75例异位妊娠误诊临床分析
作者：罗晓红 马澜 李永佳
单位：罗晓红 马 澜(四川省卫生管理干部学院 成都 610000)；李永佳(成都市第三人民医院)
关键词：
川北医学院学报/990264文章编号：1005-3697(1999)02-0079-02 中图分类号：R714.22 文献标识码：A
近几年来异位妊娠产生率明显增加[1]，而对异位妊娠的诊断仍有不少问题，为了提高对异位妊娠诊断的准确率，本文将成都市第三人民医院1990年1月～1997年12月收治异位妊娠误诊病例作一回顾性的分析，并对诊断中应注意的问题加以讨论。
1 一般资料
1.1 对象 在成都市第三人民医院1990年1月～1997年12月8年间共疑诊宫外孕收住院248例，其中手术证实为宫外孕182例，本文对这182例中，有过误诊的75例进行回归分析。(凡在该院门诊或外院因本病症状就诊过，而未确诊为宫外孕的均属误诊，其中包括入院后认真检查在手术前仍不能确诊的20例)。患者年龄：21～45岁，平均33.2岁，孕次0～6次，产次0～3次，其中23人未产，6人为未孕妇。
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1.2 误诊的病种：早孕或伴流产25例，构成比33.3%，功血12例，构成比16%，盆腔炎12例，构成比16%，阑尾炎2例，构成比2.6%，卵巢肿瘤3例，构成比4%，肠炎2例，构成比2.6%，宫内膜异位症2例，构成比2.6%，其它7例，构成比9.7%，待诊10例，构成比13.3%。
1.3 误诊病症状特点
1.3.1 75例中有69例停经前有阴道流血，出血持续时间1天～35天，多被病人误认为月经，故末次月经叙述错误的有46例，占61.3%。
1.3.2 腹痛持续时间：1小时～40天，平均9.2天，腹痛类型形形色色，有剧毒者，也有胀痛、隐痛者，腹痛可反复数次发作，发作次数为1～7次。
1.3.3 休克与晕厥的发生：本组病例中有18人发生，仅占24%。
, 百拇医药 2 讨论
宫外孕是一种常见的疾病，也一直是一种容易误诊的疾病，有专家认为在妇科领域里，少有比宫外孕更难诊断的。为进一步提高对宫外孕的诊断准确率，本文作者通过复习以上资料，认为以下问题值得注意。
2.1 末次月经及异常阴道流血往往被病人混淆，从本资料可见病人停经后69例有阴道流血，46例把异常流血当作末次月经，加之医务工作者的经验及警惕性等因素，往往误导医师造成误诊。甚至病人未意识到系病理现象未及时就诊而延误诊断，今后应加强对生育期年龄妇女宣教及保健工作。
2.2 教科书编写的疏漏 教科书对异位妊娠的描述，多着重于停经、腹痛、阴道出血以及昏厥与休克等急性临床表现，而忽略了阐述流产型宫外孕更常见，其症状可较轻，腹痛可不剧，腹痛可反复发作，病程较长，常伴盆腔包块等特征。故造成了医学生及年轻医师认识上的偏差。从本文的资料可看出病人阴道出血时间1～35天，腹痛时间1小时～40天，腹痛有轻有重发作1～7次，昏厥与休克仅占24%。
, 百拇医药
2.3 辅助检查有一定的误差 从本组资料可以看出“B超”、尿hGG及后穹窿穿刺都有一定的假阴性，故万不可根据一项辅助检查轻易下结论，对诊断困难的病例可作血尿β-hGG动态观察，必要时作腹腔镜检查。
2.4 对宫外孕要有高度的警惕性 由于宫外孕的发病率明显增高，及从本资料可以看出宫外孕典型症状经常出现，以及宫外孕的误诊病种多样，故医务人员包括妇产科、内科、外科医生都应有宫外孕的诊治知识，特别对育妇女腹痛，有停经异常阴道流血者应高度警惕宫外孕，切不可抓住了部份症状，而忽略了全面考虑。
参考文献
1 盛丹菁.对异位妊娠误诊的剖析.实用妇产科杂志，1996；12(4)：183
(收稿日期：1999-03-21, 百拇医药
单位：罗晓红 马 澜(四川省卫生管理干部学院 成都 610000)；李永佳(成都市第三人民医院)
关键词：
川北医学院学报/990264文章编号：1005-3697(1999)02-0079-02 中图分类号：R714.22 文献标识码：A
近几年来异位妊娠产生率明显增加[1]，而对异位妊娠的诊断仍有不少问题，为了提高对异位妊娠诊断的准确率，本文将成都市第三人民医院1990年1月～1997年12月收治异位妊娠误诊病例作一回顾性的分析，并对诊断中应注意的问题加以讨论。
1 一般资料
1.1 对象 在成都市第三人民医院1990年1月～1997年12月8年间共疑诊宫外孕收住院248例，其中手术证实为宫外孕182例，本文对这182例中，有过误诊的75例进行回归分析。(凡在该院门诊或外院因本病症状就诊过，而未确诊为宫外孕的均属误诊，其中包括入院后认真检查在手术前仍不能确诊的20例)。患者年龄：21～45岁，平均33.2岁，孕次0～6次，产次0～3次，其中23人未产，6人为未孕妇。
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1.2 误诊的病种：早孕或伴流产25例，构成比33.3%，功血12例，构成比16%，盆腔炎12例，构成比16%，阑尾炎2例，构成比2.6%，卵巢肿瘤3例，构成比4%，肠炎2例，构成比2.6%，宫内膜异位症2例，构成比2.6%，其它7例，构成比9.7%，待诊10例，构成比13.3%。
1.3 误诊病症状特点
1.3.1 75例中有69例停经前有阴道流血，出血持续时间1天～35天，多被病人误认为月经，故末次月经叙述错误的有46例，占61.3%。
1.3.2 腹痛持续时间：1小时～40天，平均9.2天，腹痛类型形形色色，有剧毒者，也有胀痛、隐痛者，腹痛可反复数次发作，发作次数为1～7次。
1.3.3 休克与晕厥的发生：本组病例中有18人发生，仅占24%。
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宫外孕是一种常见的疾病，也一直是一种容易误诊的疾病，有专家认为在妇科领域里，少有比宫外孕更难诊断的。为进一步提高对宫外孕的诊断准确率，本文作者通过复习以上资料，认为以下问题值得注意。
2.1 末次月经及异常阴道流血往往被病人混淆，从本资料可见病人停经后69例有阴道流血，46例把异常流血当作末次月经，加之医务工作者的经验及警惕性等因素，往往误导医师造成误诊。甚至病人未意识到系病理现象未及时就诊而延误诊断，今后应加强对生育期年龄妇女宣教及保健工作。
2.2 教科书编写的疏漏 教科书对异位妊娠的描述，多着重于停经、腹痛、阴道出血以及昏厥与休克等急性临床表现，而忽略了阐述流产型宫外孕更常见，其症状可较轻，腹痛可不剧，腹痛可反复发作，病程较长，常伴盆腔包块等特征。故造成了医学生及年轻医师认识上的偏差。从本文的资料可看出病人阴道出血时间1～35天，腹痛时间1小时～40天，腹痛有轻有重发作1～7次，昏厥与休克仅占24%。
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2.3 辅助检查有一定的误差 从本组资料可以看出“B超”、尿hGG及后穹窿穿刺都有一定的假阴性，故万不可根据一项辅助检查轻易下结论，对诊断困难的病例可作血尿β-hGG动态观察，必要时作腹腔镜检查。
2.4 对宫外孕要有高度的警惕性 由于宫外孕的发病率明显增高，及从本资料可以看出宫外孕典型症状经常出现，以及宫外孕的误诊病种多样，故医务人员包括妇产科、内科、外科医生都应有宫外孕的诊治知识，特别对育妇女腹痛，有停经异常阴道流血者应高度警惕宫外孕，切不可抓住了部份症状，而忽略了全面考虑。
参考文献
1 盛丹菁.对异位妊娠误诊的剖析.实用妇产科杂志，1996；12(4)：183
(收稿日期：1999-03-21, 百拇医药