前列腺移行细胞癌2例报告
作者：刘瑞祥
单位：广西区人民医院泌尿外科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学990279
患者，男，81岁。由于尿频，夜尿增多，进行性排尿困难1年，于1997年12月19日入院。肛门指检：括约肌肌力正常，前列腺如鸭蛋大小，可及3个大小不等结节，质硬，无压痛。精囊未扪及，指套无血迹。尿常规化验正常。三次细胞学检查未找到癌细胞。PSA 7μg/L，B超及CT检查，诊为前列腺癌，癌肿未浸润前列腺被膜，盆腔淋巴结无肿大，ECT和胸部平片检查，骨骼和肺部无转移。IVU检查双肾和输尿管未见异常。经直肠前列腺穿刺活检病理报告：前列腺移行细胞癌Ⅲ级。膀胱尿道镜检查：膀胱小梁增生，双侧输尿管开口喷澄清尿液。前列腺三叶向后尿道轻度隆起，精阜卵圆形。膀胱尿道粘膜纹理清晰，无肿瘤。分别于前列腺左、中、右叶及精阜处取尿道粘膜活检，病理报告均为正常移行上皮细胞组织。于1997年12月7日在硬膜外麻醉下行TURP+TVP术，切下前列腺组织病理报告：前列腺移行细胞癌(TCC)Ⅱ级伴前列腺增生。
, 百拇医药
患者，男，65岁，由于无痛性肉眼血尿3 d，于1983年8月6日入院。肛门指检：前列腺如小鸡蛋大小,中间沟变浅,外形光整、质韧、无压痛，精囊未及，指套无血迹。尿常规检验：RBC(+++)、WBC少许，三次尿细胞学检查均找到移行上皮癌细胞，B超检查：膀胱左侧壁有2个，大小分别为18 mm×13 mm和7 mm×9 mm的肿瘤，后尿道粘膜毛糙。前列腺大小正常，膀胱镜检查：于膀胱左侧壁见2个大小约20 mm×10 mm和10 mm×5 mm菜花状肿瘤，后尿道毛糙，似水草状，肿瘤和后尿道活检病理报告：均为移行上皮细胞癌Ⅱ级，由于患者不同意膀胱前列腺切除术于8月15日在硬外麻下行TURBT、TURP手术，术后病理诊断：膀胱前列腺移行细胞癌Ⅱ级。
讨论：①临床表现：由于前列腺TCC患者发病年龄一般在60～65岁之间，比前列腺腺癌患者的平均年龄小10岁左右，所以该病患者大多数无症状，如合并有膀胱TCC，则出现与膀胱TCC有关的症状和体征。如血尿和膀胱刺激症状；②前列腺TCC的诊断：对于患膀胱TCC的男性患者，应常规做前列腺B超检查的同时，还应做肛门指检。若可疑前列腺TCC，应进行活检。Wood等对25例患者行膀胱前列腺根治术前，将前列腺穿刺活检，细针抽吸活检以及经尿道前列腺活检来测定前列腺TCC的准确性，其中10例为前列腺TCC，准确性分别为20%，40%和90%。而Terris等用经直肠超声检查58例膀胱TCC发现20例为前列腺TCC，10例仅尿道受累的病人中，3例为前列腺管受累，7例侵犯基质，故认为经直肠超声可作为对膀胱TCC患者的监测；③治疗和预后：前列腺TCC的治疗应根据前列腺受累的深度而定，对于期高的膀胱TCC，经尿道切除的前列腺部标本应送病理检查，如为阳性，需作一疗程的膀胱内灌注治疗，或可同时作膀胱前列腺切除。而对于不能手术的患者，BCG治疗在当前仍是一种理想的治疗方法，但王风等报道，由于前列腺TCC位置隐蔽，给保存膀胱的膀胱癌药物治疗带来新的问题，因为由于膀胱颈部屏蔽作用，使灌注膀胱的药物难以接触后尿道，前列腺TCC和暴露在致癌因素作用下的前列腺尿道和导管移行上皮得不到防治，导致治疗失败。
收稿日期：1999-01-08, 百拇医药
单位：广西区人民医院泌尿外科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学990279
患者，男，81岁。由于尿频，夜尿增多，进行性排尿困难1年，于1997年12月19日入院。肛门指检：括约肌肌力正常，前列腺如鸭蛋大小，可及3个大小不等结节，质硬，无压痛。精囊未扪及，指套无血迹。尿常规化验正常。三次细胞学检查未找到癌细胞。PSA 7μg/L，B超及CT检查，诊为前列腺癌，癌肿未浸润前列腺被膜，盆腔淋巴结无肿大，ECT和胸部平片检查，骨骼和肺部无转移。IVU检查双肾和输尿管未见异常。经直肠前列腺穿刺活检病理报告：前列腺移行细胞癌Ⅲ级。膀胱尿道镜检查：膀胱小梁增生，双侧输尿管开口喷澄清尿液。前列腺三叶向后尿道轻度隆起，精阜卵圆形。膀胱尿道粘膜纹理清晰，无肿瘤。分别于前列腺左、中、右叶及精阜处取尿道粘膜活检，病理报告均为正常移行上皮细胞组织。于1997年12月7日在硬膜外麻醉下行TURP+TVP术，切下前列腺组织病理报告：前列腺移行细胞癌(TCC)Ⅱ级伴前列腺增生。
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患者，男，65岁，由于无痛性肉眼血尿3 d，于1983年8月6日入院。肛门指检：前列腺如小鸡蛋大小,中间沟变浅,外形光整、质韧、无压痛，精囊未及，指套无血迹。尿常规检验：RBC(+++)、WBC少许，三次尿细胞学检查均找到移行上皮癌细胞，B超检查：膀胱左侧壁有2个，大小分别为18 mm×13 mm和7 mm×9 mm的肿瘤，后尿道粘膜毛糙。前列腺大小正常，膀胱镜检查：于膀胱左侧壁见2个大小约20 mm×10 mm和10 mm×5 mm菜花状肿瘤，后尿道毛糙，似水草状，肿瘤和后尿道活检病理报告：均为移行上皮细胞癌Ⅱ级，由于患者不同意膀胱前列腺切除术于8月15日在硬外麻下行TURBT、TURP手术，术后病理诊断：膀胱前列腺移行细胞癌Ⅱ级。
讨论：①临床表现：由于前列腺TCC患者发病年龄一般在60～65岁之间，比前列腺腺癌患者的平均年龄小10岁左右，所以该病患者大多数无症状，如合并有膀胱TCC，则出现与膀胱TCC有关的症状和体征。如血尿和膀胱刺激症状；②前列腺TCC的诊断：对于患膀胱TCC的男性患者，应常规做前列腺B超检查的同时，还应做肛门指检。若可疑前列腺TCC，应进行活检。Wood等对25例患者行膀胱前列腺根治术前，将前列腺穿刺活检，细针抽吸活检以及经尿道前列腺活检来测定前列腺TCC的准确性，其中10例为前列腺TCC，准确性分别为20%，40%和90%。而Terris等用经直肠超声检查58例膀胱TCC发现20例为前列腺TCC，10例仅尿道受累的病人中，3例为前列腺管受累，7例侵犯基质，故认为经直肠超声可作为对膀胱TCC患者的监测；③治疗和预后：前列腺TCC的治疗应根据前列腺受累的深度而定，对于期高的膀胱TCC，经尿道切除的前列腺部标本应送病理检查，如为阳性，需作一疗程的膀胱内灌注治疗，或可同时作膀胱前列腺切除。而对于不能手术的患者，BCG治疗在当前仍是一种理想的治疗方法，但王风等报道，由于前列腺TCC位置隐蔽，给保存膀胱的膀胱癌药物治疗带来新的问题，因为由于膀胱颈部屏蔽作用，使灌注膀胱的药物难以接触后尿道，前列腺TCC和暴露在致癌因素作用下的前列腺尿道和导管移行上皮得不到防治，导致治疗失败。
收稿日期：1999-01-08, 百拇医药