支气管扩张感染加重的病原学及药敏分析
作者：邓卓恒 谭冬玲
单位：肇庆市第一人民医院，广东 526020
关键词：支气管扩张；感染；免疫力；病原学
广州医学院学报990214
提要 目的：为了解本地区支扩感染加重需住院患者的病原学及药敏情况，指导临床治疗。方法：用纤支镜取深部痰作培养和药敏以及血清IgG测定。结果：74例深部痰培养60例阳性，阳性率为81.1%，最常见的病原菌为假单孢菌属；72例患者有53例IgG降低，平均值为6.5±1.2g/L。结果：患者免疫功能低下和革兰氏阴性杆菌特别是铜绿假单孢杆菌感染是引起支扩感染加重住院的主要因素。在抗菌药物应用时宜选用对假单孢菌有效的药物。
中图分类号 R562.22
An Analysis of Etiology and Drug Sensitivity in
, 百拇医药
Bronchiectasis Complicated with Severe Infection
Deng Zhuoheng，Tan Donglin
(Zhaoqing First People′s Hospital,Zhaoqing 526020)
Objectives:To investigate the etiology and drug sensitivity in the native patients with bronchiectasis complicated with severe infection,so as to provide instruction for clinical application of antibiotics to this disease.Methods:Sputum in the deep part of the lungs was sampled out by using bronchoscope and cultured for analysis of drug sensitivity and detection of serum IgG.Results:In the test of sputum culture 60 out of 74 samples appeared positive,the positive rate was 81.61%.The most frequent pathologic bacterium was pseudomonas.A decrease in serum IgG was observed in 53 out of 72 patients,the average level was 6.5±1.2g/L.Concl us ion:The main factors that induce severe infection in bronchiectasis were the lowered immune function in the patients and the infection of Gram-negative bacteria,especially blue verditer pseudomonas.Antibiotics effective to pseudomonas are recommended to treat the infection complicated in bronchiectasis.
, 百拇医药
Key words Bronchiectasis；Infection；Immunity；Etiology
支气管扩张症(支扩)是呼吸系统的常见病。随着抗生素的发展，其发病率和死亡率已明显下降，预后改观。但目前仍有不少患者因合并感染加重而反复住院。为了解本地区支扩患者感染加重的有关因素，特别是病原学及药物敏感情况，以供临床治疗参考，故对近4年来在本院住院的88例支扩感染患者的资料作总结分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本资料收自1995～1998年在本院住院的支扩感染患者，其中男41人，女47人；年龄最小者14岁，最大者76岁，平均年龄47.8岁；农民54人，工人15人，干部10人，其它职业9人。近4年住院5次1人，4次4人，3次6人，2次15人，其余1次。病史≥20年16人，10～19年35人。
, 百拇医药
1.2 临床资料
全部病人有咳嗽、咳痰症状，多数咳黄、脓痰，量较多，64例伴咯血，52例有发热。全部患者肺部可听到湿罗音，58例患者白细胞升高，其余白细胞正常，但中性粒细胞升高。X线或CT诊断的支扩部位是：双下肺20例，左下肺42例，右下肺22例，右中肺4例。大部分有经确诊的支扩病史。
1.3 方法
1.3.1 深部痰培养 患者入院时先行纤支镜取深部痰标本，检查后才使用抗生素治疗。方法是进镜前先以琼脂在纤支镜前端活检口加塞，进镜过程不吸引，插入至病变部位后再从活检孔插入防污染套管刷(PSB)，伸出镜端3cm后再伸出毛刷取样。标本取出后即送细菌室分别涂片革兰氏染色、细菌培养、抗酸菌培养及药敏试验等。培养采用定量法，以培养菌落>103CFU/ml定为致病菌。药敏试验采用纸片扩散法，结果以最低抑菌浓度(MIC)表示，分为敏感、中敏、中介、耐药。
, 百拇医药
1.3.2 血IgG检测 采用免疫比浊法，正常值是12±4g/L，由免疫室检测。
2 结果
2.1 88例患者有74例愿意做经纤支镜取深部痰检查，结果阳性60例(其中2例混合结核杆菌、2例混合真菌感染)，阳性率81.1%，结果见表1。
表1 60例支扩感染患者深部痰培养阳性结果 G-细菌
阳性例数
%
G+性细菌
阳性例数
%
, 百拇医药 铜绿假单胞杆菌
11
18.3
肺炎链球菌
6
10.0
施氏假单胞杆菌
9
15.0
金黄色葡萄球菌
3
5.0
嗜麦芽假单胞杆菌
, 百拇医药
5
8.3
溶血性链球菌
1
1.0
阴沟肠杆菌
4
6.7
腐生葡萄球菌
1
1.0
聚团肠杆菌
4
, 百拇医药
6.7
草绿色链球菌
1
1.0
肺炎克雷白杆菌
3
5.0
其它
12
20.0
合计
48
80.0
, http://www.100md.com
12
20.0
2.2 88例支扩患者有72例检测了血IgG，其中53例降低，平均值为6.5±1.2g/L，比正常值12±4g/L明显减低(P<0.01)。
2.3 60例支扩感染患者常见几种菌株的药物敏感率见表2。表2 60例支扩患者常见病原菌药敏结果(敏感率) 药 物
菌 种
氨苄
青霉素
头孢
塞肟
庆大
, 百拇医药
霉素
头孢
哌酮
环丙
沙星
替卡
西林
氯霉
素
头孢
他啶
头孢
呋新
阿米
, 百拇医药
卡星
铜绿假单胞杆菌(n=11)
0.0
27.3
18.2
54.5
81.8
63.6
36.4
72.7
0.0
81.8
施氏假单胞杆菌(n=9)
, 百拇医药
0.0
33.3
44.4
66.7
88.9
44.4
33.3
88.9
0.0
77.8
嗜麦芽假单胞杆菌(n=5)
0.0
60.0
, http://www.100md.com
20.0
60.0
100.0
60.0
40.0
80.0
0.0
100.0
阴沟肠杆菌(n=4)
25.0
50.0
25.0
50.0
, http://www.100md.com
75.0
75.0
50.0
75.0
25.0
100.0
聚团肠杆菌(n=4)
25.0
75.0
50.0
50.0
75.0
50.0
, http://www.100md.com
75.0
100.0
50.0
100.0
肺炎克雷白杆菌(n=3)
33.3
66.7
0.0
33.3
100.0
66.7
33.3
66.7
, http://www.100md.com
66.7
66.7
肺炎链球菌(n=6)
33.3
83.3
0.0
83.3
66.7
100.0
66.7
100.0
83.3
0.0
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金黄色葡萄球菌(n=3)
33.3
33.3
0.0
33.3
100.0
66.7
33.3
33.3
66.7
66.7
甲型溶血性链球菌(n=1)
R
, http://www.100md.com
S
R
S
S
S
S
S
S
R
腐生葡萄球菌(n=1)
S
R
R
S
, 百拇医药
S
S
S
R
S
R
注：1、药物敏感率(%)=敏感株/n 2、S：敏感；R：耐药
3 讨论
支扩是呼吸系统的常见病，病程反复迁延，逐渐加重并影响肺功能。随着抗生素在临床的广泛应用及发展，其发病率、严重程度以及预后情况都大有改观[1]。因诊断方法的进步及多样化，许多轻症及不典型支扩患者都能得到诊断，但临床上仍可见不少支扩病人，故支气管扩张症仍是呼吸系统的常见病之一[2]。本组患者多为中、老年人，病史多在10年以上，且病情较重，近4年来反复住院治疗；少部分为近年诊断的青少年患者，亦都证明了上述观点。
, http://www.100md.com
造成支扩患者反复感染的原因，除了支扩引起支气管壁的破坏，纤毛运动减弱之外，患者本身免疫力下降也是一个主要因素。据李坚等报道[2]，部分支扩患者存在低r-球蛋白血症，检测提示IgG降低、IgA升高，提示有免疫缺陷。本文有72例患者检测了IgG，有53例低于正常范围，占检测者的73.6%，也说明免疫功能低下是支扩患者反复感染的原因之一[3]。
有作者认为，支扩症凡出现症状几乎均为感染引起[1]，所以，感染是支扩发生和发展过程中最重要的因素[4]。引起支扩感染的病原体较多，且较复杂，各地区报道情况不尽相同。这可能与①取痰方法及培养方法；②各地区抗生素使用情况不同等因素有关。口吐痰标本污染可能性大，可信程度较低；深部痰标本加上防污染措施，可信程度高，对临床有较大的指导意义。由于部分患者对纤支镜检查难以接受，故本组仅74例患者接受检查，其中60例痰菌培养阳性，阳性率为81.1%；有18.9%患者培养阴性，可能与入院前反复使用多种抗生素有关。
, 百拇医药
从表1可见，支扩患者加重住院的致病菌多为革兰氏阴性杆菌，占80.0%，而假单胞杆菌属杆菌占41.6%，尤其是铜绿假单胞杆菌占18.3%。近年报道认为，铜绿假单胞杆菌已成为院内感染的主要细菌[5]。由于该菌固有的和极易产生的获得性耐药性，加上其不易为呼吸防御系统彻底清除，故易造成支扩患者迁延难愈，反复发生的慢性感染。而传统的观点认为引起支扩感染的细菌-肺炎链球菌仅占10.0%，也支持该菌已不是引起支扩感染的主要致病菌的观点。此外，合并结核杆菌和真菌感染也应引起重视。
支扩合并感染的治疗主要是使用有效抗生素。本文表2反映了本组支扩患者感染加重的几种主要菌株的药敏情况。目前，能有效治疗铜绿假单胞杆菌的药物主要有β内酰胺类、氨基糖甙类及氟喹诺酮类[1]。根据表2药物敏感率情况，我们以环丙沙星(81.8%)为首选，联合应用阿米卡星(81.8%)或头孢他啶(72.7%)，能有效地清除铜绿假单孢杆菌；再结合纤支镜下冲冼、引流，注入阿米卡星等常使感染得到较快控制。此外，对于提示有免疫功能低下者，应定期给予免疫球蛋白等治疗，以增强体质，减少感染机会。
, http://www.100md.com
综上所述，笔者认为：①支扩仍是呼吸系统的常见病之一；②患者免疫力低下，革兰氏阴性杆菌特别是假单胞杆菌属为主的细菌感染是造成支扩患者反复感染加重住院的主要因素；③抗菌药物应用时应选择对假单孢菌属有效的抗生素如环丙沙星、阿米卡星、头孢他定等。
参考文献
1 何礼贤.肺部感染性疾病.上海：上海医科大学出版社，1996；225～228
2 李坚等.支气管扩张的若干研究进展.中华结核和呼吸，1993；16(5)：295
3 李秀娴等.支气管扩张症110例临床分析.广东医学，1994；15(5)：347～348
4 Westcott JL.Redial cin North Am,1991；29:1031
5 陈文彬.医院内绿脓杆菌感染的致病因素及预防.实用内科杂志，1993；13(10)：583
(收稿：1999-04-24), http://www.100md.com
单位：肇庆市第一人民医院，广东 526020
关键词：支气管扩张；感染；免疫力；病原学
广州医学院学报990214
提要 目的：为了解本地区支扩感染加重需住院患者的病原学及药敏情况，指导临床治疗。方法：用纤支镜取深部痰作培养和药敏以及血清IgG测定。结果：74例深部痰培养60例阳性，阳性率为81.1%，最常见的病原菌为假单孢菌属；72例患者有53例IgG降低，平均值为6.5±1.2g/L。结果：患者免疫功能低下和革兰氏阴性杆菌特别是铜绿假单孢杆菌感染是引起支扩感染加重住院的主要因素。在抗菌药物应用时宜选用对假单孢菌有效的药物。
中图分类号 R562.22
An Analysis of Etiology and Drug Sensitivity in
, 百拇医药
Bronchiectasis Complicated with Severe Infection
Deng Zhuoheng，Tan Donglin
(Zhaoqing First People′s Hospital,Zhaoqing 526020)
Objectives:To investigate the etiology and drug sensitivity in the native patients with bronchiectasis complicated with severe infection,so as to provide instruction for clinical application of antibiotics to this disease.Methods:Sputum in the deep part of the lungs was sampled out by using bronchoscope and cultured for analysis of drug sensitivity and detection of serum IgG.Results:In the test of sputum culture 60 out of 74 samples appeared positive,the positive rate was 81.61%.The most frequent pathologic bacterium was pseudomonas.A decrease in serum IgG was observed in 53 out of 72 patients,the average level was 6.5±1.2g/L.Concl us ion:The main factors that induce severe infection in bronchiectasis were the lowered immune function in the patients and the infection of Gram-negative bacteria,especially blue verditer pseudomonas.Antibiotics effective to pseudomonas are recommended to treat the infection complicated in bronchiectasis.
, 百拇医药
Key words Bronchiectasis；Infection；Immunity；Etiology
支气管扩张症(支扩)是呼吸系统的常见病。随着抗生素的发展，其发病率和死亡率已明显下降，预后改观。但目前仍有不少患者因合并感染加重而反复住院。为了解本地区支扩患者感染加重的有关因素，特别是病原学及药物敏感情况，以供临床治疗参考，故对近4年来在本院住院的88例支扩感染患者的资料作总结分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本资料收自1995～1998年在本院住院的支扩感染患者，其中男41人，女47人；年龄最小者14岁，最大者76岁，平均年龄47.8岁；农民54人，工人15人，干部10人，其它职业9人。近4年住院5次1人，4次4人，3次6人，2次15人，其余1次。病史≥20年16人，10～19年35人。
, 百拇医药
1.2 临床资料
全部病人有咳嗽、咳痰症状，多数咳黄、脓痰，量较多，64例伴咯血，52例有发热。全部患者肺部可听到湿罗音，58例患者白细胞升高，其余白细胞正常，但中性粒细胞升高。X线或CT诊断的支扩部位是：双下肺20例，左下肺42例，右下肺22例，右中肺4例。大部分有经确诊的支扩病史。
1.3 方法
1.3.1 深部痰培养 患者入院时先行纤支镜取深部痰标本，检查后才使用抗生素治疗。方法是进镜前先以琼脂在纤支镜前端活检口加塞，进镜过程不吸引，插入至病变部位后再从活检孔插入防污染套管刷(PSB)，伸出镜端3cm后再伸出毛刷取样。标本取出后即送细菌室分别涂片革兰氏染色、细菌培养、抗酸菌培养及药敏试验等。培养采用定量法，以培养菌落>103CFU/ml定为致病菌。药敏试验采用纸片扩散法，结果以最低抑菌浓度(MIC)表示，分为敏感、中敏、中介、耐药。
, 百拇医药
1.3.2 血IgG检测 采用免疫比浊法，正常值是12±4g/L，由免疫室检测。
2 结果
2.1 88例患者有74例愿意做经纤支镜取深部痰检查，结果阳性60例(其中2例混合结核杆菌、2例混合真菌感染)，阳性率81.1%，结果见表1。
表1 60例支扩感染患者深部痰培养阳性结果 G-细菌
阳性例数
%
G+性细菌
阳性例数
%
, 百拇医药 铜绿假单胞杆菌
11
18.3
肺炎链球菌
6
10.0
施氏假单胞杆菌
9
15.0
金黄色葡萄球菌
3
5.0
嗜麦芽假单胞杆菌
, 百拇医药
5
8.3
溶血性链球菌
1
1.0
阴沟肠杆菌
4
6.7
腐生葡萄球菌
1
1.0
聚团肠杆菌
4
, 百拇医药
6.7
草绿色链球菌
1
1.0
肺炎克雷白杆菌
3
5.0
其它
12
20.0
合计
48
80.0
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12
20.0
2.2 88例支扩患者有72例检测了血IgG，其中53例降低，平均值为6.5±1.2g/L，比正常值12±4g/L明显减低(P<0.01)。
2.3 60例支扩感染患者常见几种菌株的药物敏感率见表2。表2 60例支扩患者常见病原菌药敏结果(敏感率) 药 物
菌 种
氨苄
青霉素
头孢
塞肟
庆大
, 百拇医药
霉素
头孢
哌酮
环丙
沙星
替卡
西林
氯霉
素
头孢
他啶
头孢
呋新
阿米
, 百拇医药
卡星
铜绿假单胞杆菌(n=11)
0.0
27.3
18.2
54.5
81.8
63.6
36.4
72.7
0.0
81.8
施氏假单胞杆菌(n=9)
, 百拇医药
0.0
33.3
44.4
66.7
88.9
44.4
33.3
88.9
0.0
77.8
嗜麦芽假单胞杆菌(n=5)
0.0
60.0
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20.0
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60.0
40.0
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0.0
100.0
阴沟肠杆菌(n=4)
25.0
50.0
25.0
50.0
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75.0
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聚团肠杆菌(n=4)
25.0
75.0
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肺炎克雷白杆菌(n=3)
33.3
66.7
0.0
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肺炎链球菌(n=6)
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金黄色葡萄球菌(n=3)
33.3
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33.3
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甲型溶血性链球菌(n=1)
R
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S
R
S
S
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腐生葡萄球菌(n=1)
S
R
R
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S
S
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S
R
注：1、药物敏感率(%)=敏感株/n 2、S：敏感；R：耐药
3 讨论
支扩是呼吸系统的常见病，病程反复迁延，逐渐加重并影响肺功能。随着抗生素在临床的广泛应用及发展，其发病率、严重程度以及预后情况都大有改观[1]。因诊断方法的进步及多样化，许多轻症及不典型支扩患者都能得到诊断，但临床上仍可见不少支扩病人，故支气管扩张症仍是呼吸系统的常见病之一[2]。本组患者多为中、老年人，病史多在10年以上，且病情较重，近4年来反复住院治疗；少部分为近年诊断的青少年患者，亦都证明了上述观点。
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造成支扩患者反复感染的原因，除了支扩引起支气管壁的破坏，纤毛运动减弱之外，患者本身免疫力下降也是一个主要因素。据李坚等报道[2]，部分支扩患者存在低r-球蛋白血症，检测提示IgG降低、IgA升高，提示有免疫缺陷。本文有72例患者检测了IgG，有53例低于正常范围，占检测者的73.6%，也说明免疫功能低下是支扩患者反复感染的原因之一[3]。
有作者认为，支扩症凡出现症状几乎均为感染引起[1]，所以，感染是支扩发生和发展过程中最重要的因素[4]。引起支扩感染的病原体较多，且较复杂，各地区报道情况不尽相同。这可能与①取痰方法及培养方法；②各地区抗生素使用情况不同等因素有关。口吐痰标本污染可能性大，可信程度较低；深部痰标本加上防污染措施，可信程度高，对临床有较大的指导意义。由于部分患者对纤支镜检查难以接受，故本组仅74例患者接受检查，其中60例痰菌培养阳性，阳性率为81.1%；有18.9%患者培养阴性，可能与入院前反复使用多种抗生素有关。
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从表1可见，支扩患者加重住院的致病菌多为革兰氏阴性杆菌，占80.0%，而假单胞杆菌属杆菌占41.6%，尤其是铜绿假单胞杆菌占18.3%。近年报道认为，铜绿假单胞杆菌已成为院内感染的主要细菌[5]。由于该菌固有的和极易产生的获得性耐药性，加上其不易为呼吸防御系统彻底清除，故易造成支扩患者迁延难愈，反复发生的慢性感染。而传统的观点认为引起支扩感染的细菌-肺炎链球菌仅占10.0%，也支持该菌已不是引起支扩感染的主要致病菌的观点。此外，合并结核杆菌和真菌感染也应引起重视。
支扩合并感染的治疗主要是使用有效抗生素。本文表2反映了本组支扩患者感染加重的几种主要菌株的药敏情况。目前，能有效治疗铜绿假单胞杆菌的药物主要有β内酰胺类、氨基糖甙类及氟喹诺酮类[1]。根据表2药物敏感率情况，我们以环丙沙星(81.8%)为首选，联合应用阿米卡星(81.8%)或头孢他啶(72.7%)，能有效地清除铜绿假单孢杆菌；再结合纤支镜下冲冼、引流，注入阿米卡星等常使感染得到较快控制。此外，对于提示有免疫功能低下者，应定期给予免疫球蛋白等治疗，以增强体质，减少感染机会。
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综上所述，笔者认为：①支扩仍是呼吸系统的常见病之一；②患者免疫力低下，革兰氏阴性杆菌特别是假单胞杆菌属为主的细菌感染是造成支扩患者反复感染加重住院的主要因素；③抗菌药物应用时应选择对假单孢菌属有效的抗生素如环丙沙星、阿米卡星、头孢他定等。
参考文献
1 何礼贤.肺部感染性疾病.上海：上海医科大学出版社，1996；225～228
2 李坚等.支气管扩张的若干研究进展.中华结核和呼吸，1993；16(5)：295
3 李秀娴等.支气管扩张症110例临床分析.广东医学，1994；15(5)：347～348
4 Westcott JL.Redial cin North Am,1991；29:1031
5 陈文彬.医院内绿脓杆菌感染的致病因素及预防.实用内科杂志，1993；13(10)：583
(收稿：1999-04-24), http://www.100md.com
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