格林—巴利综合征临床特点及预后分析(78例报告)
作者：冯一平 余成民
单位：南充精神卫生中心 南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990274
文章编号：1005-3697(1999)02-0086-02 中图分类号：R745+3 文献标识码：A
格林—巴利综合征(Guillain-Barre Syndrome,GBS)是周围神经系统疾病中较常见的一种。现将我院近5年来收治格林—巴利综合征78例的临床特点与预后的关系作一分析，报道如下。
1 临床资料
78例GBS患者诊断符合《格林—巴利综合征诊断标准》[1]。男57例(73.08%)，女性21例(26.92%)。年龄最大63岁，最小2岁，平均年龄31.2±15.7岁。病前有上感史、消化道症状者59例(75.64%)，无明原因19例(24.36%)；急性起病43例(55.13%)，其余亚急性起病。住院时间最长54天，最短17天，平均住院41.5天。
, http://www.100md.com
治疗方法 (1)药物治疗：急性期重症患者静脉滴注地塞米松20mg或氢化可的松200mg，每日一次，半月后改为口服强的松40～50mg/日顿服(年龄小者减量)；中度和轻度患者肌注地塞米松5mg每日三次，一周后改为口服强的松40mg/日顿服(年龄小者减量)；同时抗感染和预防感染，使用加兰他敏、维生素、钾盐等。(2)辅助治疗：高压氧治疗(10～20次)15例；光量子血疗治疗1～2疗程(5次为一疗程)12例。
疗效判定标准 痊愈或基本痊愈：肌力、肌张力、反射、感觉恢复正常或基本正常。显进：肌力恢复到Ⅳ级以上，感觉大多恢复或仅有末梢感觉轻度异常，反射恢复不完全、肌张力增加但差于正常。进步：肌力、肌张力、反射、感觉有改善。无效、肌力、肌张力、反射、感觉未改善或有加重趋势。
2 结果
结果见表1。
表1 78例临床疗效表 痊愈
, 百拇医药
显进
进步
无效
死亡
22
37
13
3
3
28.2%
47.63%
16.67%
3.85%
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3.85%
表2 外周血中淋巴细胞比例与显效
效显*
效差**
%
<40%(60
51
9
85%
>40%(18)
8
10
, 百拇医药
43%
*：显进和痊愈总和**：进步、无效和死亡总和 x2＝14.76 P<0.01
经统计学处理：外周血中淋巴细胞比例大于40%与小于40%与疗效有极显著性差异。CSF中蛋白定量、肝功和心电图改变与疗效无差异。
3 讨论
GBS目前被称为急性感染性多发性神经炎或急性多发性神经根炎。绝大多数病例，病前有上感和消化道病史，经过一段时间的间隙期后发病，认为本病的病因与病毒感染和变态反应有关。本文中75.64%病前有上感史。而影响本病预后的因素：如呼吸肌麻痹、肺部感染，则预后差或可能死亡，与著作观点一致[2].78例中有9例球麻痹以及严重的呼吸运动障碍，而3例死亡和无效，均支持此观点。统计处理后发现外周血中白细胞中淋巴细胞大于40%的18例，与小于40%的病例60例，从显效比较存在极显著性差异(P<0.01)，说明外周血中WBC中淋巴细胞比例较高者其预后差，这与文献报道相一致[3]。同时有人认为对于极重型病人不用激素，如使用后不但无效，反而会加重的观点[2]，本文观察有相同之处。其机理认为，激素作用主要抑制细胞免疫反应和非特异性抗炎反应[2]，观察轻度和中度病例应用激素和辅用其它治疗，而疗效均较满意，与文献中报道，轻度和中度病例应用激素疗效好，可较快改善肌力及肌张力和感觉的观点相符[3]。而脑脊积液中蛋白量高低、肝功转氨酶变化，以及心脏ST-T的异常对预后有一定影响，但经统计处理无差异，这与文献报道相一致[4]。本文病例中入院查有脑电图慢波增多5例，有著作描述可出现此种病理改变，系变态反应损害大脑有关。有报道本病可出现病理征但呈一过性表现，而本文4例病人持续一周左右后病理征消失，与文献报道相符。[4]其机理可能是神经根水肿，刺激锥体束而引起有关[4]。
, 百拇医药
参考文献
1 中华神经精神科杂志编委会.格林—巴利综合征诊断标准.中华神经科杂志，1994；27：380
2 刘锡民.内科讲座(9)，第1版.北京：人民卫生出版社1983；392
3 刁琨圆，等.急性感染性多发性神经炎患者非特异性酶标记T淋巴细胞和脑脊液细胞学动态观察.中华神经精神科杂志，1989；1、27～28
4 茅跃平，等.格林—巴利综合征伴发多脏器损害18例分析.临床神经病学杂志，1998；11(5)：290～291
(收稿日期：1999-02-20), http://www.100md.com
单位：南充精神卫生中心 南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990274
文章编号：1005-3697(1999)02-0086-02 中图分类号：R745+3 文献标识码：A
格林—巴利综合征(Guillain-Barre Syndrome,GBS)是周围神经系统疾病中较常见的一种。现将我院近5年来收治格林—巴利综合征78例的临床特点与预后的关系作一分析，报道如下。
1 临床资料
78例GBS患者诊断符合《格林—巴利综合征诊断标准》[1]。男57例(73.08%)，女性21例(26.92%)。年龄最大63岁，最小2岁，平均年龄31.2±15.7岁。病前有上感史、消化道症状者59例(75.64%)，无明原因19例(24.36%)；急性起病43例(55.13%)，其余亚急性起病。住院时间最长54天，最短17天，平均住院41.5天。
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治疗方法 (1)药物治疗：急性期重症患者静脉滴注地塞米松20mg或氢化可的松200mg，每日一次，半月后改为口服强的松40～50mg/日顿服(年龄小者减量)；中度和轻度患者肌注地塞米松5mg每日三次，一周后改为口服强的松40mg/日顿服(年龄小者减量)；同时抗感染和预防感染，使用加兰他敏、维生素、钾盐等。(2)辅助治疗：高压氧治疗(10～20次)15例；光量子血疗治疗1～2疗程(5次为一疗程)12例。
疗效判定标准 痊愈或基本痊愈：肌力、肌张力、反射、感觉恢复正常或基本正常。显进：肌力恢复到Ⅳ级以上，感觉大多恢复或仅有末梢感觉轻度异常，反射恢复不完全、肌张力增加但差于正常。进步：肌力、肌张力、反射、感觉有改善。无效、肌力、肌张力、反射、感觉未改善或有加重趋势。
2 结果
结果见表1。
表1 78例临床疗效表 痊愈
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显进
进步
无效
死亡
22
37
13
3
3
28.2%
47.63%
16.67%
3.85%
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3.85%
表2 外周血中淋巴细胞比例与显效
效显*
效差**
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<40%(60
51
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85%
>40%(18)
8
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43%
*：显进和痊愈总和**：进步、无效和死亡总和 x2＝14.76 P<0.01
经统计学处理：外周血中淋巴细胞比例大于40%与小于40%与疗效有极显著性差异。CSF中蛋白定量、肝功和心电图改变与疗效无差异。
3 讨论
GBS目前被称为急性感染性多发性神经炎或急性多发性神经根炎。绝大多数病例，病前有上感和消化道病史，经过一段时间的间隙期后发病，认为本病的病因与病毒感染和变态反应有关。本文中75.64%病前有上感史。而影响本病预后的因素：如呼吸肌麻痹、肺部感染，则预后差或可能死亡，与著作观点一致[2].78例中有9例球麻痹以及严重的呼吸运动障碍，而3例死亡和无效，均支持此观点。统计处理后发现外周血中白细胞中淋巴细胞大于40%的18例，与小于40%的病例60例，从显效比较存在极显著性差异(P<0.01)，说明外周血中WBC中淋巴细胞比例较高者其预后差，这与文献报道相一致[3]。同时有人认为对于极重型病人不用激素，如使用后不但无效，反而会加重的观点[2]，本文观察有相同之处。其机理认为，激素作用主要抑制细胞免疫反应和非特异性抗炎反应[2]，观察轻度和中度病例应用激素和辅用其它治疗，而疗效均较满意，与文献中报道，轻度和中度病例应用激素疗效好，可较快改善肌力及肌张力和感觉的观点相符[3]。而脑脊积液中蛋白量高低、肝功转氨酶变化，以及心脏ST-T的异常对预后有一定影响，但经统计处理无差异，这与文献报道相一致[4]。本文病例中入院查有脑电图慢波增多5例，有著作描述可出现此种病理改变，系变态反应损害大脑有关。有报道本病可出现病理征但呈一过性表现，而本文4例病人持续一周左右后病理征消失，与文献报道相符。[4]其机理可能是神经根水肿，刺激锥体束而引起有关[4]。
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参考文献
1 中华神经精神科杂志编委会.格林—巴利综合征诊断标准.中华神经科杂志，1994；27：380
2 刘锡民.内科讲座(9)，第1版.北京：人民卫生出版社1983；392
3 刁琨圆，等.急性感染性多发性神经炎患者非特异性酶标记T淋巴细胞和脑脊液细胞学动态观察.中华神经精神科杂志，1989；1、27～28
4 茅跃平，等.格林—巴利综合征伴发多脏器损害18例分析.临床神经病学杂志，1998；11(5)：290～291
(收稿日期：1999-02-20), http://www.100md.com