硬膜外腔小剂量吗啡镇痛效果观察
作者：田辉
单位：南充市中心医院麻醉科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990263文章编号：1005-3697(1999)02-0078-02 中图分类号：R614.4+2 文献标识码：A
硬膜外腔入注小剂量吗啡治疗疼痛性疾患和术后疼痛，是镇痛技术的新发展，现将我院40例术后硬膜外腔注入吗啡镇痛效果与对照组比较，报告如下。
1 临床资料与方法
本组为ASAⅠ～Ⅱ40例，年龄为18～52岁，均采用硬膜外麻醉，局麻药为2%利多卡因300～600mg；其中子宫切除8例，卵巢囊肿6例，剖腹产26例。对照组取妇产科同类手术20例进行比较。吗啡组，手术结束时，测病人的呼吸、血压如正常，才经导管注入含吗啡2mg的生理盐水10ml。对照组只注入生理盐水10ml，分别在术毕及术后2h或疼痛出现时测呼吸、血压、脉搏，并随时观察有无腹痛，恶心呕吐，精神状态，排气和应用止痛药情况。
, 百拇医药
2 按镇痛效果分为优、良、差三类
优：术后72h以内无痛；良：术后48h内出现疼痛，但能忍受，无需止痛剂。差：术后6h出现疼痛，需用止痛剂。
2.1 术后止痛效果和维持时间见表1。
表1 术后止痛剂效果和维持时间 组 别
止痛效果(例)
止痛持续时间(例)
优
良
差
<6h
～12h
, 百拇医药
～24h
～48h
>72h
吗啡组
24
15
1
0
1
4
11
24
对照组
0
, 百拇医药
2
18
18
2
0
0
0
注：吗啡组与对照组比较P<0.001
2.2 术后反应
所有病人术后无交感神经阻滞或运动神经麻痹现象出现，肠鸣音恢复正常，无显著的腹胀和肠麻痹及术后便秘。血压、心率、呼吸频率与幅度和对照组比较无明显变化，未见体位性低血压。吗啡组除有4例术后出现欣快感、不能入睡，恶心3例，无呕吐发生外，术后也无肛管排气。对照组有9例出现恶心，5例有呕吐，但无统计学差异。
, http://www.100md.com
2.3 术后用止痛剂的平均时间见表2。
表2 术后用止痛剂的平均时间 组 别
术后用止痛剂的时间(例)
<6h
～12h
～24h
～48h
吗啡组
0
0
1
0
, 百拇医药 对照组
13
5
1
0
3 讨论
本组所用的麻醉剂为2%利多卡因的最小剂量，作用时间一般维持1h左右。在末次注入麻醉剂30min后注入吗啡，术后无痛持续时间平均为45.6h。硬膜外注入吗啡与皮下或肌肉给药有所不同，前者的镇痛主要是由于吗啡作用于脊髓后角受体所致，而不是通过血液循环才通过大脑起作用的。通过表2可以看出，对照组术后用止痛剂时间提前，两组比较有显著性差异，本组证实获得同样结果。吗啡组术后神志清楚，能安静入睡，自觉舒适，可早期下床活动显著优于对照组。
本法的某些不良反应，笔者认为与吗啡逐渐扩散到脑内浓度有关，因此，如大剂量给药，也可产生呼吸抑制，木僵、耐药性、恶心呕吐和排尿困难等反应。本组40例均是单次小剂量给药，无上述反应，也无耐药性和成瘾。众所周知，吗啡的治疗量，也可产生呼吸抑制，因此应用时仍需注意观察。
参考文献
1 孙增勤，等.实用麻醉手册.北京：人民卫生出版社，1994；4：816
(收稿日期：1999-03-30), 百拇医药
单位：南充市中心医院麻醉科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990263文章编号：1005-3697(1999)02-0078-02 中图分类号：R614.4+2 文献标识码：A
硬膜外腔入注小剂量吗啡治疗疼痛性疾患和术后疼痛，是镇痛技术的新发展，现将我院40例术后硬膜外腔注入吗啡镇痛效果与对照组比较，报告如下。
1 临床资料与方法
本组为ASAⅠ～Ⅱ40例，年龄为18～52岁，均采用硬膜外麻醉，局麻药为2%利多卡因300～600mg；其中子宫切除8例，卵巢囊肿6例，剖腹产26例。对照组取妇产科同类手术20例进行比较。吗啡组，手术结束时，测病人的呼吸、血压如正常，才经导管注入含吗啡2mg的生理盐水10ml。对照组只注入生理盐水10ml，分别在术毕及术后2h或疼痛出现时测呼吸、血压、脉搏，并随时观察有无腹痛，恶心呕吐，精神状态，排气和应用止痛药情况。
, 百拇医药
2 按镇痛效果分为优、良、差三类
优：术后72h以内无痛；良：术后48h内出现疼痛，但能忍受，无需止痛剂。差：术后6h出现疼痛，需用止痛剂。
2.1 术后止痛效果和维持时间见表1。
表1 术后止痛剂效果和维持时间 组 别
止痛效果(例)
止痛持续时间(例)
优
良
差
<6h
～12h
, 百拇医药
～24h
～48h
>72h
吗啡组
24
15
1
0
1
4
11
24
对照组
0
, 百拇医药
2
18
18
2
0
0
0
注：吗啡组与对照组比较P<0.001
2.2 术后反应
所有病人术后无交感神经阻滞或运动神经麻痹现象出现，肠鸣音恢复正常，无显著的腹胀和肠麻痹及术后便秘。血压、心率、呼吸频率与幅度和对照组比较无明显变化，未见体位性低血压。吗啡组除有4例术后出现欣快感、不能入睡，恶心3例，无呕吐发生外，术后也无肛管排气。对照组有9例出现恶心，5例有呕吐，但无统计学差异。
, http://www.100md.com
2.3 术后用止痛剂的平均时间见表2。
表2 术后用止痛剂的平均时间 组 别
术后用止痛剂的时间(例)
<6h
～12h
～24h
～48h
吗啡组
0
0
1
0
, 百拇医药 对照组
13
5
1
0
3 讨论
本组所用的麻醉剂为2%利多卡因的最小剂量，作用时间一般维持1h左右。在末次注入麻醉剂30min后注入吗啡，术后无痛持续时间平均为45.6h。硬膜外注入吗啡与皮下或肌肉给药有所不同，前者的镇痛主要是由于吗啡作用于脊髓后角受体所致，而不是通过血液循环才通过大脑起作用的。通过表2可以看出，对照组术后用止痛剂时间提前，两组比较有显著性差异，本组证实获得同样结果。吗啡组术后神志清楚，能安静入睡，自觉舒适，可早期下床活动显著优于对照组。
本法的某些不良反应，笔者认为与吗啡逐渐扩散到脑内浓度有关，因此，如大剂量给药，也可产生呼吸抑制，木僵、耐药性、恶心呕吐和排尿困难等反应。本组40例均是单次小剂量给药，无上述反应，也无耐药性和成瘾。众所周知，吗啡的治疗量，也可产生呼吸抑制，因此应用时仍需注意观察。
参考文献
1 孙增勤，等.实用麻醉手册.北京：人民卫生出版社，1994；4：816
(收稿日期：1999-03-30), 百拇医药