多枚螺丝钉内固定治疗儿童股骨干长斜形骨折31例
作者：杨晓明
单位：广西医科大学第三附属医院 南宁 530031
关键词：
广西医科大学990248
我院1988～1997年共收治儿童股骨干骨折239例，其中长斜形骨折31例，均采用多枚螺丝钉内固定治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组31例，男19例，女12例。年龄最大12岁，最小3岁6个月，平均6岁6个月。新鲜骨折28例，其中开放性骨折5例，闭合性骨折23例，陈旧性骨折3例。骨折部位：上段8例，中段16例，下段7例。合并颅脑损伤3例，血气胸1例。
1.2 手术方法：作大腿前外侧切口，从股直肌与股外侧肌间进入。不切开骨膜或尽可能少剥离骨膜，暴露骨折端，整复长斜形骨折。逐枚安装螺丝钉，螺丝钉与骨折面相垂直，相隔1 cm左右。至少安装三枚螺丝钉，视骨折情况可多1～2枚螺丝钉，关闭切口。石膏托外固定2周，其间加强抗感染及伤口换药。2周后拆石膏复查X线片均可见骨折周围呈云雾状骨痂，故嘱患儿加强膝关节功能锻炼，扶拐下床活动。4～6周后弃拐负重行走。6～8周复查X线片示骨折均已坚强愈合。4个月内全部拆除内固定。
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2 结果
术后随访6个月至7年，平均22个月。未见延迟愈合及不愈合者。无畸形愈合、关节僵直、伤口感染等并发症。随访测量患肢长于健肢0.6～1.1 cm者3例。
3 讨论
3.1 骨折的特点及非手术治疗之不足：由于儿童再塑能力比成人强，故对儿童股骨干长斜形骨折一直以非手术治疗为主的治疗手段。但由于此类骨折往往是强大旋转暴力造成的极不稳定性骨折，绝大部分为螺旋形骨折，加之大腿的肌肉收缩力较强大且不平衡，很难达到理想的复位。同时因小儿好动，牵引时稍不注意就会造成骨折端重叠，甚至移位而产生重叠或旋转畸形愈合。魏贤品等报道了34例出现重叠畸形愈合的病例，大多为长斜形骨折所致[1]。王桂生认为缩短在1.5 cm以内者，年幼儿童可逐渐增长，但所需时间长，旋转畸形不论程度如何，年龄大小，都不能自行矫正[2]。我院为了避免患肢短缩甚至旋转畸形的发生而采用了多枚螺丝钉内固定治疗该类骨折，使骨折端得到解剖复位及较强的内固定，无一例发生重叠或旋转畸形，取得良好的效果。
, 百拇医药
3.2 内固定物的选择：近年来，许多学者报道了手术内固定治疗儿童股骨干骨折，内固定物大多为髓内针及钢板。但儿童股骨干长斜形骨折作为股骨干骨折的特殊类型，因内固定物选择较困难，目前国内文献尚未见有内固定治疗的报道。对此类骨折钢板内固定显得相对异物较大，且有些骨折的斜面长达10 cm，切口就需很长，剥离骨膜多，创伤很大，影响骨折愈合，易产生感染，宜慎用。髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折的主要并发症是股骨头结构不良，股骨颈外翻和旋转畸形[3]。这是由于儿童骨骺没有闭合造成的，且髓内针内固定，必然损伤骨髓腔内膜血管，影响骨折端的血供，若发生感染有沿髓内针扩散累及骨骺的危险，再加上此类骨折具有旋转的特点，一般的髓内针固定不能解决其旋转问题，故亦慎用。多枚螺丝钉内固定治疗该类骨折具有内固定物细小，操作简单，软组织及骨膜损伤小，不损伤骨骺及骨髓腔内膜血管，有利于骨痂生长，且小儿肌肉力量相对较弱，可达到较牢固的固定。故作者认为该类骨折的内固定物目前以螺丝钉为较佳选择。
3.3 应注意的几点问题：①手术适应证：适用于儿童股骨干各段的长斜形骨折，骨折的斜面长度应在3 cm以上，且无多块碎骨片者；②因儿童体积小，总血容量也少，如失血500 ml则极为严重[2]，所以手术中要严格止血，动作轻柔，以免出血多引起严重后果。本组平均出血量为80 ml，最多200 ml；③手术中安装螺丝钉时应视骨折情况决定。3枚螺丝钉最好能按品字形排列，尽可能不在同一条直线上，这样能有效防止骨折端旋转，固定比较牢固；④该类骨折复位比较困难的原因是因为骨折复位时没有支撑点，复位后在肌肉的牵拉下又重新移位。针对这一特点，作者在复位前先选择某一骨折端骨折斜面的最低点为支撑点，从此点垂直股骨钻入一枚克氏针(直径2 cm)，在持续牵引下使咬去骨质的部分嵌在克氏针上，通过轻微的撬拔使骨折复位。这样由于克氏针起到支撑点的作用，不但复位容易，快捷而且复位后骨折端不再移位，待安装好螺丝钉后再拔出克氏针。由于使用这种方法，本组手术均在60 min内完成；⑤尽管骨折端已行螺丝钉内固定，但作者认为还不是很牢固，仍需辅以石膏外固定。由于儿童骨折愈合快，2周后X线片复查均可见骨折周围呈云雾状骨痂，故石膏固定时间以2周为宜，不宜过长，以免引起不必要的并发症。本组全部2周后拆石膏行功能锻炼，均取得满意疗效。
参考文献
1 魏贤品，李凤群.儿童股骨干骨折重叠畸形愈合问题的探讨(附34例临床报告).中级医刊，1997，32(1)：44
2 王桂生主编.骨科学术学.北京：人民卫生出版社，1990.192～193
3 裴宝岩，宋玉荣.生长期儿童股骨干骨折髓内针内固定的远期观察.骨与关节损伤杂志，1992，7(4)：20
收稿日期：1998-10-23, http://www.100md.com
单位：广西医科大学第三附属医院 南宁 530031
关键词：
广西医科大学990248
我院1988～1997年共收治儿童股骨干骨折239例，其中长斜形骨折31例，均采用多枚螺丝钉内固定治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组31例，男19例，女12例。年龄最大12岁，最小3岁6个月，平均6岁6个月。新鲜骨折28例，其中开放性骨折5例，闭合性骨折23例，陈旧性骨折3例。骨折部位：上段8例，中段16例，下段7例。合并颅脑损伤3例，血气胸1例。
1.2 手术方法：作大腿前外侧切口，从股直肌与股外侧肌间进入。不切开骨膜或尽可能少剥离骨膜，暴露骨折端，整复长斜形骨折。逐枚安装螺丝钉，螺丝钉与骨折面相垂直，相隔1 cm左右。至少安装三枚螺丝钉，视骨折情况可多1～2枚螺丝钉，关闭切口。石膏托外固定2周，其间加强抗感染及伤口换药。2周后拆石膏复查X线片均可见骨折周围呈云雾状骨痂，故嘱患儿加强膝关节功能锻炼，扶拐下床活动。4～6周后弃拐负重行走。6～8周复查X线片示骨折均已坚强愈合。4个月内全部拆除内固定。
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2 结果
术后随访6个月至7年，平均22个月。未见延迟愈合及不愈合者。无畸形愈合、关节僵直、伤口感染等并发症。随访测量患肢长于健肢0.6～1.1 cm者3例。
3 讨论
3.1 骨折的特点及非手术治疗之不足：由于儿童再塑能力比成人强，故对儿童股骨干长斜形骨折一直以非手术治疗为主的治疗手段。但由于此类骨折往往是强大旋转暴力造成的极不稳定性骨折，绝大部分为螺旋形骨折，加之大腿的肌肉收缩力较强大且不平衡，很难达到理想的复位。同时因小儿好动，牵引时稍不注意就会造成骨折端重叠，甚至移位而产生重叠或旋转畸形愈合。魏贤品等报道了34例出现重叠畸形愈合的病例，大多为长斜形骨折所致[1]。王桂生认为缩短在1.5 cm以内者，年幼儿童可逐渐增长，但所需时间长，旋转畸形不论程度如何，年龄大小，都不能自行矫正[2]。我院为了避免患肢短缩甚至旋转畸形的发生而采用了多枚螺丝钉内固定治疗该类骨折，使骨折端得到解剖复位及较强的内固定，无一例发生重叠或旋转畸形，取得良好的效果。
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3.2 内固定物的选择：近年来，许多学者报道了手术内固定治疗儿童股骨干骨折，内固定物大多为髓内针及钢板。但儿童股骨干长斜形骨折作为股骨干骨折的特殊类型，因内固定物选择较困难，目前国内文献尚未见有内固定治疗的报道。对此类骨折钢板内固定显得相对异物较大，且有些骨折的斜面长达10 cm，切口就需很长，剥离骨膜多，创伤很大，影响骨折愈合，易产生感染，宜慎用。髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折的主要并发症是股骨头结构不良，股骨颈外翻和旋转畸形[3]。这是由于儿童骨骺没有闭合造成的，且髓内针内固定，必然损伤骨髓腔内膜血管，影响骨折端的血供，若发生感染有沿髓内针扩散累及骨骺的危险，再加上此类骨折具有旋转的特点，一般的髓内针固定不能解决其旋转问题，故亦慎用。多枚螺丝钉内固定治疗该类骨折具有内固定物细小，操作简单，软组织及骨膜损伤小，不损伤骨骺及骨髓腔内膜血管，有利于骨痂生长，且小儿肌肉力量相对较弱，可达到较牢固的固定。故作者认为该类骨折的内固定物目前以螺丝钉为较佳选择。
3.3 应注意的几点问题：①手术适应证：适用于儿童股骨干各段的长斜形骨折，骨折的斜面长度应在3 cm以上，且无多块碎骨片者；②因儿童体积小，总血容量也少，如失血500 ml则极为严重[2]，所以手术中要严格止血，动作轻柔，以免出血多引起严重后果。本组平均出血量为80 ml，最多200 ml；③手术中安装螺丝钉时应视骨折情况决定。3枚螺丝钉最好能按品字形排列，尽可能不在同一条直线上，这样能有效防止骨折端旋转，固定比较牢固；④该类骨折复位比较困难的原因是因为骨折复位时没有支撑点，复位后在肌肉的牵拉下又重新移位。针对这一特点，作者在复位前先选择某一骨折端骨折斜面的最低点为支撑点，从此点垂直股骨钻入一枚克氏针(直径2 cm)，在持续牵引下使咬去骨质的部分嵌在克氏针上，通过轻微的撬拔使骨折复位。这样由于克氏针起到支撑点的作用，不但复位容易，快捷而且复位后骨折端不再移位，待安装好螺丝钉后再拔出克氏针。由于使用这种方法，本组手术均在60 min内完成；⑤尽管骨折端已行螺丝钉内固定，但作者认为还不是很牢固，仍需辅以石膏外固定。由于儿童骨折愈合快，2周后X线片复查均可见骨折周围呈云雾状骨痂，故石膏固定时间以2周为宜，不宜过长，以免引起不必要的并发症。本组全部2周后拆石膏行功能锻炼，均取得满意疗效。
参考文献
1 魏贤品，李凤群.儿童股骨干骨折重叠畸形愈合问题的探讨(附34例临床报告).中级医刊，1997，32(1)：44
2 王桂生主编.骨科学术学.北京：人民卫生出版社，1990.192～193
3 裴宝岩，宋玉荣.生长期儿童股骨干骨折髓内针内固定的远期观察.骨与关节损伤杂志，1992，7(4)：20
收稿日期：1998-10-23, http://www.100md.com