青光眼与白内障联合手术的体会
作者：王碧华 张华琼
单位：王碧华(西充县人民医院眼科 西充 637200)；张华琼(南充市第三人民医院五官科)
关键词：
川北医学院学报/990272文章编号：1005-3697(1999)02-0085-02 中图分类号：R755.2 文献标识码：A
原发性青光眼与老年性白内障发病常在同一年龄段，因而，同一患者可能患有上述两种眼病。随着我国人口的老龄化，这种眼病患者将有增多的趋势[1]。现将近3年来我院收治的10例10眼青光眼小梁切除与白内障囊外摘除联合手术的临床体会报道如下。
1 临床资料
本组10例10眼中，男4例，女6例；年龄52～70岁之间；病程为1年～3年；入院时均有浅前房、高眼压4～6.65Kpa(30～50mmHg)、瞳孔散大，晶体混浊等体征，其中2例有角膜内皮线状混浊；视力为光感。
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2 手术方法
(1)术前准备、降眼压和麻醉方法与一般青光眼同；(2)于眼球上方作以穹隆为基底结膜瓣，于正上方作4mm×5mm大小的巩膜瓣；(3)于巩膜瓣颞侧角巩缘作前房穿刺口，于此处入前房行开罐式晶体前囊划切；(4)作巩膜瓣下小梁切除，并延长两侧角巩缘切口达120～150度范围，挽出晶体核，冲吸晶体皮质；(5)作巩膜瓣下虹膜周切口，整复虹膜，缝合巩膜瓣两上角；(6)间断缝合角巩缘切口，复位结膜瓣。
3 结果
术后一天前房基本形成，滤泡扁平，眼压偏低，瞳孔中等大。术后两天解除包扎敷料局部滴用抗生素、激素及短效散瞳剂。术后3天结膜下滤枕正常。其中1例患者，术后一天前房完全形成，12天后出现前房变浅。查：眼压不高，角膜内皮混浊(++)，结膜下滤过扁平弥散，前房浅Ⅱ°，瞳孔中等大，对光反射迟钝，前房内未见明显炎症迹象，眼底检查未见脉络膜脱离，考虑为隐匿性虹睫炎[2]。给其口服消炎痛，强的松，结膜下注射地米、新福林、阿托品，然后用地米、新福林、阿托品局部滴用。经治后前房加深呈无晶体眼状态。术后随访3月～18月，全部病例眼压控制在2.79Kpa(21mmHg)以内，滤泡无粘连，矫正视力在4.0～4.7之间。
, 百拇医药
4 讨论
1.青光眼与白内障联合手术比单作青光眼小梁切除手术后前房形成早，术后早期滤泡不明显，结膜呈水肿外观，术后3～4天形成扁平、壁厚而弥散的滤泡。此滤泡较少发生囊样变，向下扩大超过角巩缘的机会也少。
2.青光眼与白内障联合手术应做到：(1)术前控制眼压；(2)术时缓放房水；(3)小梁切口不宜太靠后；(4)虹膜周切应做在小梁切除区且要在晶体核挽出、晶体皮质冲吸完成后进行。这样避免了挽核和冲吸皮质时造成周切口处玻璃体脱出；(5)术后早期滴用短效散瞳剂活动瞳孔。
3.青光眼白内障联合手术的优点有：(1)浅前房发生率低；滤泡壁厚且弥散，晚期很少发生滤泡囊样变及向下扩大遮盖角巩缘[3]；(2)减少了恶性青光眼[4]的发病率；(3)青光眼白内障联合手术，既为患者减轻了经济负担，又给患者保留了有用视力。以上说明青光眼与白内障联合手术较分次手术更为优越。
参考文献
1 刘英奇，赵亮.现代眼科学.江西科学技术出版社，北京：科学技术出版社，1996；1166
2 王新，张海龙，薛华.青光眼滤过术后前房形成延缓75例分析.中国实用眼科杂志，1998；6：358
3 龚启荣.白内障手术学.南京大学出版社，1990；165
4 吴振中，蒋幼芹.眼科手术学.人民卫生出版社，1994；230
(收稿日期：1999-04-16), http://www.100md.com
单位：王碧华(西充县人民医院眼科 西充 637200)；张华琼(南充市第三人民医院五官科)
关键词：
川北医学院学报/990272文章编号：1005-3697(1999)02-0085-02 中图分类号：R755.2 文献标识码：A
原发性青光眼与老年性白内障发病常在同一年龄段，因而，同一患者可能患有上述两种眼病。随着我国人口的老龄化，这种眼病患者将有增多的趋势[1]。现将近3年来我院收治的10例10眼青光眼小梁切除与白内障囊外摘除联合手术的临床体会报道如下。
1 临床资料
本组10例10眼中，男4例，女6例；年龄52～70岁之间；病程为1年～3年；入院时均有浅前房、高眼压4～6.65Kpa(30～50mmHg)、瞳孔散大，晶体混浊等体征，其中2例有角膜内皮线状混浊；视力为光感。
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2 手术方法
(1)术前准备、降眼压和麻醉方法与一般青光眼同；(2)于眼球上方作以穹隆为基底结膜瓣，于正上方作4mm×5mm大小的巩膜瓣；(3)于巩膜瓣颞侧角巩缘作前房穿刺口，于此处入前房行开罐式晶体前囊划切；(4)作巩膜瓣下小梁切除，并延长两侧角巩缘切口达120～150度范围，挽出晶体核，冲吸晶体皮质；(5)作巩膜瓣下虹膜周切口，整复虹膜，缝合巩膜瓣两上角；(6)间断缝合角巩缘切口，复位结膜瓣。
3 结果
术后一天前房基本形成，滤泡扁平，眼压偏低，瞳孔中等大。术后两天解除包扎敷料局部滴用抗生素、激素及短效散瞳剂。术后3天结膜下滤枕正常。其中1例患者，术后一天前房完全形成，12天后出现前房变浅。查：眼压不高，角膜内皮混浊(++)，结膜下滤过扁平弥散，前房浅Ⅱ°，瞳孔中等大，对光反射迟钝，前房内未见明显炎症迹象，眼底检查未见脉络膜脱离，考虑为隐匿性虹睫炎[2]。给其口服消炎痛，强的松，结膜下注射地米、新福林、阿托品，然后用地米、新福林、阿托品局部滴用。经治后前房加深呈无晶体眼状态。术后随访3月～18月，全部病例眼压控制在2.79Kpa(21mmHg)以内，滤泡无粘连，矫正视力在4.0～4.7之间。
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4 讨论
1.青光眼与白内障联合手术比单作青光眼小梁切除手术后前房形成早，术后早期滤泡不明显，结膜呈水肿外观，术后3～4天形成扁平、壁厚而弥散的滤泡。此滤泡较少发生囊样变，向下扩大超过角巩缘的机会也少。
2.青光眼与白内障联合手术应做到：(1)术前控制眼压；(2)术时缓放房水；(3)小梁切口不宜太靠后；(4)虹膜周切应做在小梁切除区且要在晶体核挽出、晶体皮质冲吸完成后进行。这样避免了挽核和冲吸皮质时造成周切口处玻璃体脱出；(5)术后早期滴用短效散瞳剂活动瞳孔。
3.青光眼白内障联合手术的优点有：(1)浅前房发生率低；滤泡壁厚且弥散，晚期很少发生滤泡囊样变及向下扩大遮盖角巩缘[3]；(2)减少了恶性青光眼[4]的发病率；(3)青光眼白内障联合手术，既为患者减轻了经济负担，又给患者保留了有用视力。以上说明青光眼与白内障联合手术较分次手术更为优越。
参考文献
1 刘英奇，赵亮.现代眼科学.江西科学技术出版社，北京：科学技术出版社，1996；1166
2 王新，张海龙，薛华.青光眼滤过术后前房形成延缓75例分析.中国实用眼科杂志，1998；6：358
3 龚启荣.白内障手术学.南京大学出版社，1990；165
4 吴振中，蒋幼芹.眼科手术学.人民卫生出版社，1994；230
(收稿日期：1999-04-16), http://www.100md.com