福州地区妇女解脲支原体感染情况及其药物敏感性分析
作者：吴汉勇 杨滨 蔡韶滨
单位：吴汉勇 (福建医科大学检验系 福州 350004)；杨滨 (福建医科大学附属第一医院检验科)；蔡韶滨 (福建医科大学检验系93级)
关键词：解脲支原体；药物敏感性
福建医科大学学报990219 目的 了解福州地区妇女生殖道解脲支原体的感染及其药物敏感情况。方法 对福州地区152名生殖道炎症妇女和273名健康妇女，采集阴道或宫颈分泌物，进行解脲支原体(Uu)培养及其对9种抗生素敏感性试验。结果 生殖道炎症妇女Uu 阳性率65.13%，健康妇女阳性率48.35%。由生殖道炎症妇女检出的Uu对强力霉素最敏感(78.79%),由健康妇女检出的Uu对阿奇霉素最敏感(100.00%)。来自不同组妇女的两群Uu菌株对阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素和罗红霉素的敏感率差异极显著性(4种抗生素P<0.001)。结论 福州地区妇女的Uu感染率较高，对生殖道炎症Uu感染者治疗首选强力霉素，对无临床症状的Uu 感染者治疗建议首选阿奇霉素。
, 百拇医药
Study on Ureaplasma urealyticum Infection and its Antibiotic Susceptibility in Women in Fuzhou
Wu Hanyong
(Department of Clinical Microbiology,Fujian Medical University,Fuzhou,350004)
Yang Bin
(Department of Laboratory,The First Affiliated Hospital)
Cai Shaobin
(93 Grade, Department of Laboratory Technology,Fujian Medical University)
, 百拇医药
Objective To realize the Ureaplasma urealyticum(Uu) infection in women in Fuzhou and its antibiotic susceptibility.Methods The secretions of vagina and uterocervices were collected from 152 women with genital tract inflammation and 273 healthy women,and incubated for isolation of Uu and analysis of its susceptibility to 9 kinds of antibiotics.Results The positive rate of Uu of women with inflammation of genital tract and healthy women was 65.13% and 48.35%,respectively.In 9 kinds of antibiotics, doxycycline was the most sensitive one to Uu from women with inflammation of genital tract(78.79%),and azithromycin was the most sensitive one to Uu from healthy women(100.00%).The sensitive rate of azithromycin,spiramycin,erythromycin and loxithromycin had significant difference to Uu isolated from different groups of women(P<0.001).It might be related to inadequate administration of antibiotics.Conclusion The positive rates of Uu in women in Fuzhou are high.Doxycycline is firstly selected to treat Uu in women with genital tract inflammation.Azithromycin was firstly selected to treat Uu in healthy women with this infection.
, http://www.100md.com
Key words Ureaplasma urealyticum;antibiotic susceptibility
解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,Uu)可导致人体泌尿生殖道感染，引起非特异性阴道炎、盆腔炎，并与部分不孕症、流产、死胎、畸形胎和低体重新生儿等有关[1,2]。从国内外的报道来看，感染率有上升趋势，且耐药菌株日渐增多[3,4]。为了解福州地区妇女生殖道解脲支原体的感染情况及其药物敏感性特点,本文对425名福州地区妇女进行检测，报道如下。
1 材料和方法
1.1 对象 425名福州地区妇女，其中273名健康妇女(某单位妇科普查对象)，年龄35.7±7.1岁。妇科检查无临床症状和体征，白带常规检查：清洁度Ⅰ或Ⅱ度，未检出霉菌和滴虫。152名生殖道炎症妇女(福建医科大学附属第一医院、协和医院、省立医院的门诊病人)，年龄30.5±7.0岁。妇科检查有明显的症状和体征，白带量多、色黄、脓性，白带常规检查：清洁度Ⅲ或Ⅳ度，未检出霉菌和滴虫。临床诊断为非特异性阴道炎或盆腔炎。
, 百拇医药
1.2 标本采集 用无菌窥阴器暴露宫颈，以无菌棉拭子取宫颈及阴道后穹窿部分泌物，立即接种于解脲支原体选择性培养基中。
1.3 检测试剂盒 解脲支原体药敏试验试剂盒为福建三强生物化工有限公司产品。抗生素种类及其浓度见表1。
表1 抗生素种类及其药物浓度 抗生素
药物浓度(mg/L)
低
高
红霉素
2
8
螺红霉素
, 百拇医药
2
8
乙酰螺旋霉素
1
4
阿奇霉素
2
5
强力霉素
2
10
四环素
2
10
, 百拇医药
卡那霉素
10
30
庆大霉素
10
30
氧氟沙星
1
4
1.4 检测方法 采用解脲支原体药敏试验试剂盒，操作按厂家使用说明书进行，将含有标本的选择性培养液(简称UUSM)充分摇匀后，用移液管吸取该液体加入到二排软板孔中(上排孔含低浓度药物;下排孔含高浓度药物;而每排的最后一孔为标本Uu检测孔,其内不含任何药物)，每孔各加100μl，再加1～2滴无菌液体石蜡，用透明胶纸封盖好，置37℃培养24～48h。首先观察两个标本Uu检测孔，液体变红色，即示Uu培养阳性，若48h标本Uu检测孔仍未变红色，即示Uu培养阴性。对Uu阳性标本，再观察药敏试验孔。判断标准为低浓度和高浓度药物孔均不变红者为敏感，低浓度变红、高浓度不变红者为中敏，低浓度和高浓度均变红者为耐药，记录结果。
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2 结 果
2.1 Uu检出情况 152名生殖道炎症妇女,99名Uu培养阳性,阳性率
65.13%;273名健康妇女,132名Uu培养阳性,阳性率48.35%。
2.2 Uu的药敏情况 由生殖道炎症妇女检出的99株Uu和由健康妇女检出的132株Uu，对9种抗生素的药敏情况见表2
表2 健康人和生殖道炎症患者的Uu对9 种抗生素的药敏情况 抗生素
健康人
生殖道炎症者
S
I
, 百拇医药 R
S
I
R
红霉素*
62.88(83)
26.51(35)
10.61(14)
8.08(8)
56.57(56)
35.35(35)
螺红霉素*
, 百拇医药
84.85(112)
12.12(16)
3.03(4)
35.35(35)
46.47(46)
18.18(18)
乙酰螺旋霉素*
46.21(61)
29.55(39)
24.24(32)
8.08(8)
, http://www.100md.com 21.20(21)
70.70(70)
阿奇霉素*
100.00(132)
0(0)
0(0)
39.40(39)
56.56(56)
4.04(4)
强力霉素
85.61(113)
14.39(19)
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0(0)
78.79(78)
13.13(13)
8.08(8)
四环素
83.33(110)
9.85(13)
6.82(9)
68.69(68)
17.17(17)
14.14(14)
卡那霉素
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46.21(61)
33.34(44)
20.45(27)
42.42(42)
40.41(40)
17.17(17)
庆大霉素
54.54(72)
31.82(42)
13.64(18)
50.51(50)
33.33(33)
, 百拇医药
16.16(16)
氧氟沙星
31.06(41)
39.40(12)
29.54(39)
4.04(4)
42.42(42)
53.54(53)
S:敏感率;I:中敏率;R:耐药率.括号内数值系菌株数.*：该抗生素对两组妇女Uu的敏感率差异极显著性(P<0.001).红霉素χ2=71.15；螺红霉素58.37；乙酰螺旋霉素38.75；阿奇霉素108.10.
, 百拇医药
3 讨 论
Uu是引起泌尿生殖道感染的主要病原体之一，已被国内外大量研究所证实。本文对福州地区152名非特异性阴道炎或盆腔炎患者进行Uu培养，其中99名妇女Uu 阳性，阳性率达65.13%，此阳性率较国内外的报道高[4,5]，邓志爱报道的阳性率为47.10%,Mc Donald报道的阳性率为36.00%，其原因可能与地区、检测时间、检测对象、取材方法等因素不同有关。
部分女性感染Uu后表现出明显的临床症状，但许多感染者症状轻微，不易察觉。本文对福州地区273名无临床症状妇女进行生殖道Uu培养，132名阳性，阳性率48.35%，与报道相以[6]。
许多学者认为[6,7]，Uu潜伏在女性生殖道内，一方面可上行感染引起输卵管炎、盆腔炎等；另一方面可使局部微环境pH值升高，从而有利于淋球菌、梅毒螺旋体、人类乳头瘤病毒、衣原体等多种病原体的吸附和侵入粘膜上皮细胞造成定位和感染，一旦发生混合感染，给诊断和治疗都带来极大的困难。另外也有报道Uu感染对妊娠结局与围产儿有影响[8]。为避免延误治疗。有报道建议，对有临床症状Uu阳性者需治疗；对无临床症状但有性接触史的Uu阳性者也应治疗。
, 百拇医药
Uu无细胞壁结构，临床上多用干扰蛋白合成的抗生素(如强力霉素、红霉素、四环素等)进行治疗。从70年代中期开始，世界各地陆续有Uu耐药菌株的报道，且近年有日渐增加的趋势，为了解当前Uu的药物敏感谱，以利于临床选择更有效的抗生素，本文对检出的231株Uu进行9种抗生素的敏感性试验,结果显示对来自生殖道炎症妇女的99株Uu，以强力霉素为最敏感，敏感率为78.79%，其次为四环素(68.69%)、庆大霉素(50.51%)和卡那霉素(42.42%)，对庆大霉素和卡那霉素还有相当大部分的菌株为中敏，中敏率分别为33.33%和40.41%；以中敏为主的有红霉素(56.57%)、阿奇霉素(56.56%)和螺红霉素(46.47%)；而对乙酰螺旋霉素和氧氟沙星则以耐药为主，耐药率分别为70.70%和53.54%。综上结果，建议对生殖道炎症Uu感染者治疗首选强力霉素。
来自健康妇女的132株Uu除对氧氟沙星的敏感性以中敏为主外(中敏率为39.40%)，对其余8种抗生素以敏感为主：阿奇霉素、强力霉素、螺红霉素、四环素、红霉素、庆大霉素、乙酰螺旋霉素，敏感率依次为100.00%, 85.61%, 84.85%, 83.33%, 62.88%, 54.54%, 46.21%, 46.21%。因此对无临床症状妇女的感染者进行治疗建议首选阿奇霉素。
, 百拇医药
值得注意的是，对来自健康妇女的Uu以敏感为主的阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素、螺红霉素，对来自生殖道炎症妇女的Uu却以中敏或耐药为主，两组妇女的Uu对这4种抗生素的敏感率差异存在极显著性(P<0.001)，这可能与不适当的给药致使某些耐药菌株成为优势菌有关， 因此临床医师应参考药敏实验结果，选择最敏感的药物或采取联合用药进行治疗。临床微生物工作者应保证药物敏感实验的高度准确性，这样才能有效地控制Uu对泌尿生殖系的感染。
参考文献
1 Cassell GH,Waits KB,Watson HL,et al.Ureaplasma urealyticum intrauterine infection:role prematurity and disease in newborns.Clin Microbiol Rev,1993;6:69
2 Waites KB,Davis JK,Cassell GH,et al.Chronic Ureaplasma urealyticum and mycoplasna hominis of the central nevous system in preterm infants.Lancet,1988;Ⅰ:17
, 百拇医药
3 Mc Cormack WM.Susceptibility of mycoplasmas to antibiotic agents:clinical implications.Clin Infect Dis,1993;17(Suppl 1):200
4 邓志爱,周玉珍,张 翠,等.女性非淋菌性泌尿生殖道炎症支原体的检测及药敏试验.中国皮肤性病学杂志,1998;12:33
5 Mc Donalc MJ.Ureaplasma urealyticum in patients with acute symptoms of urinary tract infection.J Urol,1982;128:517
6 白 宁,赵季文,陈锡铃.不同时期妇女生殖道支原体寄居状况的调查.中华妇产科杂志,1991;26:372
7 刘 春,白瑞珍,屈雪菊,等.武汉地区400例泌尿生殖道感染者支原体检测分析.中华行病学杂志,1997;18:86
8 王肖平，朱庆义，康俊萍.解脲支原体感染对妊娠结局与围产儿的影响.华妇产科杂志,1996;31:426
(收稿:1998-11-17 修回:1999-01-26), http://www.100md.com
单位：吴汉勇 (福建医科大学检验系 福州 350004)；杨滨 (福建医科大学附属第一医院检验科)；蔡韶滨 (福建医科大学检验系93级)
关键词：解脲支原体；药物敏感性
福建医科大学学报990219 目的 了解福州地区妇女生殖道解脲支原体的感染及其药物敏感情况。方法 对福州地区152名生殖道炎症妇女和273名健康妇女，采集阴道或宫颈分泌物，进行解脲支原体(Uu)培养及其对9种抗生素敏感性试验。结果 生殖道炎症妇女Uu 阳性率65.13%，健康妇女阳性率48.35%。由生殖道炎症妇女检出的Uu对强力霉素最敏感(78.79%),由健康妇女检出的Uu对阿奇霉素最敏感(100.00%)。来自不同组妇女的两群Uu菌株对阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素和罗红霉素的敏感率差异极显著性(4种抗生素P<0.001)。结论 福州地区妇女的Uu感染率较高，对生殖道炎症Uu感染者治疗首选强力霉素，对无临床症状的Uu 感染者治疗建议首选阿奇霉素。
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Study on Ureaplasma urealyticum Infection and its Antibiotic Susceptibility in Women in Fuzhou
Wu Hanyong
(Department of Clinical Microbiology,Fujian Medical University,Fuzhou,350004)
Yang Bin
(Department of Laboratory,The First Affiliated Hospital)
Cai Shaobin
(93 Grade, Department of Laboratory Technology,Fujian Medical University)
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Objective To realize the Ureaplasma urealyticum(Uu) infection in women in Fuzhou and its antibiotic susceptibility.Methods The secretions of vagina and uterocervices were collected from 152 women with genital tract inflammation and 273 healthy women,and incubated for isolation of Uu and analysis of its susceptibility to 9 kinds of antibiotics.Results The positive rate of Uu of women with inflammation of genital tract and healthy women was 65.13% and 48.35%,respectively.In 9 kinds of antibiotics, doxycycline was the most sensitive one to Uu from women with inflammation of genital tract(78.79%),and azithromycin was the most sensitive one to Uu from healthy women(100.00%).The sensitive rate of azithromycin,spiramycin,erythromycin and loxithromycin had significant difference to Uu isolated from different groups of women(P<0.001).It might be related to inadequate administration of antibiotics.Conclusion The positive rates of Uu in women in Fuzhou are high.Doxycycline is firstly selected to treat Uu in women with genital tract inflammation.Azithromycin was firstly selected to treat Uu in healthy women with this infection.
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Key words Ureaplasma urealyticum;antibiotic susceptibility
解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,Uu)可导致人体泌尿生殖道感染，引起非特异性阴道炎、盆腔炎，并与部分不孕症、流产、死胎、畸形胎和低体重新生儿等有关[1,2]。从国内外的报道来看，感染率有上升趋势，且耐药菌株日渐增多[3,4]。为了解福州地区妇女生殖道解脲支原体的感染情况及其药物敏感性特点,本文对425名福州地区妇女进行检测，报道如下。
1 材料和方法
1.1 对象 425名福州地区妇女，其中273名健康妇女(某单位妇科普查对象)，年龄35.7±7.1岁。妇科检查无临床症状和体征，白带常规检查：清洁度Ⅰ或Ⅱ度，未检出霉菌和滴虫。152名生殖道炎症妇女(福建医科大学附属第一医院、协和医院、省立医院的门诊病人)，年龄30.5±7.0岁。妇科检查有明显的症状和体征，白带量多、色黄、脓性，白带常规检查：清洁度Ⅲ或Ⅳ度，未检出霉菌和滴虫。临床诊断为非特异性阴道炎或盆腔炎。
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1.2 标本采集 用无菌窥阴器暴露宫颈，以无菌棉拭子取宫颈及阴道后穹窿部分泌物，立即接种于解脲支原体选择性培养基中。
1.3 检测试剂盒 解脲支原体药敏试验试剂盒为福建三强生物化工有限公司产品。抗生素种类及其浓度见表1。
表1 抗生素种类及其药物浓度 抗生素
药物浓度(mg/L)
低
高
红霉素
2
8
螺红霉素
, 百拇医药
2
8
乙酰螺旋霉素
1
4
阿奇霉素
2
5
强力霉素
2
10
四环素
2
10
, 百拇医药
卡那霉素
10
30
庆大霉素
10
30
氧氟沙星
1
4
1.4 检测方法 采用解脲支原体药敏试验试剂盒，操作按厂家使用说明书进行，将含有标本的选择性培养液(简称UUSM)充分摇匀后，用移液管吸取该液体加入到二排软板孔中(上排孔含低浓度药物;下排孔含高浓度药物;而每排的最后一孔为标本Uu检测孔,其内不含任何药物)，每孔各加100μl，再加1～2滴无菌液体石蜡，用透明胶纸封盖好，置37℃培养24～48h。首先观察两个标本Uu检测孔，液体变红色，即示Uu培养阳性，若48h标本Uu检测孔仍未变红色，即示Uu培养阴性。对Uu阳性标本，再观察药敏试验孔。判断标准为低浓度和高浓度药物孔均不变红者为敏感，低浓度变红、高浓度不变红者为中敏，低浓度和高浓度均变红者为耐药，记录结果。
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2 结 果
2.1 Uu检出情况 152名生殖道炎症妇女,99名Uu培养阳性,阳性率
65.13%;273名健康妇女,132名Uu培养阳性,阳性率48.35%。
2.2 Uu的药敏情况 由生殖道炎症妇女检出的99株Uu和由健康妇女检出的132株Uu，对9种抗生素的药敏情况见表2
表2 健康人和生殖道炎症患者的Uu对9 种抗生素的药敏情况 抗生素
健康人
生殖道炎症者
S
I
, 百拇医药 R
S
I
R
红霉素*
62.88(83)
26.51(35)
10.61(14)
8.08(8)
56.57(56)
35.35(35)
螺红霉素*
, 百拇医药
84.85(112)
12.12(16)
3.03(4)
35.35(35)
46.47(46)
18.18(18)
乙酰螺旋霉素*
46.21(61)
29.55(39)
24.24(32)
8.08(8)
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70.70(70)
阿奇霉素*
100.00(132)
0(0)
0(0)
39.40(39)
56.56(56)
4.04(4)
强力霉素
85.61(113)
14.39(19)
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78.79(78)
13.13(13)
8.08(8)
四环素
83.33(110)
9.85(13)
6.82(9)
68.69(68)
17.17(17)
14.14(14)
卡那霉素
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46.21(61)
33.34(44)
20.45(27)
42.42(42)
40.41(40)
17.17(17)
庆大霉素
54.54(72)
31.82(42)
13.64(18)
50.51(50)
33.33(33)
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16.16(16)
氧氟沙星
31.06(41)
39.40(12)
29.54(39)
4.04(4)
42.42(42)
53.54(53)
S:敏感率;I:中敏率;R:耐药率.括号内数值系菌株数.*：该抗生素对两组妇女Uu的敏感率差异极显著性(P<0.001).红霉素χ2=71.15；螺红霉素58.37；乙酰螺旋霉素38.75；阿奇霉素108.10.
, 百拇医药
3 讨 论
Uu是引起泌尿生殖道感染的主要病原体之一，已被国内外大量研究所证实。本文对福州地区152名非特异性阴道炎或盆腔炎患者进行Uu培养，其中99名妇女Uu 阳性，阳性率达65.13%，此阳性率较国内外的报道高[4,5]，邓志爱报道的阳性率为47.10%,Mc Donald报道的阳性率为36.00%，其原因可能与地区、检测时间、检测对象、取材方法等因素不同有关。
部分女性感染Uu后表现出明显的临床症状，但许多感染者症状轻微，不易察觉。本文对福州地区273名无临床症状妇女进行生殖道Uu培养，132名阳性，阳性率48.35%，与报道相以[6]。
许多学者认为[6,7]，Uu潜伏在女性生殖道内，一方面可上行感染引起输卵管炎、盆腔炎等；另一方面可使局部微环境pH值升高，从而有利于淋球菌、梅毒螺旋体、人类乳头瘤病毒、衣原体等多种病原体的吸附和侵入粘膜上皮细胞造成定位和感染，一旦发生混合感染，给诊断和治疗都带来极大的困难。另外也有报道Uu感染对妊娠结局与围产儿有影响[8]。为避免延误治疗。有报道建议，对有临床症状Uu阳性者需治疗；对无临床症状但有性接触史的Uu阳性者也应治疗。
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Uu无细胞壁结构，临床上多用干扰蛋白合成的抗生素(如强力霉素、红霉素、四环素等)进行治疗。从70年代中期开始，世界各地陆续有Uu耐药菌株的报道，且近年有日渐增加的趋势，为了解当前Uu的药物敏感谱，以利于临床选择更有效的抗生素，本文对检出的231株Uu进行9种抗生素的敏感性试验,结果显示对来自生殖道炎症妇女的99株Uu，以强力霉素为最敏感，敏感率为78.79%，其次为四环素(68.69%)、庆大霉素(50.51%)和卡那霉素(42.42%)，对庆大霉素和卡那霉素还有相当大部分的菌株为中敏，中敏率分别为33.33%和40.41%；以中敏为主的有红霉素(56.57%)、阿奇霉素(56.56%)和螺红霉素(46.47%)；而对乙酰螺旋霉素和氧氟沙星则以耐药为主，耐药率分别为70.70%和53.54%。综上结果，建议对生殖道炎症Uu感染者治疗首选强力霉素。
来自健康妇女的132株Uu除对氧氟沙星的敏感性以中敏为主外(中敏率为39.40%)，对其余8种抗生素以敏感为主：阿奇霉素、强力霉素、螺红霉素、四环素、红霉素、庆大霉素、乙酰螺旋霉素，敏感率依次为100.00%, 85.61%, 84.85%, 83.33%, 62.88%, 54.54%, 46.21%, 46.21%。因此对无临床症状妇女的感染者进行治疗建议首选阿奇霉素。
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值得注意的是，对来自健康妇女的Uu以敏感为主的阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素、螺红霉素，对来自生殖道炎症妇女的Uu却以中敏或耐药为主，两组妇女的Uu对这4种抗生素的敏感率差异存在极显著性(P<0.001)，这可能与不适当的给药致使某些耐药菌株成为优势菌有关， 因此临床医师应参考药敏实验结果，选择最敏感的药物或采取联合用药进行治疗。临床微生物工作者应保证药物敏感实验的高度准确性，这样才能有效地控制Uu对泌尿生殖系的感染。
参考文献
1 Cassell GH,Waits KB,Watson HL,et al.Ureaplasma urealyticum intrauterine infection:role prematurity and disease in newborns.Clin Microbiol Rev,1993;6:69
2 Waites KB,Davis JK,Cassell GH,et al.Chronic Ureaplasma urealyticum and mycoplasna hominis of the central nevous system in preterm infants.Lancet,1988;Ⅰ:17
, 百拇医药
3 Mc Cormack WM.Susceptibility of mycoplasmas to antibiotic agents:clinical implications.Clin Infect Dis,1993;17(Suppl 1):200
4 邓志爱,周玉珍,张 翠,等.女性非淋菌性泌尿生殖道炎症支原体的检测及药敏试验.中国皮肤性病学杂志,1998;12:33
5 Mc Donalc MJ.Ureaplasma urealyticum in patients with acute symptoms of urinary tract infection.J Urol,1982;128:517
6 白 宁,赵季文,陈锡铃.不同时期妇女生殖道支原体寄居状况的调查.中华妇产科杂志,1991;26:372
7 刘 春,白瑞珍,屈雪菊,等.武汉地区400例泌尿生殖道感染者支原体检测分析.中华行病学杂志,1997;18:86
8 王肖平，朱庆义，康俊萍.解脲支原体感染对妊娠结局与围产儿的影响.华妇产科杂志,1996;31:426
(收稿:1998-11-17 修回:1999-01-26), http://www.100md.com