点状固位银汞充填牙体楔状缺损
作者：梁锐森
单位：广西民族医院 南宁 530001
关键词：
广西医科大学990243
楔状缺损是指牙颈部的牙体硬组织缓慢地消耗而致的缺损[1]，这种缺损多见于尖牙及双尖牙，亦可见于切牙和磨牙。缺损好发于牙的唇颊面颈部釉质牙骨质交界处，楔状缺损的两个平面光滑、坚硬，临床发病率可达89.62%[2]，而患牙充填后脱落率也较大。1988～1997年我们应用点状固位银汞合金充填牙体楔状缺损379例，临床疗效好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：在门诊病人中抽取379例，其中男217例，女162例。年龄最小33岁，最大72岁，共1089个牙，另抽取118例共321个牙用传统方法制备洞型，银汞合金充填作为对照组。
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1.2 操作方法：用小球钻或倒锥钻(钻头直径为1 mm或小于1 mm)分别于楔状缺损的两个面上各制备2～3个点状小凹，缺损较深的于缺损峡缝底部的近远中分别加制一小凹，凹深约0.5 mm，离牙体表面约1.0～1.5 mm。常规隔湿，樟脑酚消毒窝洞，吹干，有刺激症状的近牙髓的先用丁香油氧化锌粘固粉糊垫底，银汞合金(上海齿科材料厂产)充填。银汞合金中的汞含量要适宜，汞过多或过少都不利于充填操作及固位，充填时不宜暴力挤压，以压至合金与牙面密合为宜，用探针修整边缘，磨光。
1.3 判定疗效标准：①成功：充填物不松动、不脱落，充填物无悬突，对牙龈无刺激，充填物边缘无凹陷，与充填物相连部分牙体不变色、不软化；②失败：充填物松动、脱落以及牙体缺损区又有继发性龋形成。
2 结果
本组用此法充填1089个牙，经过1～9年的临床观察，成功974牙，占总数的89.44%，失败115例，占总数的10.56%；对照组用传统的制洞方法(肾形)充填32个牙，成功284牙，占88.47%；失败37牙，占11.53%。经统计学处理两组的结果无差异(χ2=0.24，P>0.5)。同时我们观察了两种方法充填的有牙髓刺激症状的牙齿的情况，大部分牙齿于充填后2周内牙髓刺激症状减轻，部分牙充填前后无明显变化，小部分牙充填后刺激症状加重，这部分牙齿多数在6个月内减轻，少数发展成牙髓炎，详见表1。
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表1 两种方法充填的有牙髓刺激症结果对比 时间
观察组(n=516)
对照组(n=144)
症状减轻
牙髓炎
症状减轻
牙髓炎
2周
403
18
101
7
, http://www.100md.com 4周
43
10
18
3
6个月
27
15
12
3
3 讨论
岳松龄[3]等认为楔状缺损按Ⅴ类洞制备原则形成窝洞，要求外形呈肾形，洞底与牙体表面平行。Allan[4]等曾指出，牙体龈1/3部的缺损按Ⅴ类洞成形，充填后具有较高的复发率，失败率约35%。本组设计的方法制备洞形，其固位作用主要依靠两个平面上的小凹，这些小凹起到倒凹固位作用，而这种倒凹的深度不会导致明显的无基釉悬突而影响抗力或发生釉柱折裂。这种洞型可以防止充填物唇颊向及近远中向脱位，还可防止其轴向转动。本法不强调窝洞外形，缺损达颊舌经1/3甚至2/3时仍可制备固位形。
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这种制洞法与传统的肾形、盒形加鸠尾洞的制洞方法比较，具有切割牙体组织少，切割方向仅是牙 合向及龈向，缩短操作时间，减少病人痛苦等优点，特别是活髓牙。两种方法制洞充填后的临床观察结果是：充填物的脱落率及牙髓炎的发病率均无区别。
失败的原因主要有以下几个方面：①固位形不足，由于病人不能忍受制洞时的痛苦，未能形成足够的固位形，导致充填物自动脱落者78个牙，当复查病人时发现充填物松动而使其脱落者31牙；②继发龋：由于牙体变色变软导致充填物脱落者6牙。在失败的病例中，如果我们说服病友能良好合作按设计要求获得小凹固位，完全可以缩小失败率。这种制洞方法具有实用性和推广价值。
参考文献
1 杨 浩.980例楔状缺损分析.现代口腔医学杂志，1998，12(1)：71
2 李 萍，李 吉 力，张 清，等.501名中老年人楔状缺损与磨损的发生情况和相互关系.中华口腔医学杂志，1998，33(4)：227
3 岳松龄.口腔内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.182
4 洪法廉.银汞充填的临床效果.国外医学口腔分册，1981，(3)：173
收稿日期：1998-08-26, 百拇医药
单位：广西民族医院 南宁 530001
关键词：
广西医科大学990243
楔状缺损是指牙颈部的牙体硬组织缓慢地消耗而致的缺损[1]，这种缺损多见于尖牙及双尖牙，亦可见于切牙和磨牙。缺损好发于牙的唇颊面颈部釉质牙骨质交界处，楔状缺损的两个平面光滑、坚硬，临床发病率可达89.62%[2]，而患牙充填后脱落率也较大。1988～1997年我们应用点状固位银汞合金充填牙体楔状缺损379例，临床疗效好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：在门诊病人中抽取379例，其中男217例，女162例。年龄最小33岁，最大72岁，共1089个牙，另抽取118例共321个牙用传统方法制备洞型，银汞合金充填作为对照组。
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1.2 操作方法：用小球钻或倒锥钻(钻头直径为1 mm或小于1 mm)分别于楔状缺损的两个面上各制备2～3个点状小凹，缺损较深的于缺损峡缝底部的近远中分别加制一小凹，凹深约0.5 mm，离牙体表面约1.0～1.5 mm。常规隔湿，樟脑酚消毒窝洞，吹干，有刺激症状的近牙髓的先用丁香油氧化锌粘固粉糊垫底，银汞合金(上海齿科材料厂产)充填。银汞合金中的汞含量要适宜，汞过多或过少都不利于充填操作及固位，充填时不宜暴力挤压，以压至合金与牙面密合为宜，用探针修整边缘，磨光。
1.3 判定疗效标准：①成功：充填物不松动、不脱落，充填物无悬突，对牙龈无刺激，充填物边缘无凹陷，与充填物相连部分牙体不变色、不软化；②失败：充填物松动、脱落以及牙体缺损区又有继发性龋形成。
2 结果
本组用此法充填1089个牙，经过1～9年的临床观察，成功974牙，占总数的89.44%，失败115例，占总数的10.56%；对照组用传统的制洞方法(肾形)充填32个牙，成功284牙，占88.47%；失败37牙，占11.53%。经统计学处理两组的结果无差异(χ2=0.24，P>0.5)。同时我们观察了两种方法充填的有牙髓刺激症状的牙齿的情况，大部分牙齿于充填后2周内牙髓刺激症状减轻，部分牙充填前后无明显变化，小部分牙充填后刺激症状加重，这部分牙齿多数在6个月内减轻，少数发展成牙髓炎，详见表1。
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表1 两种方法充填的有牙髓刺激症结果对比 时间
观察组(n=516)
对照组(n=144)
症状减轻
牙髓炎
症状减轻
牙髓炎
2周
403
18
101
7
, http://www.100md.com 4周
43
10
18
3
6个月
27
15
12
3
3 讨论
岳松龄[3]等认为楔状缺损按Ⅴ类洞制备原则形成窝洞，要求外形呈肾形，洞底与牙体表面平行。Allan[4]等曾指出，牙体龈1/3部的缺损按Ⅴ类洞成形，充填后具有较高的复发率，失败率约35%。本组设计的方法制备洞形，其固位作用主要依靠两个平面上的小凹，这些小凹起到倒凹固位作用，而这种倒凹的深度不会导致明显的无基釉悬突而影响抗力或发生釉柱折裂。这种洞型可以防止充填物唇颊向及近远中向脱位，还可防止其轴向转动。本法不强调窝洞外形，缺损达颊舌经1/3甚至2/3时仍可制备固位形。
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这种制洞法与传统的肾形、盒形加鸠尾洞的制洞方法比较，具有切割牙体组织少，切割方向仅是牙 合向及龈向，缩短操作时间，减少病人痛苦等优点，特别是活髓牙。两种方法制洞充填后的临床观察结果是：充填物的脱落率及牙髓炎的发病率均无区别。
失败的原因主要有以下几个方面：①固位形不足，由于病人不能忍受制洞时的痛苦，未能形成足够的固位形，导致充填物自动脱落者78个牙，当复查病人时发现充填物松动而使其脱落者31牙；②继发龋：由于牙体变色变软导致充填物脱落者6牙。在失败的病例中，如果我们说服病友能良好合作按设计要求获得小凹固位，完全可以缩小失败率。这种制洞方法具有实用性和推广价值。
参考文献
1 杨 浩.980例楔状缺损分析.现代口腔医学杂志，1998，12(1)：71
2 李 萍，李 吉 力，张 清，等.501名中老年人楔状缺损与磨损的发生情况和相互关系.中华口腔医学杂志，1998，33(4)：227
3 岳松龄.口腔内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.182
4 洪法廉.银汞充填的临床效果.国外医学口腔分册，1981，(3)：173
收稿日期：1998-08-26, 百拇医药