52例前列腺增生症的手术治疗
作者：阮贤球
单位：广西武鸣县人民医院 武鸣 530100
关键词：
广西医科大学990251
耻骨上经膀胱前列腺摘除术是治疗前列腺增生症的手术方法之一。但手术常有不同程度的出血，部分患者术后发生膀胱颈挛缩。为减少手术出血和术后膀胱颈挛缩的发生，1991年4月至1998年12月，我院对52例前列腺摘除术的手术方法进行改进，使术中和术后出血明显减少，无膀胱颈挛缩发生。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组52例，年龄56～74岁，平均66岁。有排尿困难史2～4年，23例有急性尿潴留。经直肠指检和B超检查，前列腺Ⅰ °增生6例，Ⅱ °增生35例，Ⅲ °增生11例。合并膀胱结石3例。急性尿潴留患者先导尿或作耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。
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1.2 手术方法：耻骨上作正中切口，切开膀胱后将前列腺摘除，用干纱布球填塞腺窝止血。5 min后取出部分纱布球，于膀胱颈5、7点出血处用皮钳钳夹止血。膀胱颈内口以能通过食指头的宽度为宜。若颈口过小作后唇楔形切除；颈口较大，后唇用2/0肠线作4～8点半环形“8”字缝合；若颈口过于宽大，用可拆除膀胱颈荷包缝合法缩小膀胱颈口(即用1-0号肠线距膀胱颈切缘约0.5～1 cm处作荷包缝合，线端穿过膀胱前壁引出耻骨上)。取出腺窝填塞止血纱球，置F18三腔导尿管，气囊注水20～30 ml于膀胱内，向外牵引使气囊压迫膀胱颈止血。缝合膀胱及切口，耻骨后留置胶管引流。术后用0.5 kg的力量牵引导尿管，用胶布固定贴于一侧大腿内侧，持续膀胱冲洗。术后24～48 h时拔除耻骨后引流管，5～7 d拔除荷包缝线，7～9 d拔除尿管。
2 结果
本组52例，手术时间80～130 min，平均96 min。术中出血50～175 ml，平均110 ml。术后尿液转清时间为8～96 h，平均40 h。其中1例于术后3h导尿管气囊滑入腺窝内使膀胱冲洗液血色加深，重新将气囊送入膀胱并增加气囊注水量10 ml，牵引导尿管后出血逐渐停止，并于术后72 h尿液转清。术后住院10～15 d，平均12.8 d。术后随访6个月至2年，无一例出现排尿困难、术后无尿失禁。
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3 讨论
经膀胱前列腺摘除术后部分病人发生膀胱颈挛缩，与术中膀胱颈处理不当或过分缝合使膀胱颈口缩窄等因素有关[1]。回顾以往本院曾发生多例术后膀胱颈挛缩，多因膀胱颈口过密缝合使颈口过小引起。自1991年4月起我们对手术方法进行了改进，改变靠密集缝合止血为适当的缝合和导尿管气囊压迫膀胱颈相结合的止血方法，使缝合止血后膀胱颈口能通过食指头的宽度，避免了膀胱颈挛缩的发生。本组病例术后随访半年至2年，无排尿困难发生。
前列腺动脉来源广泛，呈环状分布。即膀胱和前列腺连接处的任何部位均有动脉支经过[2]。但仍以膀胱下动脉为主，膀胱下动脉的前列腺支经膀胱颈5、7点进入前列腺[3]。缝合后唇能制止膀胱颈大部分出血。导尿管气囊置于膀胱内压迫膀胱颈，环形的小血管受压而出血停止。导尿管气囊将膀胱和腺窝隔离，腺窝出血不易流入膀胱，前列腺窝的收缩及前列腺窝内渗血达到一定压力时，腺窝的出血可自行停止[4]。本术式止血可靠，术后8～96 h尿液转清，无急性大出血发生。
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导尿管气囊压迫膀胱颈是止血成功的重要措施。本组有1例术后3 h气囊滑入腺窝内，使膀胱冲洗液血色加深，重新将气囊送入膀胱并加大气囊注水后牵引尿管，出血逐渐停止。导尿管牵引力过小达不到止血目的，牵引力过大可使膀胱颈部发生缺血坏死。牵引力的大小以能达到止血为宜，笔者体会以0.5 kg为合适。术后20 h松开牵引一般可以止血。如有出血可再行牵引。气囊压迫膀胱颈，有时引起膀胱痉挛，给予镇静、解痉药可缓解。
参考文献
1 邬绍 文，黄树声，梅 骅.前列腺术后膀胱出口梗阻的临床分析.临床泌尿外科杂志，1998，13(11)：494～496
2 周荣祥，高文彬，候咸玉，等.环扎血管前列腺切除术的解剖学研究及应用.中华泌尿外科杂志，1995，16(9)：548～550
3 王以敬，熊汝咸，曹裕丰，等主编.泌尿生殖外科学.上海：上海科学技术出版社，1987.632
4 钱宇咸，刘定益.耻骨上经膀胱前列腺切除术非膀胱造瘘85例报告.临床泌尿外科杂志，1998，13(6)：288
收稿日期：1999-01-20, 百拇医药
单位：广西武鸣县人民医院 武鸣 530100
关键词：
广西医科大学990251
耻骨上经膀胱前列腺摘除术是治疗前列腺增生症的手术方法之一。但手术常有不同程度的出血，部分患者术后发生膀胱颈挛缩。为减少手术出血和术后膀胱颈挛缩的发生，1991年4月至1998年12月，我院对52例前列腺摘除术的手术方法进行改进，使术中和术后出血明显减少，无膀胱颈挛缩发生。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组52例，年龄56～74岁，平均66岁。有排尿困难史2～4年，23例有急性尿潴留。经直肠指检和B超检查，前列腺Ⅰ °增生6例，Ⅱ °增生35例，Ⅲ °增生11例。合并膀胱结石3例。急性尿潴留患者先导尿或作耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。
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1.2 手术方法：耻骨上作正中切口，切开膀胱后将前列腺摘除，用干纱布球填塞腺窝止血。5 min后取出部分纱布球，于膀胱颈5、7点出血处用皮钳钳夹止血。膀胱颈内口以能通过食指头的宽度为宜。若颈口过小作后唇楔形切除；颈口较大，后唇用2/0肠线作4～8点半环形“8”字缝合；若颈口过于宽大，用可拆除膀胱颈荷包缝合法缩小膀胱颈口(即用1-0号肠线距膀胱颈切缘约0.5～1 cm处作荷包缝合，线端穿过膀胱前壁引出耻骨上)。取出腺窝填塞止血纱球，置F18三腔导尿管，气囊注水20～30 ml于膀胱内，向外牵引使气囊压迫膀胱颈止血。缝合膀胱及切口，耻骨后留置胶管引流。术后用0.5 kg的力量牵引导尿管，用胶布固定贴于一侧大腿内侧，持续膀胱冲洗。术后24～48 h时拔除耻骨后引流管，5～7 d拔除荷包缝线，7～9 d拔除尿管。
2 结果
本组52例，手术时间80～130 min，平均96 min。术中出血50～175 ml，平均110 ml。术后尿液转清时间为8～96 h，平均40 h。其中1例于术后3h导尿管气囊滑入腺窝内使膀胱冲洗液血色加深，重新将气囊送入膀胱并增加气囊注水量10 ml，牵引导尿管后出血逐渐停止，并于术后72 h尿液转清。术后住院10～15 d，平均12.8 d。术后随访6个月至2年，无一例出现排尿困难、术后无尿失禁。
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3 讨论
经膀胱前列腺摘除术后部分病人发生膀胱颈挛缩，与术中膀胱颈处理不当或过分缝合使膀胱颈口缩窄等因素有关[1]。回顾以往本院曾发生多例术后膀胱颈挛缩，多因膀胱颈口过密缝合使颈口过小引起。自1991年4月起我们对手术方法进行了改进，改变靠密集缝合止血为适当的缝合和导尿管气囊压迫膀胱颈相结合的止血方法，使缝合止血后膀胱颈口能通过食指头的宽度，避免了膀胱颈挛缩的发生。本组病例术后随访半年至2年，无排尿困难发生。
前列腺动脉来源广泛，呈环状分布。即膀胱和前列腺连接处的任何部位均有动脉支经过[2]。但仍以膀胱下动脉为主，膀胱下动脉的前列腺支经膀胱颈5、7点进入前列腺[3]。缝合后唇能制止膀胱颈大部分出血。导尿管气囊置于膀胱内压迫膀胱颈，环形的小血管受压而出血停止。导尿管气囊将膀胱和腺窝隔离，腺窝出血不易流入膀胱，前列腺窝的收缩及前列腺窝内渗血达到一定压力时，腺窝的出血可自行停止[4]。本术式止血可靠，术后8～96 h尿液转清，无急性大出血发生。
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导尿管气囊压迫膀胱颈是止血成功的重要措施。本组有1例术后3 h气囊滑入腺窝内，使膀胱冲洗液血色加深，重新将气囊送入膀胱并加大气囊注水后牵引尿管，出血逐渐停止。导尿管牵引力过小达不到止血目的，牵引力过大可使膀胱颈部发生缺血坏死。牵引力的大小以能达到止血为宜，笔者体会以0.5 kg为合适。术后20 h松开牵引一般可以止血。如有出血可再行牵引。气囊压迫膀胱颈，有时引起膀胱痉挛，给予镇静、解痉药可缓解。
参考文献
1 邬绍 文，黄树声，梅 骅.前列腺术后膀胱出口梗阻的临床分析.临床泌尿外科杂志，1998，13(11)：494～496
2 周荣祥，高文彬，候咸玉，等.环扎血管前列腺切除术的解剖学研究及应用.中华泌尿外科杂志，1995，16(9)：548～550
3 王以敬，熊汝咸，曹裕丰，等主编.泌尿生殖外科学.上海：上海科学技术出版社，1987.632
4 钱宇咸，刘定益.耻骨上经膀胱前列腺切除术非膀胱造瘘85例报告.临床泌尿外科杂志，1998，13(6)：288
收稿日期：1999-01-20, 百拇医药