米索前列醇用于中期妊娠引产87例临床分析
作者：王耕
单位：广西北海市妇幼保健院妇产科 北海 536000
关键词：
广西医科大学990254
我院1997年1月至1998年2月对87例妊娠12～28周的自愿要求妊娠中期引产(中引)者，试用米索前列醇片，阴道给药进行引产，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：本组87例，无心脏病、哮喘、癫及青光眼病史，无引产禁忌证，无前列腺素(PG)类药物使用禁忌证，均住院进行引产。年龄最大42岁，最小19岁，平均30.5岁；孕产史：本组孕期为12～28周，孕周分布：12～16周32例；17～20周23例，21～24周21例，25～28周11例。本组初孕妇39例，经孕妇48例，经孕者中孕1次人流15例，孕2次人流8例，孕3次人流5例，有过1次产史20例。用药前常规检查血尿常规、肝肾功能、胸透及心电图、B超检查胎位、BPD、羊水池深度。
, 百拇医药
1.2 给药方法：米索前列醇片每次600 μg，放置阴道后穹隆，抬高臀部平卧30 min，如无效，每间隔12 h再放入600 μg。最多放药4次。
1.3 结果的判定：胎儿及胎盘完全娩出为完全成功；胎儿自然娩出，胎盘残留为部分成功；两者合计为成功率。末次放药24 h后未分娩为失败。
1.4 随访：嘱产后2周及1个月后各来院复查一次，对不能来院者电话或信访，内容包括产后流血期限、出血量与月经量比较以及复经日期等。
2 结果
2.1 分娩情况：87例中，成功者为85例(97.4%)，失败2例(2.29%)，85例中完全成功为30例；不完全成功55例，均经清宫处理。失败者经利凡诺羊膜腔内注入引产。
2.2 产程经过及副反应：阴道放药后腹痛最早出现者为放药后40 min，后逐渐出现宫缩样腹痛，无剧烈腹痛；引产过程中出现发热者35例，占40.23%，一般持续1～2 h后消失，腹泻2例；占2.29%，停止用药后症状消失。
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2.3 产后情况：85例引产成功者中，产后出血量最多为150 ml，最少为50 ml，平均出血量为67.45 ml。未发生大出血者(≥500 ml)；产后恶露少于月经量，持续点滴出血10 d以上者2例，占2.35%。无产后感染。
2.4 随访：87例中按期来院随访31例(35.64%)，产后出血均在3～7 d结束，1个月复经者18例(58.07%)。2例点滴出血者产后2周来院随访，经B超检查1例无残留影像，按子宫复旧不良处理治愈。1例有残留影像行清宫术，清出残留组织物送病检证实为胎盘组织残留物。经电话询访54例(62.07%)，其中29例无异常情况，25例失访。
3 讨论
米索前列醇，为80年代人工合成的具有口服活性的PGE类似物。单独米索前列醇阴道用药，对终止中、晚期妊娠有促进宫颈迅速软化、缩短，宫口扩张、兴奋子宫和诱发宫缩的作用[1]。Szalay等[2]报道PGE的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将贮存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体(PG-R)或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化。外源性的PGE则降低宫颈硬度，使宫颈成熟、扩张。
, 百拇医药
据报道，米索常规用量每日800 μg仅少数病人发生轻度、短暂的恶心、腹泻、畏寒、头痛等。一般每日能耐受1 600 μg的剂量[3]，Brugalho等[4]报告，对孕11～20周妇女阴道放置800 μg米索，18.24 h后重复用药，每次剂量400 μg。结果48 h内88.6%引产成功，而80%仅用800 μg米索，未发现强直宫缩、宫颈裂伤等副作用。本组对孕12～28周妇女阴道放置600 μg米索，结果36 h内97.47%引产成功，出现的发热及轻微腹泻等可能是米索的PG样作用所致。
本研究表明，米索前列醇阴道给药用于中期妊娠引产成功率高，引产时间短，产后经过基本上与足月产后的经过相似，是一种非侵入性方法，避免手术操作、出血少，感染率及并发症少，具有方便、价廉、易于保存、安全有效、副反应少等优点，用于中期妊娠引产是一种值得提倡的首选方法。
参考文献
, 百拇医药
1 Bugalho A,Bique C,Almeida L,et al.Application of vaginal misoprostol before cevical dilatation to facilitate firsttrimesfer pregnancy interraption.Obstet Gynecol,1994,83(5.Part I):739
2 韩字研.与药物流产有关的早孕生理问题.实用妇产科杂志，1994，10(1)：3
3 余 江，张 进，宋岩峰，等.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998，33(1)：56
4 Bugalho A,Bique C,Almeida L.Pregnancy interruption by vaginal misoprostol.Gynecal Obstet Invest,1993,36:226～229
收稿日期：1999-01-04, http://www.100md.com
单位：广西北海市妇幼保健院妇产科 北海 536000
关键词：
广西医科大学990254
我院1997年1月至1998年2月对87例妊娠12～28周的自愿要求妊娠中期引产(中引)者，试用米索前列醇片，阴道给药进行引产，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：本组87例，无心脏病、哮喘、癫及青光眼病史，无引产禁忌证，无前列腺素(PG)类药物使用禁忌证，均住院进行引产。年龄最大42岁，最小19岁，平均30.5岁；孕产史：本组孕期为12～28周，孕周分布：12～16周32例；17～20周23例，21～24周21例，25～28周11例。本组初孕妇39例，经孕妇48例，经孕者中孕1次人流15例，孕2次人流8例，孕3次人流5例，有过1次产史20例。用药前常规检查血尿常规、肝肾功能、胸透及心电图、B超检查胎位、BPD、羊水池深度。
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1.2 给药方法：米索前列醇片每次600 μg，放置阴道后穹隆，抬高臀部平卧30 min，如无效，每间隔12 h再放入600 μg。最多放药4次。
1.3 结果的判定：胎儿及胎盘完全娩出为完全成功；胎儿自然娩出，胎盘残留为部分成功；两者合计为成功率。末次放药24 h后未分娩为失败。
1.4 随访：嘱产后2周及1个月后各来院复查一次，对不能来院者电话或信访，内容包括产后流血期限、出血量与月经量比较以及复经日期等。
2 结果
2.1 分娩情况：87例中，成功者为85例(97.4%)，失败2例(2.29%)，85例中完全成功为30例；不完全成功55例，均经清宫处理。失败者经利凡诺羊膜腔内注入引产。
2.2 产程经过及副反应：阴道放药后腹痛最早出现者为放药后40 min，后逐渐出现宫缩样腹痛，无剧烈腹痛；引产过程中出现发热者35例，占40.23%，一般持续1～2 h后消失，腹泻2例；占2.29%，停止用药后症状消失。
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2.3 产后情况：85例引产成功者中，产后出血量最多为150 ml，最少为50 ml，平均出血量为67.45 ml。未发生大出血者(≥500 ml)；产后恶露少于月经量，持续点滴出血10 d以上者2例，占2.35%。无产后感染。
2.4 随访：87例中按期来院随访31例(35.64%)，产后出血均在3～7 d结束，1个月复经者18例(58.07%)。2例点滴出血者产后2周来院随访，经B超检查1例无残留影像，按子宫复旧不良处理治愈。1例有残留影像行清宫术，清出残留组织物送病检证实为胎盘组织残留物。经电话询访54例(62.07%)，其中29例无异常情况，25例失访。
3 讨论
米索前列醇，为80年代人工合成的具有口服活性的PGE类似物。单独米索前列醇阴道用药，对终止中、晚期妊娠有促进宫颈迅速软化、缩短，宫口扩张、兴奋子宫和诱发宫缩的作用[1]。Szalay等[2]报道PGE的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将贮存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体(PG-R)或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化。外源性的PGE则降低宫颈硬度，使宫颈成熟、扩张。
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据报道，米索常规用量每日800 μg仅少数病人发生轻度、短暂的恶心、腹泻、畏寒、头痛等。一般每日能耐受1 600 μg的剂量[3]，Brugalho等[4]报告，对孕11～20周妇女阴道放置800 μg米索，18.24 h后重复用药，每次剂量400 μg。结果48 h内88.6%引产成功，而80%仅用800 μg米索，未发现强直宫缩、宫颈裂伤等副作用。本组对孕12～28周妇女阴道放置600 μg米索，结果36 h内97.47%引产成功，出现的发热及轻微腹泻等可能是米索的PG样作用所致。
本研究表明，米索前列醇阴道给药用于中期妊娠引产成功率高，引产时间短，产后经过基本上与足月产后的经过相似，是一种非侵入性方法，避免手术操作、出血少，感染率及并发症少，具有方便、价廉、易于保存、安全有效、副反应少等优点，用于中期妊娠引产是一种值得提倡的首选方法。
参考文献
, 百拇医药
1 Bugalho A,Bique C,Almeida L,et al.Application of vaginal misoprostol before cevical dilatation to facilitate firsttrimesfer pregnancy interraption.Obstet Gynecol,1994,83(5.Part I):739
2 韩字研.与药物流产有关的早孕生理问题.实用妇产科杂志，1994，10(1)：3
3 余 江，张 进，宋岩峰，等.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998，33(1)：56
4 Bugalho A,Bique C,Almeida L.Pregnancy interruption by vaginal misoprostol.Gynecal Obstet Invest,1993,36:226～229
收稿日期：1999-01-04, http://www.100md.com