出血性输卵管炎15例临床分析
作者：韦励
单位：广西南宁市第二人民医院 南宁 530000
关键词：
广西医科大学990252
出血性输卵管炎因临床表现酷似宫外孕，常被误诊。1985年1月至1998年6月我院共收治15例，12例误诊为宫外孕，误诊率为80%。为找出其诊断规律，现将病例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组年龄最小25岁，最大39岁，平均32岁。均已婚。未孕者1例，孕1次4例，孕3次2例，孕5～7次4例。有人工流产史14例，发病至末次人流时间：2d 2例，2～10个月5例，1年以上8例。有附件炎史2例，有月经紊乱史8例。
, http://www.100md.com 1.2 病史及体征：有停经史10例。剧烈腹痛11例，腹痛时尚能坚持工作4例。昏厥、休克2例，恶心、厌食3例，肛门坠胀11例，阴道出血7例，发热5例。腹部检查有明显腹膜刺激征12例，有移动性浊音2例。妇科检查：有宫颈举痛14例，后穹窿饱满2例，附件区压痛15例，均未触及包块。后穹窿穿刺15例，均抽出0.5 ml以上不凝血，其中2例血色较淡。
1.3 实验室检查：妊娠试验14例，12例阴性，2例阳性(均为人流术后2 d检测)。诊刮术2例，病理检查均示分泌期图像内膜。后穹窿穿刺液送细菌培养3例(其中2例血色淡红，后抗炎保守治疗成功)，均提示有菌生长。B超检查7例，子宫、附件图像正常7例，提示腹腔积液5例。血象：WBC(10～20)×109/L 8例，WBC在正常范围7例，Hb≥100 g/L 13例、80～10 g/L 2例。
1.4 治疗及结果：诊断为出血性输卵管炎者(3例)给予足量抗生素抗炎治疗7～10 d，均治愈。诊断为宫外孕者(12例)剖腹手术10例，腹腔镜手术2例。术中所见：腹腔内出血<50 ml 3例，50～200 ml 7例，800～1 200 ml 2例。一侧输卵管肿胀、充血及活动性出血2例，双侧输卵管肿胀、充血及活动性出血2例，双侧输卵管肿胀、充血而无活动性出血8例。术中保留双侧输卵管10例，切除一侧2例，所切除的2例病理检查输卵管均有炎症表现。术后均给予抗炎治疗，所有病例均痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
出血性输卵管炎是因输卵管粘膜血管扩张、瘀血、肿胀、细小血管自发破裂出血，血液流入腹腔，引起剧烈腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症，国内外报道不多。近年来，其发病率有上升趋势，因其主要症状、体征酷似宫外孕，极易误诊。周庆华[1]报道误诊率100%。本组15例，12例误诊为宫外孕，误诊率达80%(12/15)，应引起妇科医生重视。
丁曼琳[2]报道，出血性输卵管炎主要症状有下腹痛、停经、阴道流血，少数有“早孕反应”、恶心、昏厥，本组资料与之相似。但仔细分析停经史常与人流术后或月经紊乱有关，因此被认为是不可靠停经史。根据本组资料分析，作者认为出血性输卵管炎与异位妊娠的主要鉴别点为：①发病前多有人流史或妇科手术操作史，末次人流后可无性生活史；②多数起病缓慢，一般不出现休克；③发病开始可有发热、白细胞增高；④妊娠试验阴性；⑤腹腔积血大多<200 ml；⑥B超显示子宫、附件图像正常；⑦腹腔穿刺液细菌培养为有菌生长；而宫外孕可有性生活史而无近期流产史，妊娠试验阳性。本组资料中，妊娠试验14例，12例阴性，2例阳性病例均为人流术后2 d检测，无实际意义。因此作者认为妊娠试验对出血性输卵管炎与宫外孕的鉴别诊断具有极其重要意义。在后穹窿穿刺术中，如抽出的血液颜色较淡，说明腹腔内有炎性渗出，出血量不多，对诊断也很有帮助。值得注意的是，后穹窿穿刺液送细菌培养也是诊断的重要依据。此外，腹腔镜检查可直视病灶的形态、大小，确定腹腔内出血来源，对于诊断难以确定，而一般情况良好者，选用腹腔镜检查，可大大提高诊断正确性[3]。本组资料中，有3例病例因临床医生重视了出血性输卵管炎的病史、体征、实验室检查及其与宫外孕的鉴别要点而获得了正确的诊断，从而采用了抗炎治疗方案，避免了开腹手术，减轻了病人的痛苦。说明提高对本病的认识，重视病史、体征及实验室检查，可提高诊断的正确性，为拟定正确的治疗方案提供依据。本组2例因选择了腹腔镜检查而得到了诊断，也说明了腹腔镜检查在妇科疾病诊断中具有非常重要的意义。
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在治疗上，应以抗炎保守治疗为主。在内出血量多，估计超过600 ml以上者，可考虑采取剖腹探查术[1]。术中多给予保留输卵管，如果遇到难以控制的出血，可采用结扎输卵管峡部及输卵管系膜5～10 min，然后放松的止血方法，可使大多数病例停止出血。保留输卵管对未育者意义重大，不应轻易放弃，只有在各种止血方法失败时，才考虑行输卵管切除[4]。
参考文献
1 周庆华.出血性输卵管炎6例误诊分析.江西医药，1996，31(4)：248
2 丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.北京：人民卫生出版社，1989.185～186
3 景锦华，沈庆泉.妇科下腹痛腹腔镜检查与处理.重庆医药，1993，22(3)：208
4 吴晓梅，吴若松.出血性输卵管炎致急腹症误诊8例分析.实用妇产科杂志，1993，9(6)：326
收稿日期：1998-11-30, 百拇医药
单位：广西南宁市第二人民医院 南宁 530000
关键词：
广西医科大学990252
出血性输卵管炎因临床表现酷似宫外孕，常被误诊。1985年1月至1998年6月我院共收治15例，12例误诊为宫外孕，误诊率为80%。为找出其诊断规律，现将病例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组年龄最小25岁，最大39岁，平均32岁。均已婚。未孕者1例，孕1次4例，孕3次2例，孕5～7次4例。有人工流产史14例，发病至末次人流时间：2d 2例，2～10个月5例，1年以上8例。有附件炎史2例，有月经紊乱史8例。
, http://www.100md.com 1.2 病史及体征：有停经史10例。剧烈腹痛11例，腹痛时尚能坚持工作4例。昏厥、休克2例，恶心、厌食3例，肛门坠胀11例，阴道出血7例，发热5例。腹部检查有明显腹膜刺激征12例，有移动性浊音2例。妇科检查：有宫颈举痛14例，后穹窿饱满2例，附件区压痛15例，均未触及包块。后穹窿穿刺15例，均抽出0.5 ml以上不凝血，其中2例血色较淡。
1.3 实验室检查：妊娠试验14例，12例阴性，2例阳性(均为人流术后2 d检测)。诊刮术2例，病理检查均示分泌期图像内膜。后穹窿穿刺液送细菌培养3例(其中2例血色淡红，后抗炎保守治疗成功)，均提示有菌生长。B超检查7例，子宫、附件图像正常7例，提示腹腔积液5例。血象：WBC(10～20)×109/L 8例，WBC在正常范围7例，Hb≥100 g/L 13例、80～10 g/L 2例。
1.4 治疗及结果：诊断为出血性输卵管炎者(3例)给予足量抗生素抗炎治疗7～10 d，均治愈。诊断为宫外孕者(12例)剖腹手术10例，腹腔镜手术2例。术中所见：腹腔内出血<50 ml 3例，50～200 ml 7例，800～1 200 ml 2例。一侧输卵管肿胀、充血及活动性出血2例，双侧输卵管肿胀、充血及活动性出血2例，双侧输卵管肿胀、充血而无活动性出血8例。术中保留双侧输卵管10例，切除一侧2例，所切除的2例病理检查输卵管均有炎症表现。术后均给予抗炎治疗，所有病例均痊愈出院。
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2 讨论
出血性输卵管炎是因输卵管粘膜血管扩张、瘀血、肿胀、细小血管自发破裂出血，血液流入腹腔，引起剧烈腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症，国内外报道不多。近年来，其发病率有上升趋势，因其主要症状、体征酷似宫外孕，极易误诊。周庆华[1]报道误诊率100%。本组15例，12例误诊为宫外孕，误诊率达80%(12/15)，应引起妇科医生重视。
丁曼琳[2]报道，出血性输卵管炎主要症状有下腹痛、停经、阴道流血，少数有“早孕反应”、恶心、昏厥，本组资料与之相似。但仔细分析停经史常与人流术后或月经紊乱有关，因此被认为是不可靠停经史。根据本组资料分析，作者认为出血性输卵管炎与异位妊娠的主要鉴别点为：①发病前多有人流史或妇科手术操作史，末次人流后可无性生活史；②多数起病缓慢，一般不出现休克；③发病开始可有发热、白细胞增高；④妊娠试验阴性；⑤腹腔积血大多<200 ml；⑥B超显示子宫、附件图像正常；⑦腹腔穿刺液细菌培养为有菌生长；而宫外孕可有性生活史而无近期流产史，妊娠试验阳性。本组资料中，妊娠试验14例，12例阴性，2例阳性病例均为人流术后2 d检测，无实际意义。因此作者认为妊娠试验对出血性输卵管炎与宫外孕的鉴别诊断具有极其重要意义。在后穹窿穿刺术中，如抽出的血液颜色较淡，说明腹腔内有炎性渗出，出血量不多，对诊断也很有帮助。值得注意的是，后穹窿穿刺液送细菌培养也是诊断的重要依据。此外，腹腔镜检查可直视病灶的形态、大小，确定腹腔内出血来源，对于诊断难以确定，而一般情况良好者，选用腹腔镜检查，可大大提高诊断正确性[3]。本组资料中，有3例病例因临床医生重视了出血性输卵管炎的病史、体征、实验室检查及其与宫外孕的鉴别要点而获得了正确的诊断，从而采用了抗炎治疗方案，避免了开腹手术，减轻了病人的痛苦。说明提高对本病的认识，重视病史、体征及实验室检查，可提高诊断的正确性，为拟定正确的治疗方案提供依据。本组2例因选择了腹腔镜检查而得到了诊断，也说明了腹腔镜检查在妇科疾病诊断中具有非常重要的意义。
, http://www.100md.com
在治疗上，应以抗炎保守治疗为主。在内出血量多，估计超过600 ml以上者，可考虑采取剖腹探查术[1]。术中多给予保留输卵管，如果遇到难以控制的出血，可采用结扎输卵管峡部及输卵管系膜5～10 min，然后放松的止血方法，可使大多数病例停止出血。保留输卵管对未育者意义重大，不应轻易放弃，只有在各种止血方法失败时，才考虑行输卵管切除[4]。
参考文献
1 周庆华.出血性输卵管炎6例误诊分析.江西医药，1996，31(4)：248
2 丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.北京：人民卫生出版社，1989.185～186
3 景锦华，沈庆泉.妇科下腹痛腹腔镜检查与处理.重庆医药，1993，22(3)：208
4 吴晓梅，吴若松.出血性输卵管炎致急腹症误诊8例分析.实用妇产科杂志，1993，9(6)：326
收稿日期：1998-11-30, 百拇医药