急性外伤性颅内血肿的早期判断及处理
作者：李文 胡开荣
单位：南部县人民医院 南部 637300
关键词：
川北医学院学报/990266文章编号：1005-3697(1999)02-0080-02 中图分类号：R651.1 文献标识码：A
随着高层建筑，交通运输业的飞速发展，高处坠落和交通事故时常发生，颅脑外伤病人逐渐增多。虽然颅脑损伤的诊断技术(CT，MRI)不断提高，但在基层和偏远山区并未全面普及；同时，对于急性颅内血肿不能因为作CT检查而延误了手术时机。因此在没有CT等检查的情况下，对急性颅内血肿的早期判断，及时处理是降低死亡率及致残率的关键。
现将我院近二年收治的47例急性颅内血肿病例进行回顾性分析报告如下。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 病 例 本组47例，男性41例，女性6例，年龄4～56岁，平均32岁，住院天数13～87天。致伤原因：交通事故41例，坠落伤4例，其他2例。
1.2 临床表现 本组病例伤后入院时间0.30～13小时不等，平均4.5小时。入院时已形成脑疝者43例，入院后数小时内形成脑疝者4例，表现为频发呕吐，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，病理征(+)。本组病例均有原发性昏迷，有典型中间清醒期者16例。
1.3 治疗及结果 在术前没作CT检查的情况下，本组43例入院已形成脑疝者，立即用甘露醇降颅压，完善术前准备，急诊行钻孔探查，颅内血肿清除术，其余4例入院后严密观察，均行了钻孔探查，颅内血肿清除。共治愈38例，好转5例，死亡4例。
2 讨 论
2.1 在没有CT或病情危重来不及作CT检查的情况下，对特急性或急性颅内血肿的早期判断是决定治疗方案，降低死亡率、致残率的关键。在术前没有CT检查的情况下，有下列情况者应考虑颅内血肿：(1)患者有明确中间清醒期者。(2)伤后意识障碍逐渐加重者。(3)伤后意识障碍不见好转，且为枕部着力或有骨折且骨折线通过脑膜中动脉、上矢状窦、横窦者。(4)有明显颅内压增高表现，如频发恶心、呕吐。(5)一侧或双侧瞳孔散大，有明显脑疝者。(6)有神经系统定位体征，如偏瘫、失语等[1]。(7)伤后逐渐出现血压进行性升高，脉压增大、脉博速缓、宏大有力，呼吸抑制而深慢等变化[2]。在没有CT检查的情况下，判断颅内血肿应有更准确的病史及体格检查，同时应注意区别下列情况：1、患者一侧或双侧瞳孔散大是否与意识障碍相吻合。瞳孔一侧或双侧散大是脑疝所致还是动眼神经或视神经损伤所致或其他。2、患者躯体局部感觉、运动异常是定位体征还是由于局部本身损伤或脊髓损伤所致，若是定位体征，则看是伤后立即出现且持续稳定，还是伤后渐次出现且持续加重，前者多系局灶性脑挫裂伤所致，而后者则多考虑伤后继发颅内出血。3、患者意识障碍是伤后立即出现且持续稳定，还是渐次出现且持续加重。
对于急性颅内血肿的处理强调早期探查，不能因作CT检查而延误了抢救治疗的机会，本组病例入院后均在没作CT检查的情况下及时行了钻孔探查，颅内血肿清除，治愈率超过80%，死亡4例均由于伤后入院时间晚，脑疝压迫时间过长。
参考文献
1 段国升，等.手术学全集之神经外科卷3.2.2.
2 邱绪襄，廖文满.颅脑损伤，成都：四川科学技术出版社，1995.
(收稿日期：1999-02-26), 百拇医药
单位：南部县人民医院 南部 637300
关键词：
川北医学院学报/990266文章编号：1005-3697(1999)02-0080-02 中图分类号：R651.1 文献标识码：A
随着高层建筑，交通运输业的飞速发展，高处坠落和交通事故时常发生，颅脑外伤病人逐渐增多。虽然颅脑损伤的诊断技术(CT，MRI)不断提高，但在基层和偏远山区并未全面普及；同时，对于急性颅内血肿不能因为作CT检查而延误了手术时机。因此在没有CT等检查的情况下，对急性颅内血肿的早期判断，及时处理是降低死亡率及致残率的关键。
现将我院近二年收治的47例急性颅内血肿病例进行回顾性分析报告如下。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 病 例 本组47例，男性41例，女性6例，年龄4～56岁，平均32岁，住院天数13～87天。致伤原因：交通事故41例，坠落伤4例，其他2例。
1.2 临床表现 本组病例伤后入院时间0.30～13小时不等，平均4.5小时。入院时已形成脑疝者43例，入院后数小时内形成脑疝者4例，表现为频发呕吐，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，病理征(+)。本组病例均有原发性昏迷，有典型中间清醒期者16例。
1.3 治疗及结果 在术前没作CT检查的情况下，本组43例入院已形成脑疝者，立即用甘露醇降颅压，完善术前准备，急诊行钻孔探查，颅内血肿清除术，其余4例入院后严密观察，均行了钻孔探查，颅内血肿清除。共治愈38例，好转5例，死亡4例。
2 讨 论
2.1 在没有CT或病情危重来不及作CT检查的情况下，对特急性或急性颅内血肿的早期判断是决定治疗方案，降低死亡率、致残率的关键。在术前没有CT检查的情况下，有下列情况者应考虑颅内血肿：(1)患者有明确中间清醒期者。(2)伤后意识障碍逐渐加重者。(3)伤后意识障碍不见好转，且为枕部着力或有骨折且骨折线通过脑膜中动脉、上矢状窦、横窦者。(4)有明显颅内压增高表现，如频发恶心、呕吐。(5)一侧或双侧瞳孔散大，有明显脑疝者。(6)有神经系统定位体征，如偏瘫、失语等[1]。(7)伤后逐渐出现血压进行性升高，脉压增大、脉博速缓、宏大有力，呼吸抑制而深慢等变化[2]。在没有CT检查的情况下，判断颅内血肿应有更准确的病史及体格检查，同时应注意区别下列情况：1、患者一侧或双侧瞳孔散大是否与意识障碍相吻合。瞳孔一侧或双侧散大是脑疝所致还是动眼神经或视神经损伤所致或其他。2、患者躯体局部感觉、运动异常是定位体征还是由于局部本身损伤或脊髓损伤所致，若是定位体征，则看是伤后立即出现且持续稳定，还是伤后渐次出现且持续加重，前者多系局灶性脑挫裂伤所致，而后者则多考虑伤后继发颅内出血。3、患者意识障碍是伤后立即出现且持续稳定，还是渐次出现且持续加重。
对于急性颅内血肿的处理强调早期探查，不能因作CT检查而延误了抢救治疗的机会，本组病例入院后均在没作CT检查的情况下及时行了钻孔探查，颅内血肿清除，治愈率超过80%，死亡4例均由于伤后入院时间晚，脑疝压迫时间过长。
参考文献
1 段国升，等.手术学全集之神经外科卷3.2.2.
2 邱绪襄，廖文满.颅脑损伤，成都：四川科学技术出版社，1995.
(收稿日期：1999-02-26), 百拇医药