BiPAP呼吸机治疗慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭30例临床总结
作者：许 坚 韩 云 林 琳
单位：广东省中医院内科，广州 510120
关键词：BiPAP呼吸机；Ⅱ型呼吸衰竭
广州医学院学报990218 中图分类号 R563.8
人工通气是抢救、治疗慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭急性加重的重要方法。但通常的人工通气需要气管插管或气管切开，这给患者带来一定程度的痛苦，容易有二重感染等并发症，需要特别护理，而且当病人神志清醒后较难耐受。故近年无创性人工通气受到国内外的高度重视[5～7]。我院呼吸内科对30例慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者在常规治疗的基础上采用BiPAP呼吸机经鼻(面)罩气道正压通气治疗取得较好的效果。报告如下。
1 材料和方法
, http://www.100md.com
1.1 病例选择 本组30例均为1996～1998年呼吸内科住院的慢性肺心病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人，动脉血氧分压<8.0kPa，二氧化碳分压>6.670kPa。其中男22例，女8例，年龄56～82岁，平均69.5岁，病程8～27年，平均17.6年。
1.2 治疗方法 全部病例均为经持续低流量吸氧，应用抗感染、止咳、祛痰、支气管扩张剂、呼吸兴奋剂、皮质激素等药物常规治疗基础上，采用BiPAP呼吸机治疗。患者取半坐卧位使用BiPAP呼吸机，选用S/T模式。吸气相压力开始用8cmH2O，渐增至病人耐受为止。呼气相压力为0～3cmH2O，氧流量5升/分钟，选用合适鼻(面)罩头带固定。治疗前和治疗后2h做动脉血气分析及观察神志、呼吸困难、紫绀、心率、呼吸频率等变化。
资料用均数±标准差(
±s)表示，接呼吸机前后血气指标间的差异显著性检验采用配对t检验法。
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2 结果
2.1 通气前后动脉血气变化(见表1)
表1 30例患者经BiPAP呼吸机人工通气前后血气变化(±s)
用呼吸机前
用呼吸机后
P值
PaCO2(kPa)
11.33±1.20
8.68±0.97
<0.01
, http://www.100md.com
PaO2(kPa)
6.70±1.53
10.37±1.53
<0.01
HCO3-(mmol/L)
29.16±5.23
30.42±4.30
>0.05
SatO2(%)
85.96±4.49
94.65±5.34
, 百拇医药
<0.01
2.2 并发症 加压通气期间出现腹胀，由此可使呼衰患者食欲不振而致营养不良；可出现鼻(面)罩部皮肤损害；出现吸入性肺感染。
3 讨论
BiPAP呼吸机是近年来应用于临床的一种新型呼吸机。由表1可见，患者使用BiPAP呼吸机后能明显升高PaO2和SatO2，表明其缺氧状况明显改善。同时见PaCO2明显下降，提示患者CO2潴留减轻，呼吸性酸中毒好转。HCO3-则未见明显改变。临床观察患者意识状况好转，紫绀减轻，血压和心率未见明显改变。结果提示BiPAP呼吸机辅助通气时可以明显纠正肺心病呼吸衰竭者的低氧血症，缓解呼吸性酸中毒。BiPAP呼吸机的工作模式为压力支持通气，其机理为：呼吸机根据调定的吸气压值，于吸气期以恒定的正压和足够可变的气流方式辅助吸气，由此使通气量明显增加，病人在正压辅助下，可减轻吸气呼吸作功，在吸气过程中，吸气压保持不变，气流达峰后逐渐衰减，肺部逐渐膨胀。当气流减到一个临界值时，呼吸机的压力立即降低到呼气压水平，使病人呼气。而呼气过程中适当的气道正压可减少或防止小气道过早闭合，保持气道通畅，减少呼气的阻力[3]。
, 百拇医药
从本组病例分析，结合有关文献，BiPAP呼吸机有如下优点：
(1)提供压力支持通气，能增加通气量同时减轻呼吸作功和氧耗，阻断产生呼吸衰竭的病理基础。
(2)避免了气管插管或切开给病人造成的痛苦和并发症，易于护理，病人乐于接受。
(3)该机同步性能良好，依靠微小气流变化(40ml/s,持续0.03s)即可触发转换[4]。
但予BiPAP呼吸机通气也有一些需要注意：
(1)呼衰患者由于肺部感染痰较多且粘稠，无力咯痰，排痰困难可加重呼衰。
(2)配合不理想导致腹胀，可影响患者进食和机械通气疗效。
, 百拇医药 (3)使用不当导致漏气，影响辅助通气的疗效。
因此，在应用BiPAP呼吸机过程中，我们可以采取配合湿化和雾化协助排痰，必要时置入胃管以增加营养摄入和排出进入胃腔的气体。改进面罩和鼻罩，防止漏气[2]，这样可以大大减少并发症的发生。
总之，采用BiPAP呼吸机进行无创性人工通气治疗肺心病Ⅱ型呼吸衰竭的病者，疗效肯定，并可减轻症状。故对估计有可能需作人工通气治疗的患者早期应用无创性人工通气，可减少使用气管插管的可能性，有助于病者的恢复，减少住院时间，是一种值得推广的无创人工通气模式。
参考文献
1 陈子儒.BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭20例.实用医学杂志，1998；14(3)：232
2 江荣林. 23例呼吸衰竭患者经鼻(面)罩机械通气治疗观察.实用医学杂志，1998；14(12)：894～895
, 百拇医药
3 陈荣昌，曾运祥等.用面(鼻)罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重患者.中华结核和呼吸杂志，1992；15(5)：285～287
4 古群.BiPAP呼吸机治疗术后呼吸衰竭29例体会.中华麻醉学杂志，1993；13(2)：138～139
5 刘晓晴，徐永健等.用BiPAP呼吸机治疗呼吸窘迫综合症.中华结核和呼吸杂志，1995；18(2)：122
6 肖旭，贾振喜.BiPAP呼吸机治疗肺心病呼吸衰竭.中华结核和呼吸杂志，1995；18(5)：302
7 张月如，宋平等.BiPAP呼吸机治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭的初步观察.中华结核和呼吸杂志，1995；18(6)：376
(收稿：1999-03-17), 百拇医药
单位：广东省中医院内科，广州 510120
关键词：BiPAP呼吸机；Ⅱ型呼吸衰竭
广州医学院学报990218 中图分类号 R563.8
人工通气是抢救、治疗慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭急性加重的重要方法。但通常的人工通气需要气管插管或气管切开，这给患者带来一定程度的痛苦，容易有二重感染等并发症，需要特别护理，而且当病人神志清醒后较难耐受。故近年无创性人工通气受到国内外的高度重视[5～7]。我院呼吸内科对30例慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者在常规治疗的基础上采用BiPAP呼吸机经鼻(面)罩气道正压通气治疗取得较好的效果。报告如下。
1 材料和方法
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1.1 病例选择 本组30例均为1996～1998年呼吸内科住院的慢性肺心病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人，动脉血氧分压<8.0kPa，二氧化碳分压>6.670kPa。其中男22例，女8例，年龄56～82岁，平均69.5岁，病程8～27年，平均17.6年。
1.2 治疗方法 全部病例均为经持续低流量吸氧，应用抗感染、止咳、祛痰、支气管扩张剂、呼吸兴奋剂、皮质激素等药物常规治疗基础上，采用BiPAP呼吸机治疗。患者取半坐卧位使用BiPAP呼吸机，选用S/T模式。吸气相压力开始用8cmH2O，渐增至病人耐受为止。呼气相压力为0～3cmH2O，氧流量5升/分钟，选用合适鼻(面)罩头带固定。治疗前和治疗后2h做动脉血气分析及观察神志、呼吸困难、紫绀、心率、呼吸频率等变化。
资料用均数±标准差(
±s)表示，接呼吸机前后血气指标间的差异显著性检验采用配对t检验法。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 通气前后动脉血气变化(见表1)
表1 30例患者经BiPAP呼吸机人工通气前后血气变化(
±s)用呼吸机前
用呼吸机后
P值
PaCO2(kPa)
11.33±1.20
8.68±0.97
<0.01
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PaO2(kPa)
6.70±1.53
10.37±1.53
<0.01
HCO3-(mmol/L)
29.16±5.23
30.42±4.30
>0.05
SatO2(%)
85.96±4.49
94.65±5.34
, 百拇医药
<0.01
2.2 并发症 加压通气期间出现腹胀，由此可使呼衰患者食欲不振而致营养不良；可出现鼻(面)罩部皮肤损害；出现吸入性肺感染。
3 讨论
BiPAP呼吸机是近年来应用于临床的一种新型呼吸机。由表1可见，患者使用BiPAP呼吸机后能明显升高PaO2和SatO2，表明其缺氧状况明显改善。同时见PaCO2明显下降，提示患者CO2潴留减轻，呼吸性酸中毒好转。HCO3-则未见明显改变。临床观察患者意识状况好转，紫绀减轻，血压和心率未见明显改变。结果提示BiPAP呼吸机辅助通气时可以明显纠正肺心病呼吸衰竭者的低氧血症，缓解呼吸性酸中毒。BiPAP呼吸机的工作模式为压力支持通气，其机理为：呼吸机根据调定的吸气压值，于吸气期以恒定的正压和足够可变的气流方式辅助吸气，由此使通气量明显增加，病人在正压辅助下，可减轻吸气呼吸作功，在吸气过程中，吸气压保持不变，气流达峰后逐渐衰减，肺部逐渐膨胀。当气流减到一个临界值时，呼吸机的压力立即降低到呼气压水平，使病人呼气。而呼气过程中适当的气道正压可减少或防止小气道过早闭合，保持气道通畅，减少呼气的阻力[3]。
, 百拇医药
从本组病例分析，结合有关文献，BiPAP呼吸机有如下优点：
(1)提供压力支持通气，能增加通气量同时减轻呼吸作功和氧耗，阻断产生呼吸衰竭的病理基础。
(2)避免了气管插管或切开给病人造成的痛苦和并发症，易于护理，病人乐于接受。
(3)该机同步性能良好，依靠微小气流变化(40ml/s,持续0.03s)即可触发转换[4]。
但予BiPAP呼吸机通气也有一些需要注意：
(1)呼衰患者由于肺部感染痰较多且粘稠，无力咯痰，排痰困难可加重呼衰。
(2)配合不理想导致腹胀，可影响患者进食和机械通气疗效。
, 百拇医药 (3)使用不当导致漏气，影响辅助通气的疗效。
因此，在应用BiPAP呼吸机过程中，我们可以采取配合湿化和雾化协助排痰，必要时置入胃管以增加营养摄入和排出进入胃腔的气体。改进面罩和鼻罩，防止漏气[2]，这样可以大大减少并发症的发生。
总之，采用BiPAP呼吸机进行无创性人工通气治疗肺心病Ⅱ型呼吸衰竭的病者，疗效肯定，并可减轻症状。故对估计有可能需作人工通气治疗的患者早期应用无创性人工通气，可减少使用气管插管的可能性，有助于病者的恢复，减少住院时间，是一种值得推广的无创人工通气模式。
参考文献
1 陈子儒.BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭20例.实用医学杂志，1998；14(3)：232
2 江荣林. 23例呼吸衰竭患者经鼻(面)罩机械通气治疗观察.实用医学杂志，1998；14(12)：894～895
, 百拇医药
3 陈荣昌，曾运祥等.用面(鼻)罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重患者.中华结核和呼吸杂志，1992；15(5)：285～287
4 古群.BiPAP呼吸机治疗术后呼吸衰竭29例体会.中华麻醉学杂志，1993；13(2)：138～139
5 刘晓晴，徐永健等.用BiPAP呼吸机治疗呼吸窘迫综合症.中华结核和呼吸杂志，1995；18(2)：122
6 肖旭，贾振喜.BiPAP呼吸机治疗肺心病呼吸衰竭.中华结核和呼吸杂志，1995；18(5)：302
7 张月如，宋平等.BiPAP呼吸机治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭的初步观察.中华结核和呼吸杂志，1995；18(6)：376
(收稿：1999-03-17), 百拇医药
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