白质疏松与慢性皮质下脑病
作者：赵丽辉 樊志英 谭会斌
单位：赵丽辉 樊志英 河北省邢台市人民医院内科(邢台 054000)；谭会斌 河北医科大学第二医院内科
关键词：白质软化病，脑室周围；放射摄影术；体层摄影术，X线；磁共振成像
河北医科大学学报990221 中图号 R742.3
1984年Binswarger首次报告了8例由皮层下白质动脉硬化所致的慢性进行性痴呆,以后文献陆续有所报道,但神经病学教科书一直认为此病罕见。有人持完全否定观点。随着CT与MRI等影像学诊断技术的发展,近年临床又出现一偏激现象:根据CT及MRI显示的双侧侧脑室周围白质与半卵圆中心对称性低密度区或异常信号,即诊断了大量的慢性皮质下脑病,针对这一现象,回顾我科1990～1994年21例慢性皮质下脑病的临床诊断问题,分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料:21例患者中男性14例,女性7例。年龄59岁以下2例,60～69岁8例,70～79岁10例,80岁以上1例。平均68.7岁,60岁以上占90%。
21例患者的诊断根据美国精神病学会制定的痴呆诊断标准,采用精神认识能力30题〔CCSE〕及简易长谷川智力定量表测试[1]。前者得分均在20分以下,其中15分以下者10人,后者测试得分也在20分以下。
另外,Portera-Sanchey改进记分方法测试本组病例得分均在6分以上(3分以下为SDAT)[2]。
21例患者最突出的表现是痴呆,主要为记忆力及计算力障碍,并有定向力丧失及社交、生活自理能力部分丧失,一部分人伴有语言障碍。神经系统体征主要是偏瘫或轻偏瘫,并有步态不稳,锥体束征阳性。
, 百拇医药
1.2 实验室检查:21例均进行CT检查,其中2例同期做MRI检查。CT可见侧脑室额角和枕角周围与半卵圆中心显示散在性或融合性低密度区对称或大致对称,基底节内囊区丘脑区可见多发性腔隙性梗塞灶。
MRI在脑室周围白质与半卵圆中心显示散在或融合性病变区,T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号,重者可见脑室扩大。
15例进行脑电地形图检查,3例在正常范围,9例为广泛轻度异常,3例为中度异常。主要是局部慢波化。
9例进行腰椎穿刺脑脊液检查,未见异常。
2 讨论
慢性皮质下脑病已经尸检证实,病理特征是脑白质内小动脉及皮层下穿动脉病变,因此造成的脑室周围多发性腔隙性梗塞与皮层下白质缺血性脱髓鞘。
, 百拇医药
1990～1994年我院CT发现脑实质周围白质疏松共132例,其中约有1/3无痴呆表现,也无神经系统症状和体征。根据文献报告正常老年人白质疏松的头颅CT发生率为14%,Bradley[3]报告在不考虑年龄情况下无痴呆无脑血管病的健康成人8.7%可伴有白质疏松。白质疏松在一部分病例可能是神经系统疾病的早期或轻型阶段,另一部分可能是正常脑生理过程的良性标志。所以慢性皮质下脑病误诊的原因是单纯强调CT或MRI的所见,影像学所见最好只诊断“白质疏松”,临床不能单凭CT或MRI的异常表现来诊断慢性皮质下脑病。诊断该病应注意以下几条:①痴呆,呈阶梯式进行,早期呈斑片状痴呆(即部分功能缺失,而其它功能尚存,如记忆力明显障碍,但人格及判断力、理解力相对完整)。②多见于60岁以上老年人,年龄每增加10岁,发病率增高2～3倍。③临床有脑血管病的易患因素、高血压病史、糖尿病,并有卒中发作史,有积累出现的神经体征,运动障碍与智能障碍同时或提前出现,个别患者伴尿失禁及癫痫发作。④Portera-Sanchey改进记分法在6分以上。⑤CT在脑室周围白质区及半卵圆中心显示散在性或融合性低密度区,基底节内囊及丘脑区可见多发性腔隙性梗塞灶,MRI T1加权像为低信号,T2加权像为高信号。⑥排除其它特异性白质脑病。只有根据以上几条,才能准确作出该病的临床诊断,CT或MRI均不宜单独诊断慢性皮质下脑病。但是并发白质疏松的非痴呆脑梗塞患者及有白质疏松的高血压患者,已被相当一部分学者认为,与不并发白质疏松者相比,预后不良。因此,对于CT或MRI发现白质疏松而无明显临床症状体征者,应该给予早期关注。
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参考文献
1.隋邦森,主编.脑血管疾病-MRI、CT、DSA与临床.北京:人民卫生出版社,1991.321～322
2.何家荣,主编.实用神经病学.天津科技翻译出版公司出版,1992.118
3.Bradley JR,Whittemore AR,Watanabe AS,et al.Association of deep white matter infarction with chronic communicating hydrocephalus,implications regarding the possible origin of normal pressure hydrocephalus.AJNR,1991,12:31
(1997-10-14 收稿), http://www.100md.com
单位：赵丽辉 樊志英 河北省邢台市人民医院内科(邢台 054000)；谭会斌 河北医科大学第二医院内科
关键词：白质软化病，脑室周围；放射摄影术；体层摄影术，X线；磁共振成像
河北医科大学学报990221 中图号 R742.3
1984年Binswarger首次报告了8例由皮层下白质动脉硬化所致的慢性进行性痴呆,以后文献陆续有所报道,但神经病学教科书一直认为此病罕见。有人持完全否定观点。随着CT与MRI等影像学诊断技术的发展,近年临床又出现一偏激现象:根据CT及MRI显示的双侧侧脑室周围白质与半卵圆中心对称性低密度区或异常信号,即诊断了大量的慢性皮质下脑病,针对这一现象,回顾我科1990～1994年21例慢性皮质下脑病的临床诊断问题,分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料:21例患者中男性14例,女性7例。年龄59岁以下2例,60～69岁8例,70～79岁10例,80岁以上1例。平均68.7岁,60岁以上占90%。
21例患者的诊断根据美国精神病学会制定的痴呆诊断标准,采用精神认识能力30题〔CCSE〕及简易长谷川智力定量表测试[1]。前者得分均在20分以下,其中15分以下者10人,后者测试得分也在20分以下。
另外,Portera-Sanchey改进记分方法测试本组病例得分均在6分以上(3分以下为SDAT)[2]。
21例患者最突出的表现是痴呆,主要为记忆力及计算力障碍,并有定向力丧失及社交、生活自理能力部分丧失,一部分人伴有语言障碍。神经系统体征主要是偏瘫或轻偏瘫,并有步态不稳,锥体束征阳性。
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1.2 实验室检查:21例均进行CT检查,其中2例同期做MRI检查。CT可见侧脑室额角和枕角周围与半卵圆中心显示散在性或融合性低密度区对称或大致对称,基底节内囊区丘脑区可见多发性腔隙性梗塞灶。
MRI在脑室周围白质与半卵圆中心显示散在或融合性病变区,T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号,重者可见脑室扩大。
15例进行脑电地形图检查,3例在正常范围,9例为广泛轻度异常,3例为中度异常。主要是局部慢波化。
9例进行腰椎穿刺脑脊液检查,未见异常。
2 讨论
慢性皮质下脑病已经尸检证实,病理特征是脑白质内小动脉及皮层下穿动脉病变,因此造成的脑室周围多发性腔隙性梗塞与皮层下白质缺血性脱髓鞘。
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1990～1994年我院CT发现脑实质周围白质疏松共132例,其中约有1/3无痴呆表现,也无神经系统症状和体征。根据文献报告正常老年人白质疏松的头颅CT发生率为14%,Bradley[3]报告在不考虑年龄情况下无痴呆无脑血管病的健康成人8.7%可伴有白质疏松。白质疏松在一部分病例可能是神经系统疾病的早期或轻型阶段,另一部分可能是正常脑生理过程的良性标志。所以慢性皮质下脑病误诊的原因是单纯强调CT或MRI的所见,影像学所见最好只诊断“白质疏松”,临床不能单凭CT或MRI的异常表现来诊断慢性皮质下脑病。诊断该病应注意以下几条:①痴呆,呈阶梯式进行,早期呈斑片状痴呆(即部分功能缺失,而其它功能尚存,如记忆力明显障碍,但人格及判断力、理解力相对完整)。②多见于60岁以上老年人,年龄每增加10岁,发病率增高2～3倍。③临床有脑血管病的易患因素、高血压病史、糖尿病,并有卒中发作史,有积累出现的神经体征,运动障碍与智能障碍同时或提前出现,个别患者伴尿失禁及癫痫发作。④Portera-Sanchey改进记分法在6分以上。⑤CT在脑室周围白质区及半卵圆中心显示散在性或融合性低密度区,基底节内囊及丘脑区可见多发性腔隙性梗塞灶,MRI T1加权像为低信号,T2加权像为高信号。⑥排除其它特异性白质脑病。只有根据以上几条,才能准确作出该病的临床诊断,CT或MRI均不宜单独诊断慢性皮质下脑病。但是并发白质疏松的非痴呆脑梗塞患者及有白质疏松的高血压患者,已被相当一部分学者认为,与不并发白质疏松者相比,预后不良。因此,对于CT或MRI发现白质疏松而无明显临床症状体征者,应该给予早期关注。
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参考文献
1.隋邦森,主编.脑血管疾病-MRI、CT、DSA与临床.北京:人民卫生出版社,1991.321～322
2.何家荣,主编.实用神经病学.天津科技翻译出版公司出版,1992.118
3.Bradley JR,Whittemore AR,Watanabe AS,et al.Association of deep white matter infarction with chronic communicating hydrocephalus,implications regarding the possible origin of normal pressure hydrocephalus.AJNR,1991,12:31
(1997-10-14 收稿), http://www.100md.com