在十二指肠损伤和消化道重建手术中的应用.现代外科,1995,1(1):47
(1999-01-10 收稿), http://www.100md.com