急性外伤性颅内血肿合并脑疝95例
作者：吴雪松 吴维民 罗云平
单位：西玉林市第一人民医院神经外科 玉林 537000
关键词：
广西医科大学990247
1990～1996年我院共收治急性外伤性颅内血肿合并脑疝95例，占同期急性外伤性颅内血肿(403例)的23.6%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：95例中男82例，女13例，年龄2～76岁，平均35.4岁。致伤原因：车祸36例，坠落伤33例，跌倒伤9例，打击伤17例。临床表现：有中间清醒期或继发性昏迷49例。一侧瞳孔散大57例，双侧瞳孔散大38例。GCS评分：3～5分45例，6～8分42例，9～12分8例。硬脑膜外血肿45例(额部4例，颞部40例，顶部1例)；硬脑膜下血肿30例(额部1例，颞部29例)；脑内血肿18例(额叶7例，颞叶10例，基底节区1例)；多发性颅内血肿2例。头颅CT检查73例。血肿量：40～60 ml 41例，61～80 ml 13例，81～100 ml 16例，>100 ml 25例。
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1.2 治疗情况：单纯开颅血肿清除术28例，清除血肿加去大骨瓣减压术57例。未手术10例，均因病人入院时出现晚期脑疝，呼吸停止或年老而放弃手术治疗。
2 结果
早期脑疝患者57例，均手术治疗，死亡25例(43.9%)；晚期脑疝38例，行手术治疗28例，死亡34例(89.5%)。本组95例，死亡59例(62.1%)。GCS评分：3～5分45例，死亡39例(86.7%)；6～8分42例，死亡20例(47.6%)；9～12分8例，无一例死亡。手术治疗85例，治愈30例(35.3%)，轻残6例(7.1%)，死亡49例(57.6%)。未手术治疗10例，全部死亡。
3 讨论
3.1 手术时机：颅脑外伤合并颅内血肿，特别是并有严重脑挫裂伤、脑肿胀、出血速度快的病人，其颅内压迅速增高，短时间内即可发生脑疝，脑干受压、水肿、肿胀、基底动脉及其分支受牵拉扭曲，在短时间内可使脑干缺血梗死，预后不良[1]，死亡率高达57%～100%[2]。所以对急性外伤性颅内血肿的病人应争取在发生脑疝前手术清除血肿，防止脑疝发生。对来诊时已出现脑疝的病人，应在快速的药物降颅内压的同时，尽快做好术前准备，争分夺秒进行开颅清除血肿、有效的减压、解除对脑干的压迫和继发性损伤。笔者认为如有以下表现：①剧烈头痛、频繁呕吐、躁动；②意识障碍：伤后有中间清醒期，继发性昏迷或意识障碍进行性加深；③一侧瞳孔缩小，对侧偏瘫，腹壁反射和提睾反射减弱或消失；④生命征改变：血压升高，呼吸、脉搏减慢；均是脑疝前期征象。对受伤后短时间内检查头颅CT示血肿量少，以脑挫裂伤为主的病人，在治疗观察中，如出现上述脑疝前期表现者，不要依赖首次头颅CT检查结果来估测病情，应随着病情变化，及早复查头颅CT，发现迟发性颅内血肿，避免错过抢救时机。
, 百拇医药
3.2 手术方式：本组对单纯急性硬膜外血肿早期脑疝和急性硬膜下血肿为主、脑挫裂伤轻、手术中见脑搏动好、无脑膨出现象的早期脑疝病人，行开颅血肿清除术，共28例，全部治愈。对急性硬膜外血肿晚期脑疝，急性硬膜下血肿伴严重脑挫裂伤、脑肿胀明显和脑内血肿脑疝的病人，行开颅清除血肿加去大骨瓣减压术，共57例，抢救成功8例，死亡49例。刘光礼[3]主张减压骨窗直径不小于8 cm，如果骨窗过小，不但起不到减压作用，易发生脑膨出嵌顿及坏死等严重后果。同时通过减压骨窗，能了解颅内压情况，指导临床用药也有一定作用。
参考文献
1 罗宗鼎，邓传宗.外伤性急性颅内血肿合并脑疝77例临床分析.南通医学院学报，1994，14(3)：367～368
2 张远征，段国升，张 纪，等.急性颅内高压双侧瞳孔散大意识和呼吸功能不可逆的时限——实验研究.中华神经外科杂志，1987，3(3)：214
3 刘光礼.应用减压性开颅治疗特急性颅内血肿.中华神经外科杂志，1989，5(1)：75
收稿日期：1998-07-30, http://www.100md.com
单位：西玉林市第一人民医院神经外科 玉林 537000
关键词：
广西医科大学990247
1990～1996年我院共收治急性外伤性颅内血肿合并脑疝95例，占同期急性外伤性颅内血肿(403例)的23.6%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：95例中男82例，女13例，年龄2～76岁，平均35.4岁。致伤原因：车祸36例，坠落伤33例，跌倒伤9例，打击伤17例。临床表现：有中间清醒期或继发性昏迷49例。一侧瞳孔散大57例，双侧瞳孔散大38例。GCS评分：3～5分45例，6～8分42例，9～12分8例。硬脑膜外血肿45例(额部4例，颞部40例，顶部1例)；硬脑膜下血肿30例(额部1例，颞部29例)；脑内血肿18例(额叶7例，颞叶10例，基底节区1例)；多发性颅内血肿2例。头颅CT检查73例。血肿量：40～60 ml 41例，61～80 ml 13例，81～100 ml 16例，>100 ml 25例。
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1.2 治疗情况：单纯开颅血肿清除术28例，清除血肿加去大骨瓣减压术57例。未手术10例，均因病人入院时出现晚期脑疝，呼吸停止或年老而放弃手术治疗。
2 结果
早期脑疝患者57例，均手术治疗，死亡25例(43.9%)；晚期脑疝38例，行手术治疗28例，死亡34例(89.5%)。本组95例，死亡59例(62.1%)。GCS评分：3～5分45例，死亡39例(86.7%)；6～8分42例，死亡20例(47.6%)；9～12分8例，无一例死亡。手术治疗85例，治愈30例(35.3%)，轻残6例(7.1%)，死亡49例(57.6%)。未手术治疗10例，全部死亡。
3 讨论
3.1 手术时机：颅脑外伤合并颅内血肿，特别是并有严重脑挫裂伤、脑肿胀、出血速度快的病人，其颅内压迅速增高，短时间内即可发生脑疝，脑干受压、水肿、肿胀、基底动脉及其分支受牵拉扭曲，在短时间内可使脑干缺血梗死，预后不良[1]，死亡率高达57%～100%[2]。所以对急性外伤性颅内血肿的病人应争取在发生脑疝前手术清除血肿，防止脑疝发生。对来诊时已出现脑疝的病人，应在快速的药物降颅内压的同时，尽快做好术前准备，争分夺秒进行开颅清除血肿、有效的减压、解除对脑干的压迫和继发性损伤。笔者认为如有以下表现：①剧烈头痛、频繁呕吐、躁动；②意识障碍：伤后有中间清醒期，继发性昏迷或意识障碍进行性加深；③一侧瞳孔缩小，对侧偏瘫，腹壁反射和提睾反射减弱或消失；④生命征改变：血压升高，呼吸、脉搏减慢；均是脑疝前期征象。对受伤后短时间内检查头颅CT示血肿量少，以脑挫裂伤为主的病人，在治疗观察中，如出现上述脑疝前期表现者，不要依赖首次头颅CT检查结果来估测病情，应随着病情变化，及早复查头颅CT，发现迟发性颅内血肿，避免错过抢救时机。
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3.2 手术方式：本组对单纯急性硬膜外血肿早期脑疝和急性硬膜下血肿为主、脑挫裂伤轻、手术中见脑搏动好、无脑膨出现象的早期脑疝病人，行开颅血肿清除术，共28例，全部治愈。对急性硬膜外血肿晚期脑疝，急性硬膜下血肿伴严重脑挫裂伤、脑肿胀明显和脑内血肿脑疝的病人，行开颅清除血肿加去大骨瓣减压术，共57例，抢救成功8例，死亡49例。刘光礼[3]主张减压骨窗直径不小于8 cm，如果骨窗过小，不但起不到减压作用，易发生脑膨出嵌顿及坏死等严重后果。同时通过减压骨窗，能了解颅内压情况，指导临床用药也有一定作用。
参考文献
1 罗宗鼎，邓传宗.外伤性急性颅内血肿合并脑疝77例临床分析.南通医学院学报，1994，14(3)：367～368
2 张远征，段国升，张 纪，等.急性颅内高压双侧瞳孔散大意识和呼吸功能不可逆的时限——实验研究.中华神经外科杂志，1987，3(3)：214
3 刘光礼.应用减压性开颅治疗特急性颅内血肿.中华神经外科杂志，1989，5(1)：75
收稿日期：1998-07-30, http://www.100md.com