急慢性支气管炎咽部微生态学的初步研究
作者：周鸿江 朱莲娜 吴哓宁
单位：广西医科大学第一附属医院 南宁 530021
关键词：支气管炎；咽部；微生态学
广西医科大学990216
摘要 目的：对急慢性支气管炎患者咽部微生态学进行研究。方法：选择61例患者咽部菌群进行定性、定量、定位测定。结果：需氧菌细菌群密度(lg10n±s)为：急性支气管炎组4.9690±0.9925，慢性支气管炎组5.3583±0.9046；厌氧菌细菌群密度(lg10n±s)急性支气管炎组为5.6759±0.9046，慢性支气管炎组5.9667±0.6272。需氧菌细菌群密度急慢性支气管炎组与正常对照组比较无显著性差异(P>0.05)；厌氧菌细菌群密度急支组与正常对照组比较无显著性差异(P>0.05)，但慢性支气管炎与正常对照组比较有极显著性差异(P<0.01)。结论：慢性支气管炎咽部微生态失衡，尤其表现在厌氧菌群失衡。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R562.21；R446.5
PRELIMINARY STUDY ON THROAT MICROECOLOGY WITH ACUTE AND CHRONIC BRONCHITIS
Zhou Hongjiang,Zhu Lianna,Wu Xiaoning
(The First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:To observe a connection between acute or chronic bronchitis and abnormal location of throat bacteria.Methods:29 patients with acute bronchitis and 32 patients with chronic bronchitis were examined for the throat flora by qualitative,quantitative and locational analysis.Results:The densities of aerobes (lg10n±s) in the patients with acute and chronic bronchitis were 4.969 0±0.992 5 and 5.3583±1.0431 respectively.The densities of anaerobes (lg10n±s) in the patients with acute and chronic bronchitis were 5.6759±0.9043 and 5.9667±0.6272 respectively.There were no significant differences in the densities of aerobes among the normal controls and the patients with acute and chronic bronchitis (P>0.05).There was either no significant differences in the densities of anaerobes between the normal controls and the patients with acute bronchitis (P>0.05),but it had significant differences in the densities of anaerobes between the normal controls and the patients with chronic bronchitis (P<0.01).Conclusion:There was not abnormal change in the throat microecology between the patients with acute bronchitis and the normal controls,but the microecologycal balance was abnormal in the patients with chronic bronchitis,particularly in those with anaerobes.
, 百拇医药
Key words bronchitis;throat;microecology
支气管炎是呼吸系统常见疾病，尤易发于温度和湿度变化无常的春夏季节，我们于1998年3～4月对61例急、慢性支气管炎患者咽部菌群进行定性、定量、定位检测，以探讨此类患者咽部微生态学改变，为治疗提供基础资料。
1 材料与方法
1.1 研究对象：①急性支气管炎组(简称急支炎)，共29例，年龄19～70岁，男17例，女12；②慢性支气管炎组(简称慢支炎)，共32例，年龄31～71岁，男18例，女14例；③正常对照组，为本院健康职工、学生，共26例，年龄18～65岁，男16例，女10例。
1.2 标本采集与培养：①营养琼脂、麦康凯琼脂(杭州市浙江军区后勤部卫生防疫检疫检验所产；GAM厌氧非选择性培养基，厌氧箱，产气袋，催化剂等，由北京明新技术研究所产)；厌氧运送基(质量浓度为0.25%琼脂硫乙醇酸盐溶液，1 ml/管，由本院检验科细菌室自配)；②用无菌棉拭子于咽后壁取样，即放入厌氧运送管内，混匀，吸0.1 ml加入0.9 ml稀释液中，进行10倍系列稀释[1]，选择适当稀释度分别接种于血平板、麦康凯平板及GAM平板，分别进行需氧菌培养及厌氧菌培养，取出平板进行计数及常规鉴定。需氧菌鉴定及药敏采用ATB.Expression细菌鉴定药敏分析仪(法国*梅里埃公司产)进行检测。
, http://www.100md.com
1.3 统计方法：将所得资料利用PEMS统计软件在计算机上进行χ2检验。
2 结果
2.1 在非选择性培养基上，接种稀释度内需氧菌细菌群密度(lg10n±s)见表1。
表1 急、慢性支气管炎需氧菌与厌氧菌检出情况 组别
n
需氧菌密度
(lg10n±s)
厌氧菌密度
(lg10n±s)
, 百拇医药 急支炎组
29
4.9690±0.9925*
5.6759±0.9046*
慢支炎组
32
5.3583±1.0431*
5.9667±0.6272**
正常对照组
26
5.1437±1.0126
, 百拇医药
5.1500±0.8311
注：与正常对照组比较：*P>0.05，**P<0.01
2.2 在厌氧运送基上培养出的厌氧菌细菌群密度(lg10n±s)见表1。
2.3 61例急慢性支气管患者咽拭子培养分离出的病原菌，见表2，每例均分离出2种以上需氧菌和厌氧菌，需氧菌共检出11种，以α-溶血性链球菌、奈瑟氏球菌、葡萄球菌为多见；厌氧菌共检出11种，以消化性链球菌、类杆菌、韦荣氏球菌为主。
表2 61例支气管炎患者咽部菌群分布 检出菌
菌株数
检出率(%)
α-溶血性链球菌
, http://www.100md.com
50
82
奈瑟氏球菌
43
70
葡萄球菌
35
57
卡他双球菌
26
43
棒状杆菌
15
, http://www.100md.com 25
微救菌
10
16
肺炎克霉伯杆菌
8
13
绿脓杆菌
2
3
大肠埃希氏菌
1
2
β-溶血性链球菌
, http://www.100md.com
1
2
嗜血杆菌
1
2
消化性链球菌
32
52
类杆菌
21
34
韦荣氏球菌
16
, http://www.100md.com 26
氨基酸球菌
11
18
口腔链球菌
8
13
梭状菌
5
8
优杆菌
5
8
丙酸杆菌
, http://www.100md.com
4
7
厌氧消化球菌
3
5
唾液链球菌
3
5
放射菌
3
5
2.4 慢支炎组检出过路菌4株：绿脓杆菌2株，肺炎克雷伯氏菌1株，大肠埃希氏菌1株。其药敏见表3，而急支炎组及正常对照组无一例检出。表3 3种检出菌对抗生素的敏感性(株) 菌株
, 百拇医药
株数
①
②
③
④
⑤
⑥
绿脓假单胞菌
2
2
2
2
2
1
, 百拇医药
2
肺炎克雷伯氏菌
1
1
1
1
1
1
大肠埃希氏菌
1
1
1
1
1
, http://www.100md.com
1
1
注：①氧哌嗪青霉素；②头孢噻甲羧肟；③羧噻吩青霉素；④丁胺卡那霉素；⑤庆大霉素；⑥妥布霉素
3 讨论
对呼吸道感染的病原学研究已开展很久，但从微生态学角度研究是近年才引起足够重视。在南方，由于春夏之际气候潮湿，温差变化极大，呼吸道感染的患者较多，说明此类病人发病受外界环境、机体、微生物等因素影响较大。为探讨咽部异常定植的发生、发展及防治问题，笔者对61例急慢性支气管炎患者咽部进行了微生态学研究。结果显示，患者咽部需氧菌以α-溶血性链球菌、奈瑟氏球菌、葡萄球菌占优势；厌氧菌以消化性链球菌、类杆菌、韦荣氏球菌占优势，与国内学者报道相同[2，3]，这几种菌均为咽部正常菌群，同时也具有潜在性致病性。
从微生态学角度看，咽部正常菌群本身就是机体的一道天然防御屏障，当此屏障遭受各种有害因素破坏，如机体受害、抵抗力下降等，菌群在数量及种类上失衡，防御屏障被打破，外源性病原侵入(病毒、其他部位细菌等)，或者内源性某种细菌大量繁殖而形成感染的发生。
, 百拇医药
虽然由于机体微生态发生改变，但急性支气管炎与慢性支气管炎的咽部微生态改变却不同，本组资料统计显示，急支炎组与正常对照组比较，在需氧和厌氧菌两方面均无改变(P>0.05)，考虑一方面可能是此组病人体内微生物群有自身调节平衡的功能，短期的外部因素刺激的损害，完全可以通过菌群间的努力来保护自身微环境的均衡，因此，该阶段并未出现明显的微生态失调；在另一方面没有抗生素治疗的情况下，微生态群损害的现象就不明显了。因此提醒我们今后从事临床工作，注意保护体内微生态平衡，即使需应用抗生素也宜尽可能选择窄谱抗生素，同时应用时尽可能缩短使用时间。
本组资料显示，慢支炎组与正常对照组比较，表现出明显微生态失衡(P<0.01)，尤其表现在厌氧菌群，同时此组病人培养出4株过路菌。考虑慢支炎患者，由于其机体抵抗力下降，在理化因素、生物因素影响下，体内微生态菌群中首先影响较敏感的厌氧菌群，相对而言，需氧菌耐受性就比较高，厌氧菌的减少，有利于需氧菌的过度增生，也有利于外来菌(过路菌)的定植，这也解释了为什么过路菌均分离于慢支炎组，而正常组及急支炎组均未分离出一株过路菌。
参考文献
1 朱莲娜，罗伟中.口腔感染厌氧菌的分离鉴定.广西医学院学报，1992，9(2)：43～45
2 肖纯凌，朱晓敏，许 彤，等.老慢支病人呼吸道微生态的初步研究.中国微生态学杂志，1994，6(6)：21～23
3 肖纯凌，李舒音，韩秀珍，等.反复呼吸道感染患者的微生态学分析.中国微生态学杂志，1997，9(3)：23～25
收稿日期：1998-05-30, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院 南宁 530021
关键词：支气管炎；咽部；微生态学
广西医科大学990216
摘要 目的：对急慢性支气管炎患者咽部微生态学进行研究。方法：选择61例患者咽部菌群进行定性、定量、定位测定。结果：需氧菌细菌群密度(lg10n±s)为：急性支气管炎组4.9690±0.9925，慢性支气管炎组5.3583±0.9046；厌氧菌细菌群密度(lg10n±s)急性支气管炎组为5.6759±0.9046，慢性支气管炎组5.9667±0.6272。需氧菌细菌群密度急慢性支气管炎组与正常对照组比较无显著性差异(P>0.05)；厌氧菌细菌群密度急支组与正常对照组比较无显著性差异(P>0.05)，但慢性支气管炎与正常对照组比较有极显著性差异(P<0.01)。结论：慢性支气管炎咽部微生态失衡，尤其表现在厌氧菌群失衡。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R562.21；R446.5
PRELIMINARY STUDY ON THROAT MICROECOLOGY WITH ACUTE AND CHRONIC BRONCHITIS
Zhou Hongjiang,Zhu Lianna,Wu Xiaoning
(The First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:To observe a connection between acute or chronic bronchitis and abnormal location of throat bacteria.Methods:29 patients with acute bronchitis and 32 patients with chronic bronchitis were examined for the throat flora by qualitative,quantitative and locational analysis.Results:The densities of aerobes (lg10n±s) in the patients with acute and chronic bronchitis were 4.969 0±0.992 5 and 5.3583±1.0431 respectively.The densities of anaerobes (lg10n±s) in the patients with acute and chronic bronchitis were 5.6759±0.9043 and 5.9667±0.6272 respectively.There were no significant differences in the densities of aerobes among the normal controls and the patients with acute and chronic bronchitis (P>0.05).There was either no significant differences in the densities of anaerobes between the normal controls and the patients with acute bronchitis (P>0.05),but it had significant differences in the densities of anaerobes between the normal controls and the patients with chronic bronchitis (P<0.01).Conclusion:There was not abnormal change in the throat microecology between the patients with acute bronchitis and the normal controls,but the microecologycal balance was abnormal in the patients with chronic bronchitis,particularly in those with anaerobes.
, 百拇医药
Key words bronchitis;throat;microecology
支气管炎是呼吸系统常见疾病，尤易发于温度和湿度变化无常的春夏季节，我们于1998年3～4月对61例急、慢性支气管炎患者咽部菌群进行定性、定量、定位检测，以探讨此类患者咽部微生态学改变，为治疗提供基础资料。
1 材料与方法
1.1 研究对象：①急性支气管炎组(简称急支炎)，共29例，年龄19～70岁，男17例，女12；②慢性支气管炎组(简称慢支炎)，共32例，年龄31～71岁，男18例，女14例；③正常对照组，为本院健康职工、学生，共26例，年龄18～65岁，男16例，女10例。
1.2 标本采集与培养：①营养琼脂、麦康凯琼脂(杭州市浙江军区后勤部卫生防疫检疫检验所产；GAM厌氧非选择性培养基，厌氧箱，产气袋，催化剂等，由北京明新技术研究所产)；厌氧运送基(质量浓度为0.25%琼脂硫乙醇酸盐溶液，1 ml/管，由本院检验科细菌室自配)；②用无菌棉拭子于咽后壁取样，即放入厌氧运送管内，混匀，吸0.1 ml加入0.9 ml稀释液中，进行10倍系列稀释[1]，选择适当稀释度分别接种于血平板、麦康凯平板及GAM平板，分别进行需氧菌培养及厌氧菌培养，取出平板进行计数及常规鉴定。需氧菌鉴定及药敏采用ATB.Expression细菌鉴定药敏分析仪(法国*梅里埃公司产)进行检测。
, http://www.100md.com
1.3 统计方法：将所得资料利用PEMS统计软件在计算机上进行χ2检验。
2 结果
2.1 在非选择性培养基上，接种稀释度内需氧菌细菌群密度(lg10n±s)见表1。
表1 急、慢性支气管炎需氧菌与厌氧菌检出情况 组别
n
需氧菌密度
(lg10n±s)
厌氧菌密度
(lg10n±s)
, 百拇医药 急支炎组
29
4.9690±0.9925*
5.6759±0.9046*
慢支炎组
32
5.3583±1.0431*
5.9667±0.6272**
正常对照组
26
5.1437±1.0126
, 百拇医药
5.1500±0.8311
注：与正常对照组比较：*P>0.05，**P<0.01
2.2 在厌氧运送基上培养出的厌氧菌细菌群密度(lg10n±s)见表1。
2.3 61例急慢性支气管患者咽拭子培养分离出的病原菌，见表2，每例均分离出2种以上需氧菌和厌氧菌，需氧菌共检出11种，以α-溶血性链球菌、奈瑟氏球菌、葡萄球菌为多见；厌氧菌共检出11种，以消化性链球菌、类杆菌、韦荣氏球菌为主。
表2 61例支气管炎患者咽部菌群分布 检出菌
菌株数
检出率(%)
α-溶血性链球菌
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50
82
奈瑟氏球菌
43
70
葡萄球菌
35
57
卡他双球菌
26
43
棒状杆菌
15
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微救菌
10
16
肺炎克霉伯杆菌
8
13
绿脓杆菌
2
3
大肠埃希氏菌
1
2
β-溶血性链球菌
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1
2
嗜血杆菌
1
2
消化性链球菌
32
52
类杆菌
21
34
韦荣氏球菌
16
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氨基酸球菌
11
18
口腔链球菌
8
13
梭状菌
5
8
优杆菌
5
8
丙酸杆菌
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4
7
厌氧消化球菌
3
5
唾液链球菌
3
5
放射菌
3
5
2.4 慢支炎组检出过路菌4株：绿脓杆菌2株，肺炎克雷伯氏菌1株，大肠埃希氏菌1株。其药敏见表3，而急支炎组及正常对照组无一例检出。表3 3种检出菌对抗生素的敏感性(株) 菌株
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株数
①
②
③
④
⑤
⑥
绿脓假单胞菌
2
2
2
2
2
1
, 百拇医药
2
肺炎克雷伯氏菌
1
1
1
1
1
1
大肠埃希氏菌
1
1
1
1
1
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1
1
注：①氧哌嗪青霉素；②头孢噻甲羧肟；③羧噻吩青霉素；④丁胺卡那霉素；⑤庆大霉素；⑥妥布霉素
3 讨论
对呼吸道感染的病原学研究已开展很久，但从微生态学角度研究是近年才引起足够重视。在南方，由于春夏之际气候潮湿，温差变化极大，呼吸道感染的患者较多，说明此类病人发病受外界环境、机体、微生物等因素影响较大。为探讨咽部异常定植的发生、发展及防治问题，笔者对61例急慢性支气管炎患者咽部进行了微生态学研究。结果显示，患者咽部需氧菌以α-溶血性链球菌、奈瑟氏球菌、葡萄球菌占优势；厌氧菌以消化性链球菌、类杆菌、韦荣氏球菌占优势，与国内学者报道相同[2，3]，这几种菌均为咽部正常菌群，同时也具有潜在性致病性。
从微生态学角度看，咽部正常菌群本身就是机体的一道天然防御屏障，当此屏障遭受各种有害因素破坏，如机体受害、抵抗力下降等，菌群在数量及种类上失衡，防御屏障被打破，外源性病原侵入(病毒、其他部位细菌等)，或者内源性某种细菌大量繁殖而形成感染的发生。
, 百拇医药
虽然由于机体微生态发生改变，但急性支气管炎与慢性支气管炎的咽部微生态改变却不同，本组资料统计显示，急支炎组与正常对照组比较，在需氧和厌氧菌两方面均无改变(P>0.05)，考虑一方面可能是此组病人体内微生物群有自身调节平衡的功能，短期的外部因素刺激的损害，完全可以通过菌群间的努力来保护自身微环境的均衡，因此，该阶段并未出现明显的微生态失调；在另一方面没有抗生素治疗的情况下，微生态群损害的现象就不明显了。因此提醒我们今后从事临床工作，注意保护体内微生态平衡，即使需应用抗生素也宜尽可能选择窄谱抗生素，同时应用时尽可能缩短使用时间。
本组资料显示，慢支炎组与正常对照组比较，表现出明显微生态失衡(P<0.01)，尤其表现在厌氧菌群，同时此组病人培养出4株过路菌。考虑慢支炎患者，由于其机体抵抗力下降，在理化因素、生物因素影响下，体内微生态菌群中首先影响较敏感的厌氧菌群，相对而言，需氧菌耐受性就比较高，厌氧菌的减少，有利于需氧菌的过度增生，也有利于外来菌(过路菌)的定植，这也解释了为什么过路菌均分离于慢支炎组，而正常组及急支炎组均未分离出一株过路菌。
参考文献
1 朱莲娜，罗伟中.口腔感染厌氧菌的分离鉴定.广西医学院学报，1992，9(2)：43～45
2 肖纯凌，朱晓敏，许 彤，等.老慢支病人呼吸道微生态的初步研究.中国微生态学杂志，1994，6(6)：21～23
3 肖纯凌，李舒音，韩秀珍，等.反复呼吸道感染患者的微生态学分析.中国微生态学杂志，1997，9(3)：23～25
收稿日期：1998-05-30, 百拇医药