老年人肺癌全肺切除的麻醉处理
作者：潘灵辉 温文钊 钱卫 赖恩华 黄冰
单位：广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学990244
随着肺癌发病率的增高，发病年龄偏大，而合并慢性阻塞性肺疾病的患者相应增多。此类病人行全肺切除的麻醉处理有一定的特殊性和困难性。我院从1988～1998年全麻下进行全肺切除41例，现报告如下。
1 临床资料
本组41例中，男32例，年龄为60～75岁；女性9例，年龄55～65岁。ASA为Ⅱ～Ⅲ级。左肺切除24例，右肺切除17例。单腔气管内麻醉26例，双腔气管内麻醉15例。麻醉时间210～340 min。出血量为300～1200 ml，平均750 ml。术前肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍8例，轻至中度通气功能障碍13例，中度为19例，1例重度通气功能障碍，术前心、肾功能均为正常范围。
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2 麻醉处理
2.1 术前处理：术前详细了解肿瘤的位置,特别是与气管、隆突、支气管的关系。了解肺功能，分侧肺功能情况。术前3d常规应用氨茶碱0.1 g每天3次。小剂量强的松治疗，术前用药加用异丙嗪25 mg肌注。
2.2 麻醉方法：用安定0.2 mg/kg，乙咪酯0.3 mg/kg，芬太尼0.02 mg/kg及琥珀胆碱2 mg/kg静注后，气管内插管。机械控制呼吸，术中芬太尼,氟哌啶,万可松维持麻醉，慎用或不用吸入麻醉，特别是肺气肿病人。术中心电图，血压，中心静脉压，SpO2，ETCO2监测。
3 结果
41例病人中，40例康复出院。双腔气管内麻醉(甲组)：低氧血症2例，低血压2例。单腔气管内麻醉(乙组)：低氧血症2例，低血压2例，分离肺门时心律紊乱2例，1例术后呼吸衰竭死亡。列表计算χ2(见表1)。从计算得知P>0.05,说明两组术中并发症无显著性差异。但从两组术后健侧肺感染率(见表2)得知P<0.05,说明双腔气管内麻醉引起健侧肺感染明显少于单腔气管内麻醉。
, 百拇医药
表1 两组术中并发症比较 组别
n
并发症数(%)
无并发症数(%)
甲组
15
4(26.67)
11(73.33)
乙组
26
6(23.08)
20(76.92)
, 百拇医药
*两组比较P>0.05表2 两组术后健侧肺感染率比较
组别
n
感染数(%)
未感染数(%)
甲组
15
0(0.00)
15(100)
乙组
26
7(26.92)
, 百拇医药 19(73.08)
*两组比较P<0.05
4 讨论
对COPD全肺切除的老年性病人麻醉处理原则是既要满足手术的要求，又要尽量避免肺功能进一步损害，尤其是健侧肺，保证健侧肺的“干净”；同时，预防术中低氧血症，保持氧供需平衡，主要措施有：①充分的术前准备,以便有针对性的治疗和处理，特别是肺气肿，哮喘的病人，弥散功能较差，气体交换受限，如果在麻醉中吸入高浓度麻药，易造成低氧。术前有1例哮喘病人处理不善，术中进一步影响健侧肺功能，术后第2天出现呼吸衰竭死亡。因此，术前严禁吸烟；控制感染；进行慢且深的腹部呼吸锻炼，增强呼吸肌、增加功能残气量和咳痰能力，是基本的、首要的要求；②术中保持气道通畅，维持足够的通气量，预防低氧血症。在双腔气管内麻醉中，可有效地保证健侧肺的“干净”，但由于分侧通气，通气/血流之比于患侧肺为零，即形成所谓“肺内的真性分流”，是形成术中低氧血症的主要原因。为了减少肺内分流，将PEEP、CPAP加于患侧肺，效果不理想[1，2]。我们做法是患侧肺高频通气，能有效地减少肺内分流，有效防治低氧血症。单腔气管麻醉，2例低氧血症，均由于分泌物流至健侧，引起肺功能进一步受限，而出现低氧血症，术后痰多，感染率较高[3]；③保持术中循环稳定。由于肺门有丰富的神经丛，分离肺门时，易出现低血压和心律失常，尤其是左肺，手术时易压迫心脏、大血管或心包内处理血管时，直接刺激心脏，而出现 循环紊乱。双腔管给术侧提供“安静”的操作环境，循环并发症较少。所以，我们体会：减少术中循环并发症有效方法是选择双腔管内麻醉；合并有COPD的病人，术后应延缓拔管，以便充分改善呼吸道和增加病人氧合能力，并可用呼吸机治疗48 h预防呼吸系并发症。
, 百拇医药
参考文献
1 Capan LM.optimization of arygention during one lung anesithesia.Anesth analy，1980:59:847
2 Alfery DD .Improving oxygenation during one lung ventilation in dogs The offects and-exexpiratory pressure and blood flow restiction in dogs to the nonventilatazd lung.ancthesiology，1980;55:381
3 赵维刚,黄怡真.湿肺手术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，1992,8(16):341
收稿日期：1998-08-20, 百拇医药
单位：广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学990244
随着肺癌发病率的增高，发病年龄偏大，而合并慢性阻塞性肺疾病的患者相应增多。此类病人行全肺切除的麻醉处理有一定的特殊性和困难性。我院从1988～1998年全麻下进行全肺切除41例，现报告如下。
1 临床资料
本组41例中，男32例，年龄为60～75岁；女性9例，年龄55～65岁。ASA为Ⅱ～Ⅲ级。左肺切除24例，右肺切除17例。单腔气管内麻醉26例，双腔气管内麻醉15例。麻醉时间210～340 min。出血量为300～1200 ml，平均750 ml。术前肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍8例，轻至中度通气功能障碍13例，中度为19例，1例重度通气功能障碍，术前心、肾功能均为正常范围。
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2 麻醉处理
2.1 术前处理：术前详细了解肿瘤的位置,特别是与气管、隆突、支气管的关系。了解肺功能，分侧肺功能情况。术前3d常规应用氨茶碱0.1 g每天3次。小剂量强的松治疗，术前用药加用异丙嗪25 mg肌注。
2.2 麻醉方法：用安定0.2 mg/kg，乙咪酯0.3 mg/kg，芬太尼0.02 mg/kg及琥珀胆碱2 mg/kg静注后，气管内插管。机械控制呼吸，术中芬太尼,氟哌啶,万可松维持麻醉，慎用或不用吸入麻醉，特别是肺气肿病人。术中心电图，血压，中心静脉压，SpO2，ETCO2监测。
3 结果
41例病人中，40例康复出院。双腔气管内麻醉(甲组)：低氧血症2例，低血压2例。单腔气管内麻醉(乙组)：低氧血症2例，低血压2例，分离肺门时心律紊乱2例，1例术后呼吸衰竭死亡。列表计算χ2(见表1)。从计算得知P>0.05,说明两组术中并发症无显著性差异。但从两组术后健侧肺感染率(见表2)得知P<0.05,说明双腔气管内麻醉引起健侧肺感染明显少于单腔气管内麻醉。
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表1 两组术中并发症比较 组别
n
并发症数(%)
无并发症数(%)
甲组
15
4(26.67)
11(73.33)
乙组
26
6(23.08)
20(76.92)
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*两组比较P>0.05表2 两组术后健侧肺感染率比较
组别
n
感染数(%)
未感染数(%)
甲组
15
0(0.00)
15(100)
乙组
26
7(26.92)
, 百拇医药 19(73.08)
*两组比较P<0.05
4 讨论
对COPD全肺切除的老年性病人麻醉处理原则是既要满足手术的要求，又要尽量避免肺功能进一步损害，尤其是健侧肺，保证健侧肺的“干净”；同时，预防术中低氧血症，保持氧供需平衡，主要措施有：①充分的术前准备,以便有针对性的治疗和处理，特别是肺气肿，哮喘的病人，弥散功能较差，气体交换受限，如果在麻醉中吸入高浓度麻药，易造成低氧。术前有1例哮喘病人处理不善，术中进一步影响健侧肺功能，术后第2天出现呼吸衰竭死亡。因此，术前严禁吸烟；控制感染；进行慢且深的腹部呼吸锻炼，增强呼吸肌、增加功能残气量和咳痰能力，是基本的、首要的要求；②术中保持气道通畅，维持足够的通气量，预防低氧血症。在双腔气管内麻醉中，可有效地保证健侧肺的“干净”，但由于分侧通气，通气/血流之比于患侧肺为零，即形成所谓“肺内的真性分流”，是形成术中低氧血症的主要原因。为了减少肺内分流，将PEEP、CPAP加于患侧肺，效果不理想[1，2]。我们做法是患侧肺高频通气，能有效地减少肺内分流，有效防治低氧血症。单腔气管麻醉，2例低氧血症，均由于分泌物流至健侧，引起肺功能进一步受限，而出现低氧血症，术后痰多，感染率较高[3]；③保持术中循环稳定。由于肺门有丰富的神经丛，分离肺门时，易出现低血压和心律失常，尤其是左肺，手术时易压迫心脏、大血管或心包内处理血管时，直接刺激心脏，而出现 循环紊乱。双腔管给术侧提供“安静”的操作环境，循环并发症较少。所以，我们体会：减少术中循环并发症有效方法是选择双腔管内麻醉；合并有COPD的病人，术后应延缓拔管，以便充分改善呼吸道和增加病人氧合能力，并可用呼吸机治疗48 h预防呼吸系并发症。
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参考文献
1 Capan LM.optimization of arygention during one lung anesithesia.Anesth analy，1980:59:847
2 Alfery DD .Improving oxygenation during one lung ventilation in dogs The offects and-exexpiratory pressure and blood flow restiction in dogs to the nonventilatazd lung.ancthesiology，1980;55:381
3 赵维刚,黄怡真.湿肺手术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，1992,8(16):341
收稿日期：1998-08-20, 百拇医药