风湿性心脏病合并大动脉血栓1例
作者：韦金儒
单位：广西医科大学第一附属医院心内科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学990278
陆某某，女，47岁，农民。患者因劳力性心悸、气促1年。症状加重10 d于1997年8月18日入院。10年前有掌指关节疼痛史。体检：心率120次/min，脉搏84次/min，血压13.3/8 kPa，消瘦，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜无黄疸，颈静脉充盈，左下肺闻及少许湿性罗音，右肺(-)，心尖部触及舒张期震颤，心界向左扩大，心率94次/min，房颤律，心尖部可闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，P2亢进。肝脾未及，双下肢无水肿。X线：心胸比率0.58，左房右室大，左下肺炎。ECG：房颤，右室肥大。心脏B超：左房4.5 cm，左室5.3 cm，二尖瓣口面积1.0 cm2，左房左室内无血栓。ESR 53 mm/第一小时末。血常规无异常。骨髓像：急性淋巴细胞性白血病。临床诊断：①风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤心功能Ⅲ级；②左下肺炎；③急性淋巴细胞性白血病。住院后经强心、利尿、抗感染治疗，3 d后心衰改善，但第4天出现低盐综合征，并出现双下肢麻木无力，不能站立，第5天觉左下肢(腹股沟韧带以下)持续性剧烈疼痛、麻木、无力、苍白，皮肤温度低，双侧足背动脉搏动细弱，左侧最为严重，双下肢肌力Ⅱ级。血管超声检查：腹主动脉相当于脐部分叉前内径1.4 cm，内见一附着于右前壁低回声团，不移动，上下径4.3 cm，前后径1.3 cm，左右径1.2 cm，回声均，不移动。CDFL显示血束0.1～0.2 cm，右额总动脉内径0.73 cm，见长约1.6 cm实质回声，血束狭小，确诊为腹主动脉下段、左髂总动脉内血栓形成。当天予尿激酶20万单位加脉乐宁20 ml静滴，口服阿斯匹林0.3 g/d，扩容，纠正低盐综合征，2 d后症状缓解，足背动脉易触及，连续使用尿激酶和脉乐宁10 d，双下肢肌力恢复到Ⅳ级，复查血管多普勒见血栓显著缩小，血束增大到0.8～1.0 cm，继后予抗白血病治疗，缓解出院。
讨论：本例入院时超声检查左侧心腔无血栓，故腹主动脉和髂总动脉血栓不是来源于心脏而是原发于该部位血小板聚集、堆积。抗心衰过程中利尿引起低血容量可能是血栓形成诱因，患者合并的急性淋巴细胞性白血病使血液于高凝状态，易使血栓形成。腹主动脉、髂总动脉血栓早期临床表现为肢体无力、疼痛、麻木、皮温低、足背动脉搏动弱，确定部位需作血管多普勒检查或作核磁共振检查，或作血管造影检查。大动脉血栓理想治疗是用Fogarty导管经股动脉取出血栓或外科切开血管取栓，但我院缺乏Fogarty导管，加之患者有白血病合并症，上述创伤性治疗方法未能及时实施，只能选择静脉溶栓治疗，本例选择尿激酶加脉乐宁静脉溶栓治疗有效，但需时间稍长。
收稿日期：1998-04-15, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院心内科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学990278
陆某某，女，47岁，农民。患者因劳力性心悸、气促1年。症状加重10 d于1997年8月18日入院。10年前有掌指关节疼痛史。体检：心率120次/min，脉搏84次/min，血压13.3/8 kPa，消瘦，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜无黄疸，颈静脉充盈，左下肺闻及少许湿性罗音，右肺(-)，心尖部触及舒张期震颤，心界向左扩大，心率94次/min，房颤律，心尖部可闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，P2亢进。肝脾未及，双下肢无水肿。X线：心胸比率0.58，左房右室大，左下肺炎。ECG：房颤，右室肥大。心脏B超：左房4.5 cm，左室5.3 cm，二尖瓣口面积1.0 cm2，左房左室内无血栓。ESR 53 mm/第一小时末。血常规无异常。骨髓像：急性淋巴细胞性白血病。临床诊断：①风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤心功能Ⅲ级；②左下肺炎；③急性淋巴细胞性白血病。住院后经强心、利尿、抗感染治疗，3 d后心衰改善，但第4天出现低盐综合征，并出现双下肢麻木无力，不能站立，第5天觉左下肢(腹股沟韧带以下)持续性剧烈疼痛、麻木、无力、苍白，皮肤温度低，双侧足背动脉搏动细弱，左侧最为严重，双下肢肌力Ⅱ级。血管超声检查：腹主动脉相当于脐部分叉前内径1.4 cm，内见一附着于右前壁低回声团，不移动，上下径4.3 cm，前后径1.3 cm，左右径1.2 cm，回声均，不移动。CDFL显示血束0.1～0.2 cm，右额总动脉内径0.73 cm，见长约1.6 cm实质回声，血束狭小，确诊为腹主动脉下段、左髂总动脉内血栓形成。当天予尿激酶20万单位加脉乐宁20 ml静滴，口服阿斯匹林0.3 g/d，扩容，纠正低盐综合征，2 d后症状缓解，足背动脉易触及，连续使用尿激酶和脉乐宁10 d，双下肢肌力恢复到Ⅳ级，复查血管多普勒见血栓显著缩小，血束增大到0.8～1.0 cm，继后予抗白血病治疗，缓解出院。
讨论：本例入院时超声检查左侧心腔无血栓，故腹主动脉和髂总动脉血栓不是来源于心脏而是原发于该部位血小板聚集、堆积。抗心衰过程中利尿引起低血容量可能是血栓形成诱因，患者合并的急性淋巴细胞性白血病使血液于高凝状态，易使血栓形成。腹主动脉、髂总动脉血栓早期临床表现为肢体无力、疼痛、麻木、皮温低、足背动脉搏动弱，确定部位需作血管多普勒检查或作核磁共振检查，或作血管造影检查。大动脉血栓理想治疗是用Fogarty导管经股动脉取出血栓或外科切开血管取栓，但我院缺乏Fogarty导管，加之患者有白血病合并症，上述创伤性治疗方法未能及时实施，只能选择静脉溶栓治疗，本例选择尿激酶加脉乐宁静脉溶栓治疗有效，但需时间稍长。
收稿日期：1998-04-15, 百拇医药