慢性肺原性心脏病对左心室功能的影响
作者：曾奕明
单位：福建医科大学附属第二医院内科(泉州 362000)
关键词：慢性肺原性心脏病；左心室功能；超声心动图
福建医科大学学报990218
目的 研究慢性肺原性心脏病(肺心病)右心功能损害对左心室功能的影响。方法 分析21例慢性肺心病的超声心动图，以二尖瓣A/E比值为指标观察左心室舒张功能；测量EF、CO、SV、CI、FS作为观察左心室收缩功能的指标；并测量左室心腔内径及计算左室心肌重量指数。结果 研究发现肺心病组二尖瓣A/E比值为1.14±0.14，与对照组比较P<0.01。EF、CO、SV、CI、FS分别为61.90±11.82,4.47±0.89,56.71±13.70,63.20±0.58,与对照组比较P>0.05。心肌重量指数83.76±19.10，与对照组无统计学差异。结论 慢性肺心病(1)左室舒张早期充盈受损;(2)本研究未发现左室收缩功能减退;(3)不伴有左心腔扩大或左室心肌肥厚。
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Functional Changes of Left Ventricle in Chronic Cor Pulmonale
Zeng Yiming
(Department of Pulmonary Disease,The Affiliated Second Hospital,Fujian Medical University,Quanzhou,362000)
Objective To study the influence of left ventricle in right ventricular dysfunction.Methods In a retrospective review of echocardiogram of 21 patients with chronic cor pulmonale and 15 healthy controls,A/E of bicuspid valve,left ventricular systolic function and LVMI were analysed.Results A/E of bicuspid valve in cor pulmonale was 1.14±0.14 and greater than that in healthy controls (P<0.01).There were no significant difference of EF,CO,SV,CI,FS between two groups(P>0.05).LVMI were 83.76±19.10(cor pulmonale) and 80.77±18.33(healthy controls)(P>0.05).Conclusion There was a damage of early diastolic function of left ventricle in cor pulmonale.No left ventricular systolic dysfunction and left ventricular hypertrophy were found.
, 百拇医药
Key words chronic cor-pulmonale;ventricular-function;echocardiogram;
近年来左右心病变之间在疾病发展过程中相互影响正引起人们的重视。本文回顾性地分析21例慢性肺原性心脏病(肺心病)的超声心动图改变，以探讨肺心病对左心室功能的影响。
1 对象和方法
1.1 对象 肺心病组21例，其中男性16例，女性5例，年龄95.6±8.3岁
(42～71岁)。病因分别为慢性支气管炎阻塞性肺气肿17例，支气管哮喘3例，支气管扩张1例。所有病例均符合超声心动图的肺心病诊断条件[1]。上述病例均除外高血压、冠心病(活动平板或动态心电图检查)，并将超声心动图中有退行性瓣膜病变、原发肺血管病变及其他左心病变者剔除。动脉血氧饱和度86%～97%，平均90.8±3.17%(正常值≥95%)。
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正常对照组15例，其中男性10例，女性5例，年龄61.6±3.11岁(58～68岁)。对照组均无慢性心、肺、肝、肾等疾病，超声心动图检查各指标均在正常范围。
1.2 方法 两组超声心动图检查，观察指标包括左心室收缩功能指标：射血分数(EF)、左室短轴缩率(FS)、心输出量(CO)、每搏量(SV)、心指数(CI)、二尖瓣A/E比值、左室舒张末内径(LVDd)、左房内径(LAD)、左室壁厚度(LVPW)。左心室重量指数(LVMI)=0.8{1.04[(IVS+LVDd+LVPW)3-LVDd3]}+0.6/BSA(BSA为体表面积)，以男>125g/m2，女>120g/m2作为判断左心室肥厚的标准。
1.3 统计学处理 两组均数均采用
±s表示。组间数据的比较采用t检验。A/E比与SaO2的关系采用相关分析。所有数据均由Excel办公软件处理。
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2 结 果
2.1 左心室收缩功能(表1) 肺心病组及对照组间左室收缩功能各指标的比较均未见显著差异(P>0.05),说明本组慢性肺心病左室收缩功能未受明显损害。
表1 慢性肺心病左室功能分析
对照组
(n=15)
肺心病
(n=22)
EF(%)
63.53±7.78
61.90±11.82
CO(L/min)
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4.77±0.82
4.67±0.89
SV(ml)
63.20±11.72
56.71±13.76
CI(L.min-1.m2)
3.15±0.84
3.20±0.58
FS(%)
40.47±6.63
38.00±5.15
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A/E
0.80±0.06
1.14±0.14*
EF：射血分数；CO：心输出量；SV：每搏量；CI：心指数；FS：左室短轴缩率.*:P<0.01.
2.2 左心室舒张功能(表1) 肺心病组二尖瓣A/E比值为1.14，比对照组高，(P<0.01)。
2.3 其他指标(表2) 肺心病组LVDd为43.19，与对照组比较P<0.01。两组间AO、LAD、LVP、IVS比较均无显著差异，P>0.05。21例肺心病中有4例存在不同程度的三尖瓣返流。肺心病及正常对照组LVMI无1例超过述正常界限，且两组之间无差异。A/E比与SaO2的相关系数为0.34,P>0.05,两者无相关性。EF与SaO2的相关系数为-0.05，(P>0.05)。
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表2 二维超声心动图结果分析
对照组
肺心病
LAD(mm)
2.98±0.26
3.15±0.43
IVS(mm)
0.80±0.21
0.88±0.13
LVDd(mm)
4.85±0.65
4.32±0.53*
, 百拇医药
LVPW(mm)
0.90±0.13
0.95±0.13
LVMI(g/m2)
80.77±18.33
83.76±19.10
LAD：左房内径；IVS：室间隔厚度；LVDd：左室舒张末内径；LVPW：左室壁厚度；LVMI：左室重量指数.*:P<0.05.
3 讨 论
近年来的研究提示一侧心室的压力负荷或容量负荷的增加将影响到另一侧心室的功能。Larrrazet等[2]通过对肺心病、得到控制的无左室肥厚的高血压及肥厚型心肌病这3组疾病的研究，发现在肺心病组及肥厚型心肌病左、右心室的等容舒张间期均显著高于正常对照组，说明左心室舒张早期功能受损。本文对21例慢性肺心病分析发现二尖瓣A/E显著大于正常对照组，表明肺心病患者存在左心室舒张早期充盈障碍，结果与上述资料相符。Charran等[3]在动物实验中发现急性冠状静脉阻塞可引起左室心肌含水量增加。但慢性肺心病右室、右房压的升高似乎尚不足以引起严重的冠状静脉回流障碍，所以上述发现难以解释慢性肺心病对左心功能的影响。Larrrazet认为左右室之间的相互依赖(interdependence)系通过室间隔起作用的。这一观点解释肺心病的左室功能改变可能更为合理，因为肺心病可导致室间隔左移、变平及翻转。
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本文研究发现21例肺心病的EF、FS、CO、SV、CI与正常对照组比较差异均无显著性，提示肺心病对左室收缩功能无明显影响。而Vizza[4]对一组严重肺部疾病的左、右心室功能的研究则显示在慢性阻塞性肺部疾病及间质性病变组中有3.6%伴左室EF下降(<45%)，并且与右室EF下降显著相关。同Larrrazet一样，Vizza认为右心室收缩功能对左心室收缩功能的影响可能是通过它们之间的相互依赖起作用的。同时Vizza还发现左室EF的下降与中至重度的三尖瓣返流显著相关。本文有4例肺心病存在三尖瓣返流，其中3例EF<45%(但与正常组比较无显著差异)。因此，肺心病左心收缩功能减退应部分归因于三尖瓣返流。本文的结果提示这种收缩功能的减退似乎与慢性肺部疾病伴随的慢性缺氧不存在线性关系。
此外，本文还对肺心病组LAD、IVS、LVDd、LVPW进行测量，除了LVDd显著小于正常组外，其他各径线均与对照组无统计学差异，同时左室心肌重量指数均在正常范围，这表明，尽管肺心病可以引起右房、室的扩大或右室肥厚并对左心产生一定的影响，但这种影响尚未引起左房、室的扩大或肥厚。
, 百拇医药
参考文献
1 罗慰慈.现代呼吸病学.北京：人民军医出版社，1997：701
2 Larrazet F,Pellerin D,Founier C,et al.Right and left isovolumic ventricular relaxation time intervals compared in patients by means of a single-pulsed Doppler methods.Am J Soc Echocardiogr,1997;10:699
3 Charan NB,Ripley R,Carvalho P.Effect of increased coronary venous pressure on left ventricular function in sheep.Rispir Physiol,1998;112:227
4 Vizza CD,Lynch JP,Ochoa LL.Right and left ventricular dysfunction in patients with severe pulmonary disease.Chest,1998;113:576
(收稿:1999-03-19 修回:1999-03-26), http://www.100md.com
单位：福建医科大学附属第二医院内科(泉州 362000)
关键词：慢性肺原性心脏病；左心室功能；超声心动图
福建医科大学学报990218
目的 研究慢性肺原性心脏病(肺心病)右心功能损害对左心室功能的影响。方法 分析21例慢性肺心病的超声心动图，以二尖瓣A/E比值为指标观察左心室舒张功能；测量EF、CO、SV、CI、FS作为观察左心室收缩功能的指标；并测量左室心腔内径及计算左室心肌重量指数。结果 研究发现肺心病组二尖瓣A/E比值为1.14±0.14，与对照组比较P<0.01。EF、CO、SV、CI、FS分别为61.90±11.82,4.47±0.89,56.71±13.70,63.20±0.58,与对照组比较P>0.05。心肌重量指数83.76±19.10，与对照组无统计学差异。结论 慢性肺心病(1)左室舒张早期充盈受损;(2)本研究未发现左室收缩功能减退;(3)不伴有左心腔扩大或左室心肌肥厚。
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Functional Changes of Left Ventricle in Chronic Cor Pulmonale
Zeng Yiming
(Department of Pulmonary Disease,The Affiliated Second Hospital,Fujian Medical University,Quanzhou,362000)
Objective To study the influence of left ventricle in right ventricular dysfunction.Methods In a retrospective review of echocardiogram of 21 patients with chronic cor pulmonale and 15 healthy controls,A/E of bicuspid valve,left ventricular systolic function and LVMI were analysed.Results A/E of bicuspid valve in cor pulmonale was 1.14±0.14 and greater than that in healthy controls (P<0.01).There were no significant difference of EF,CO,SV,CI,FS between two groups(P>0.05).LVMI were 83.76±19.10(cor pulmonale) and 80.77±18.33(healthy controls)(P>0.05).Conclusion There was a damage of early diastolic function of left ventricle in cor pulmonale.No left ventricular systolic dysfunction and left ventricular hypertrophy were found.
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Key words chronic cor-pulmonale;ventricular-function;echocardiogram;
近年来左右心病变之间在疾病发展过程中相互影响正引起人们的重视。本文回顾性地分析21例慢性肺原性心脏病(肺心病)的超声心动图改变，以探讨肺心病对左心室功能的影响。
1 对象和方法
1.1 对象 肺心病组21例，其中男性16例，女性5例，年龄95.6±8.3岁
(42～71岁)。病因分别为慢性支气管炎阻塞性肺气肿17例，支气管哮喘3例，支气管扩张1例。所有病例均符合超声心动图的肺心病诊断条件[1]。上述病例均除外高血压、冠心病(活动平板或动态心电图检查)，并将超声心动图中有退行性瓣膜病变、原发肺血管病变及其他左心病变者剔除。动脉血氧饱和度86%～97%，平均90.8±3.17%(正常值≥95%)。
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正常对照组15例，其中男性10例，女性5例，年龄61.6±3.11岁(58～68岁)。对照组均无慢性心、肺、肝、肾等疾病，超声心动图检查各指标均在正常范围。
1.2 方法 两组超声心动图检查，观察指标包括左心室收缩功能指标：射血分数(EF)、左室短轴缩率(FS)、心输出量(CO)、每搏量(SV)、心指数(CI)、二尖瓣A/E比值、左室舒张末内径(LVDd)、左房内径(LAD)、左室壁厚度(LVPW)。左心室重量指数(LVMI)=0.8{1.04[(IVS+LVDd+LVPW)3-LVDd3]}+0.6/BSA(BSA为体表面积)，以男>125g/m2，女>120g/m2作为判断左心室肥厚的标准。
1.3 统计学处理 两组均数均采用
±s表示。组间数据的比较采用t检验。A/E比与SaO2的关系采用相关分析。所有数据均由Excel办公软件处理。, 百拇医药
2 结 果
2.1 左心室收缩功能(表1) 肺心病组及对照组间左室收缩功能各指标的比较均未见显著差异(P>0.05),说明本组慢性肺心病左室收缩功能未受明显损害。
表1 慢性肺心病左室功能分析
对照组
(n=15)
肺心病
(n=22)
EF(%)
63.53±7.78
61.90±11.82
CO(L/min)
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4.77±0.82
4.67±0.89
SV(ml)
63.20±11.72
56.71±13.76
CI(L.min-1.m2)
3.15±0.84
3.20±0.58
FS(%)
40.47±6.63
38.00±5.15
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A/E
0.80±0.06
1.14±0.14*
EF：射血分数；CO：心输出量；SV：每搏量；CI：心指数；FS：左室短轴缩率.*:P<0.01.
2.2 左心室舒张功能(表1) 肺心病组二尖瓣A/E比值为1.14，比对照组高，(P<0.01)。
2.3 其他指标(表2) 肺心病组LVDd为43.19，与对照组比较P<0.01。两组间AO、LAD、LVP、IVS比较均无显著差异，P>0.05。21例肺心病中有4例存在不同程度的三尖瓣返流。肺心病及正常对照组LVMI无1例超过述正常界限，且两组之间无差异。A/E比与SaO2的相关系数为0.34,P>0.05,两者无相关性。EF与SaO2的相关系数为-0.05，(P>0.05)。
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表2 二维超声心动图结果分析
对照组
肺心病
LAD(mm)
2.98±0.26
3.15±0.43
IVS(mm)
0.80±0.21
0.88±0.13
LVDd(mm)
4.85±0.65
4.32±0.53*
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LVPW(mm)
0.90±0.13
0.95±0.13
LVMI(g/m2)
80.77±18.33
83.76±19.10
LAD：左房内径；IVS：室间隔厚度；LVDd：左室舒张末内径；LVPW：左室壁厚度；LVMI：左室重量指数.*:P<0.05.
3 讨 论
近年来的研究提示一侧心室的压力负荷或容量负荷的增加将影响到另一侧心室的功能。Larrrazet等[2]通过对肺心病、得到控制的无左室肥厚的高血压及肥厚型心肌病这3组疾病的研究，发现在肺心病组及肥厚型心肌病左、右心室的等容舒张间期均显著高于正常对照组，说明左心室舒张早期功能受损。本文对21例慢性肺心病分析发现二尖瓣A/E显著大于正常对照组，表明肺心病患者存在左心室舒张早期充盈障碍，结果与上述资料相符。Charran等[3]在动物实验中发现急性冠状静脉阻塞可引起左室心肌含水量增加。但慢性肺心病右室、右房压的升高似乎尚不足以引起严重的冠状静脉回流障碍，所以上述发现难以解释慢性肺心病对左心功能的影响。Larrrazet认为左右室之间的相互依赖(interdependence)系通过室间隔起作用的。这一观点解释肺心病的左室功能改变可能更为合理，因为肺心病可导致室间隔左移、变平及翻转。
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本文研究发现21例肺心病的EF、FS、CO、SV、CI与正常对照组比较差异均无显著性，提示肺心病对左室收缩功能无明显影响。而Vizza[4]对一组严重肺部疾病的左、右心室功能的研究则显示在慢性阻塞性肺部疾病及间质性病变组中有3.6%伴左室EF下降(<45%)，并且与右室EF下降显著相关。同Larrrazet一样，Vizza认为右心室收缩功能对左心室收缩功能的影响可能是通过它们之间的相互依赖起作用的。同时Vizza还发现左室EF的下降与中至重度的三尖瓣返流显著相关。本文有4例肺心病存在三尖瓣返流，其中3例EF<45%(但与正常组比较无显著差异)。因此，肺心病左心收缩功能减退应部分归因于三尖瓣返流。本文的结果提示这种收缩功能的减退似乎与慢性肺部疾病伴随的慢性缺氧不存在线性关系。
此外，本文还对肺心病组LAD、IVS、LVDd、LVPW进行测量，除了LVDd显著小于正常组外，其他各径线均与对照组无统计学差异，同时左室心肌重量指数均在正常范围，这表明，尽管肺心病可以引起右房、室的扩大或右室肥厚并对左心产生一定的影响，但这种影响尚未引起左房、室的扩大或肥厚。
, 百拇医药
参考文献
1 罗慰慈.现代呼吸病学.北京：人民军医出版社，1997：701
2 Larrazet F,Pellerin D,Founier C,et al.Right and left isovolumic ventricular relaxation time intervals compared in patients by means of a single-pulsed Doppler methods.Am J Soc Echocardiogr,1997;10:699
3 Charan NB,Ripley R,Carvalho P.Effect of increased coronary venous pressure on left ventricular function in sheep.Rispir Physiol,1998;112:227
4 Vizza CD,Lynch JP,Ochoa LL.Right and left ventricular dysfunction in patients with severe pulmonary disease.Chest,1998;113:576
(收稿:1999-03-19 修回:1999-03-26), http://www.100md.com
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