5-氟尿嘧啶在青光眼小梁切除中的应用
作者：翁景宁 朱建琼
单位：福建医科大学附属协和医院眼科(福州 350001)
关键词：青光眼；小梁切除术；5-氟尿嘧啶
福建医科大学学报990241
许多研究已证明,青光眼小梁切除术后结膜下注射小剂量5-氟尿嘧啶(5-Fu)可以有效地减少手术区域内的瘢痕形成，提高手术的成功率[1],但是也存在不少问题，如因结膜下注射的针孔造成5-Fu外流，导致角膜上皮损伤，结膜切口愈合不良，滤过口漏等，术后多次的结膜下注射也给患者带来诸多的痛苦与不便[2]。笔者改进药物的使用方法，采用在青光眼小梁切除术中应用5-Fu，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 不同类型的青光眼患者25例(28眼)，其中慢性闭角型14例，开角型8例，色素膜炎继发青光眼1例，无晶状体眼2例，连续全身及局部应用抗青光眼药物无效，平均眼压为35.4mmHg。
, 百拇医药
1.2 手术方法 以角巩缘为基底作结膜瓣，高8mm，长度小于一个象限，巩膜瓣4mm×5mm，用国产5-Fu(50mg/ml)注射液，干棉片5mm×6mm浸入此溶液后取出,轻轻挤压去除过多的5-Fu液，将棉片放置在巩膜瓣下，超出此范围1～2mm，巩膜瓣和结膜瓣反转加盖其上，5min后除去棉片，用生理盐水100ml冲洗棉片放置区域。常规小梁切除1mm×3mm，虹膜根部切除，巩膜用10-0尼龙缝线间断缝合2～4针。筋膜、球结膜分别缝合，术后结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg，1周后折除结膜缝线。
术后第1天、1周、1个月、3个月分别观察术眼，观察内容包括视力、眼压、前房情况等。
2 结 果
2.1 眼压 25例(28眼)术后在最后一个随访日平均眼压为14.8±6.25mmHg。20眼(71%)在随访期间无需接受任何降眼压药物。5眼(17%)在术后1个月后需接受β-阻滞剂滴眼(贝他根或噻马心安，1～2/d)，可维持眼压(<20mmHg)，3眼(10%)术后3个月手术失败(局部用药眼压仍>20mmHg)，其中1例为色素膜炎继发青光眼，另2例为开角型青光眼。
, 百拇医药
2.2 视力 在最后一个随访日,64%(18/28)的患者视力无改变，21%(6/28)的患者视力提高1～3行。14%(4/28)的患者视力下降2～4行，其中2眼晶状体不同程度混浊。
2.3 并发症 7眼(25%)在术后第3天出现角膜上皮点状着色，其中3眼持续1周，经用素高捷疗眼膏治疗后愈合，随访期间未发现角膜溃疡、巩膜坏死、结膜瓣愈合不良或低眼压等。
3 讨 论
青光眼小梁切除术后结膜下多次小剂量注射5-Fu可以提高手术的成功率，然而频繁地结膜下注射给患者带来痛苦，同时也增加医护工作量。而采用小梁切除术中局部一次性使用大剂量5-Fu浸敷可以避免这些缺陷，该方法较术后小剂量5-Fu结膜下注射，有以下几方面优点:(1)方法简单便捷，不增加患者的痛苦，减少医护人员的重复工作；(2)在手术过程中一次性应用较大剂量的5-Fu浸敷手术区域，可以更强有力地抑制因手术损伤产生炎性反应所致的局部纤维母细胞的增殖，及由此产生的瘢痕，维持滤过口通畅；(3)术中局部应用5-Fu后用生理盐水充分冲洗手术区域，可使其周围组织尤其是角膜的毒性损伤减少到最低程度[2,3]。
, 百拇医药
笔者随访观察，小梁切除术中一次性应用大剂量5-Fu(50mg/ml)术后眼压得以良好地控制。如以术后眼压<20mmHg或局部用β-阻滞剂控制眼压<20mmHg为手术成功的标准，本组的成功率为89.3%(25/28)。该结果与Lanigon与Smith同期所做类似研究结果接近(91%～93%)[2,4]。与术后小剂量5-Fu结膜下注射方式相比较，二者的手术成功率也相近(90%)，且并发症少。
本组资料在样本及随访时间上都有限，但其结果却令人鼓舞，它提示术中一次性应用较大剂量的5-Fu棉片湿敷手术区域的方法与术后多次小剂量5-Fu结膜下注射的方法效果接近，同样可达到抑制纤维细胞增殖，减少手术区域瘢痕形式，提高小梁切除术的成功率。且前者方便简单，可减轻患者痛苦和医护人员的工作量。
术中使用5-Fu时，应注意含5-Fu的棉片不宜过大，湿度以棉片浸湿为宜，以免过分渗入眼球组织，所放之处一定要在结膜伤口切缘之内的球筋膜下，切勿碰及结膜伤口两侧，这样可避免过多损伤组织、伤口延迟愈合或渗漏造成低眼压。
, 百拇医药
参考文献
1 熊小玲.5-Fu在青光眼滤过术后抗瘢痕形成的临床效果.中华眼科杂志, 1993;29(2):86
2 Smith MF.Results of intraoperation 5-fluorouracil supplementation trabeculectomy for open-angle glaucoma.Am J Ophthalmic,1992;114:737
3 Diets PJ,Feldman RM,?,et al.Iatraloperatine application of 5-fluorouracil during trabeculectomy.Ophthalmic Surg,1992;23:662
4 Lanigan L.Single intraoperative application of 5-Fu during filtration surgery:early results.Br J Ophthalmic,1994;78:33
(收稿：1999-01-12 修回:1999-02-28), 百拇医药
单位：福建医科大学附属协和医院眼科(福州 350001)
关键词：青光眼；小梁切除术；5-氟尿嘧啶
福建医科大学学报990241
许多研究已证明,青光眼小梁切除术后结膜下注射小剂量5-氟尿嘧啶(5-Fu)可以有效地减少手术区域内的瘢痕形成，提高手术的成功率[1],但是也存在不少问题，如因结膜下注射的针孔造成5-Fu外流，导致角膜上皮损伤，结膜切口愈合不良，滤过口漏等，术后多次的结膜下注射也给患者带来诸多的痛苦与不便[2]。笔者改进药物的使用方法，采用在青光眼小梁切除术中应用5-Fu，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 不同类型的青光眼患者25例(28眼)，其中慢性闭角型14例，开角型8例，色素膜炎继发青光眼1例，无晶状体眼2例，连续全身及局部应用抗青光眼药物无效，平均眼压为35.4mmHg。
, 百拇医药
1.2 手术方法 以角巩缘为基底作结膜瓣，高8mm，长度小于一个象限，巩膜瓣4mm×5mm，用国产5-Fu(50mg/ml)注射液，干棉片5mm×6mm浸入此溶液后取出,轻轻挤压去除过多的5-Fu液，将棉片放置在巩膜瓣下，超出此范围1～2mm，巩膜瓣和结膜瓣反转加盖其上，5min后除去棉片，用生理盐水100ml冲洗棉片放置区域。常规小梁切除1mm×3mm，虹膜根部切除，巩膜用10-0尼龙缝线间断缝合2～4针。筋膜、球结膜分别缝合，术后结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg，1周后折除结膜缝线。
术后第1天、1周、1个月、3个月分别观察术眼，观察内容包括视力、眼压、前房情况等。
2 结 果
2.1 眼压 25例(28眼)术后在最后一个随访日平均眼压为14.8±6.25mmHg。20眼(71%)在随访期间无需接受任何降眼压药物。5眼(17%)在术后1个月后需接受β-阻滞剂滴眼(贝他根或噻马心安，1～2/d)，可维持眼压(<20mmHg)，3眼(10%)术后3个月手术失败(局部用药眼压仍>20mmHg)，其中1例为色素膜炎继发青光眼，另2例为开角型青光眼。
, 百拇医药
2.2 视力 在最后一个随访日,64%(18/28)的患者视力无改变，21%(6/28)的患者视力提高1～3行。14%(4/28)的患者视力下降2～4行，其中2眼晶状体不同程度混浊。
2.3 并发症 7眼(25%)在术后第3天出现角膜上皮点状着色，其中3眼持续1周，经用素高捷疗眼膏治疗后愈合，随访期间未发现角膜溃疡、巩膜坏死、结膜瓣愈合不良或低眼压等。
3 讨 论
青光眼小梁切除术后结膜下多次小剂量注射5-Fu可以提高手术的成功率，然而频繁地结膜下注射给患者带来痛苦，同时也增加医护工作量。而采用小梁切除术中局部一次性使用大剂量5-Fu浸敷可以避免这些缺陷，该方法较术后小剂量5-Fu结膜下注射，有以下几方面优点:(1)方法简单便捷，不增加患者的痛苦，减少医护人员的重复工作；(2)在手术过程中一次性应用较大剂量的5-Fu浸敷手术区域，可以更强有力地抑制因手术损伤产生炎性反应所致的局部纤维母细胞的增殖，及由此产生的瘢痕，维持滤过口通畅；(3)术中局部应用5-Fu后用生理盐水充分冲洗手术区域，可使其周围组织尤其是角膜的毒性损伤减少到最低程度[2,3]。
, 百拇医药
笔者随访观察，小梁切除术中一次性应用大剂量5-Fu(50mg/ml)术后眼压得以良好地控制。如以术后眼压<20mmHg或局部用β-阻滞剂控制眼压<20mmHg为手术成功的标准，本组的成功率为89.3%(25/28)。该结果与Lanigon与Smith同期所做类似研究结果接近(91%～93%)[2,4]。与术后小剂量5-Fu结膜下注射方式相比较，二者的手术成功率也相近(90%)，且并发症少。
本组资料在样本及随访时间上都有限，但其结果却令人鼓舞，它提示术中一次性应用较大剂量的5-Fu棉片湿敷手术区域的方法与术后多次小剂量5-Fu结膜下注射的方法效果接近，同样可达到抑制纤维细胞增殖，减少手术区域瘢痕形式，提高小梁切除术的成功率。且前者方便简单，可减轻患者痛苦和医护人员的工作量。
术中使用5-Fu时，应注意含5-Fu的棉片不宜过大，湿度以棉片浸湿为宜，以免过分渗入眼球组织，所放之处一定要在结膜伤口切缘之内的球筋膜下，切勿碰及结膜伤口两侧，这样可避免过多损伤组织、伤口延迟愈合或渗漏造成低眼压。
, 百拇医药
参考文献
1 熊小玲.5-Fu在青光眼滤过术后抗瘢痕形成的临床效果.中华眼科杂志, 1993;29(2):86
2 Smith MF.Results of intraoperation 5-fluorouracil supplementation trabeculectomy for open-angle glaucoma.Am J Ophthalmic,1992;114:737
3 Diets PJ,Feldman RM,?,et al.Iatraloperatine application of 5-fluorouracil during trabeculectomy.Ophthalmic Surg,1992;23:662
4 Lanigan L.Single intraoperative application of 5-Fu during filtration surgery:early results.Br J Ophthalmic,1994;78:33
(收稿：1999-01-12 修回:1999-02-28), 百拇医药