8例肾血管平滑肌脂肪瘤误诊原因分析
作者：朱方敏 黄容泰
单位：广西医科大学第一附属医院放射科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学990262
肾血管平滑肌脂肪瘤(RAL)是由血管、平滑肌、脂肪3种成分构成，其CT表现典型者诊断不难。本文收集了1993～1996年经手术病理证实CT误诊的肾血管平滑肌脂肪瘤患者8例，就其CT表现及误诊原因作一回顾性分析，以提高该病的诊断水平。
1 临床资料
1.1 一般资料：8例中男4例，女4例，年龄30～64岁，平均41岁。病程半个月至5个月。症状：间歇性腰胀痛3例，腹部包块2例，无泌尿系统症状B超体检发现肾占位3例，无一例血尿。左肾5例，右肾2例，两肾多发1例。所有病例均做CT平扫及增强扫描。
, http://www.100md.com
1.2 结果：①肾脏巨大肿块：本组2例肿瘤巨大达15～18 cm，占据一侧肾脏。平扫肿块密度均匀，与肾组织呈等密度，边缘光整，轻度分叶，脾脏、胰腺受压向前移位，其中1例肿瘤中心少许点状钙化。增强肿块呈不均匀强化，内有更低密度区，肿块与肾组织分界不清；②肾实质内的高密度肿块：3例，肿块小于3 cm，位于肾实质局部向肾外突出，平扫密度不均，以高密度为主，CT值-10～36 Hu，包膜光整。其中1例肿块边缘弧形钙化。增强不均匀强化，仍以等高密度为主，肿块与肾实质分界欠清；③肾实质内均一等密度肿块：本组2例肿瘤局限于肾实质内与正常肾组织呈等密度，平扫与健侧对比仅见肾影略增大，增强因肾组织明显强化而使肿块显示清楚，呈均匀低密度软组织影，CT值41～83 Hu，边缘欠清楚；④双肾多发大小不等低密度影：1例两肾多发圆形大小不等低密度病灶，未见强化。
2 讨论
肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性肿瘤之一[1]。临床上根据有无结节硬化分为两类，第Ⅰ类为合并有结节硬化症者；第Ⅱ类为不合并结节硬化症者，本组8例均属第Ⅱ类。发病年龄较大，本组平均41岁，男女各半。典型表现为腰痛、血尿和腹部肿块，其中腰痛多见，腹部肿块少见，本组以腰痛和腹块为首发症状。在影像诊断中，B超是首选的普查方法，CT扫描是诊断本病的定位和定性较可靠的诊断方法。由于CT辨认脂肪的敏感性较高，因此在肿块内测出以脂肪成分为主，内有条状分隔，CT值-40～-100 Hu，是诊断本病的特征表现[2]。当肿瘤主要由血管平滑肌构成，脂肪成分很少或无脂肪时，表现为实质性肿块，本组7例为单侧实质性肿块，其中巨大肿块2例，肾包膜外肿块3例，肾实质内肿块2例，其CT表现特征为：①肿块巨大在15 cm以上，呈混杂密度，瘤体边缘光整，无转移，②瘤体内点状钙化或弧线状钙化；③瘤体与残存肾分界欠清；④临床无血尿。术前均误诊为肾癌。术后病理确诊为RAL。因此笔者认为凡临床上无血尿患者，CT表现具有上述特点，无局部浸润及远处转移者可考虑为本病可能。对于较小肿瘤，因部分容积效应或脂肪成分不多时，应采用薄层CT扫描，可提高本病诊断率，肾癌一般无脂肪成分[3，4]。本病有时与肾癌鉴别有一定困难，最后确诊有赖于病理检查。
, 百拇医药
参考文献
1 Bret PM,Bretagnolle M,Caillard D,et al.Small asymptomatic angiomyolipomas of kidney.Radiology,1985,154:7～10
2 马 明，余英豪，李铭山，等.12例肾血管平滑肌脂肪瘤的CT、B超及病理分析.实用放射学杂志，1993，18(9)：479
3 周 诚，王文超，韦嘉瑚，等.易误诊为小肾癌的良性肾占位性病变CT诊断及鉴别诊断.实用放射学杂志，1995，20(11)：658
4 Bosniak MA.CT diagnosis of renal angiomyolipoma:the importance of detecting small amounts of fat.AJR,1988,151:487
收稿日期：1998-05-13, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院放射科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学990262
肾血管平滑肌脂肪瘤(RAL)是由血管、平滑肌、脂肪3种成分构成，其CT表现典型者诊断不难。本文收集了1993～1996年经手术病理证实CT误诊的肾血管平滑肌脂肪瘤患者8例，就其CT表现及误诊原因作一回顾性分析，以提高该病的诊断水平。
1 临床资料
1.1 一般资料：8例中男4例，女4例，年龄30～64岁，平均41岁。病程半个月至5个月。症状：间歇性腰胀痛3例，腹部包块2例，无泌尿系统症状B超体检发现肾占位3例，无一例血尿。左肾5例，右肾2例，两肾多发1例。所有病例均做CT平扫及增强扫描。
, http://www.100md.com
1.2 结果：①肾脏巨大肿块：本组2例肿瘤巨大达15～18 cm，占据一侧肾脏。平扫肿块密度均匀，与肾组织呈等密度，边缘光整，轻度分叶，脾脏、胰腺受压向前移位，其中1例肿瘤中心少许点状钙化。增强肿块呈不均匀强化，内有更低密度区，肿块与肾组织分界不清；②肾实质内的高密度肿块：3例，肿块小于3 cm，位于肾实质局部向肾外突出，平扫密度不均，以高密度为主，CT值-10～36 Hu，包膜光整。其中1例肿块边缘弧形钙化。增强不均匀强化，仍以等高密度为主，肿块与肾实质分界欠清；③肾实质内均一等密度肿块：本组2例肿瘤局限于肾实质内与正常肾组织呈等密度，平扫与健侧对比仅见肾影略增大，增强因肾组织明显强化而使肿块显示清楚，呈均匀低密度软组织影，CT值41～83 Hu，边缘欠清楚；④双肾多发大小不等低密度影：1例两肾多发圆形大小不等低密度病灶，未见强化。
2 讨论
肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性肿瘤之一[1]。临床上根据有无结节硬化分为两类，第Ⅰ类为合并有结节硬化症者；第Ⅱ类为不合并结节硬化症者，本组8例均属第Ⅱ类。发病年龄较大，本组平均41岁，男女各半。典型表现为腰痛、血尿和腹部肿块，其中腰痛多见，腹部肿块少见，本组以腰痛和腹块为首发症状。在影像诊断中，B超是首选的普查方法，CT扫描是诊断本病的定位和定性较可靠的诊断方法。由于CT辨认脂肪的敏感性较高，因此在肿块内测出以脂肪成分为主，内有条状分隔，CT值-40～-100 Hu，是诊断本病的特征表现[2]。当肿瘤主要由血管平滑肌构成，脂肪成分很少或无脂肪时，表现为实质性肿块，本组7例为单侧实质性肿块，其中巨大肿块2例，肾包膜外肿块3例，肾实质内肿块2例，其CT表现特征为：①肿块巨大在15 cm以上，呈混杂密度，瘤体边缘光整，无转移，②瘤体内点状钙化或弧线状钙化；③瘤体与残存肾分界欠清；④临床无血尿。术前均误诊为肾癌。术后病理确诊为RAL。因此笔者认为凡临床上无血尿患者，CT表现具有上述特点，无局部浸润及远处转移者可考虑为本病可能。对于较小肿瘤，因部分容积效应或脂肪成分不多时，应采用薄层CT扫描，可提高本病诊断率，肾癌一般无脂肪成分[3，4]。本病有时与肾癌鉴别有一定困难，最后确诊有赖于病理检查。
, 百拇医药
参考文献
1 Bret PM,Bretagnolle M,Caillard D,et al.Small asymptomatic angiomyolipomas of kidney.Radiology,1985,154:7～10
2 马 明，余英豪，李铭山，等.12例肾血管平滑肌脂肪瘤的CT、B超及病理分析.实用放射学杂志，1993，18(9)：479
3 周 诚，王文超，韦嘉瑚，等.易误诊为小肾癌的良性肾占位性病变CT诊断及鉴别诊断.实用放射学杂志，1995，20(11)：658
4 Bosniak MA.CT diagnosis of renal angiomyolipoma:the importance of detecting small amounts of fat.AJR,1988,151:487
收稿日期：1998-05-13, 百拇医药