脑囊虫病的CT诊断
作者：陈金清
单位：仙游县医院CT室(仙游 351200)
关键词：囊虫病，脑；断层摄影术，X线计算机
福建医科大学学报990238
我国脑囊虫病多分布在长江以北，以东北、华北、西北地区最多[1],而其他地区少见。我院CT室自1995年至今共诊断脑囊虫病21例，现回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例病人中，男性13例，女性8例，年龄36±15.8岁(10～63岁)。12例病人以癫痫样发作为首诊症状，其他临床症状有头晕、头痛、肢体麻木、肌力下降、智力障碍等。急性期13例，2例病人行皮下结节活检病理证实；4例经福建省防疫站血清学检查抗体阳性；2例误诊为脑胶质瘤，1例误诊为炎性肉芽肿，后经手术病理证实；4例混合型经驱虫治疗后CT复查对照病灶均呈小点状高密度。慢性期6例，经对症治疗随访病情稳定。
, 百拇医药
1.2 方法 本组病例全部使用TCT-600HQ机(日本东芝公司)扫描。患者取仰卧横断位，以听眶上基线向头顶方向连续扫描。常规头部条件，扫描层厚10mm，层距10mm。3例加增强扫描，1例加冠位扫描，部分病人行重点层面的加层、重叠、减薄等技术。
1.3 结果 21例首诊病人按病变部位分型[2]:脑实质型10例，脑室及脑膜下型5例，混合型6例。按病期分型：急性期13例，其中2例脑炎型表现为脑实质片状低密度病灶，其他11例表现为多发小粟粒点状、小囊状及小囊内点状病灶(图1)；2例增强后呈结节状、环状强化灶(图2)。慢性期6例，表现为多发小点状纤维化或钙化高密度(图3)。混合型2例表现为小点状高密度与小粟点状、小囊状或小囊内点状病灶同时存在。5例病人见不同程度的幕上脑室扩大。
图1 脑内多发小囊状或囊内小点状病灶，囊内脑脊液样低密度，右侧脑室枕角受压.
, 百拇医药
图2 增强扫描呈环状强化，可见囊内点状强化，囊周低密度水肿.
图3 脑内广泛分布的点状钙化与小粟粒点状、小囊状及小囊内点状同时存在.
2 讨 论
2.1 脑囊虫病是猪绦虫囊尾蚴寄生脑内而引起的脑病，人进食的猪绦虫卵经胃酸溶解，孵化出的囊蚴钻入肠壁，通过肠系膜小静脉进入体循环，再至脑内而致病[3]。
一般认为是生食含有猪绦虫卵的猪肉引起本病，而本文报道的21例病人均无生食猪肉的习惯，而且病例散发于本县8个乡镇，笔者认为进食任何被猪绦虫卵污染的食物均有可能致病，我国除东北、华北、西北等地区外，其他地区亦有报道，应引起重视。
2.2 CT诊断脑囊虫病的主要依据是：(1)小粟粒点状、小囊状及小囊内点状病灶；(2)点状、结节状、环状及环内点状强化灶；(3)多发小点状纤维化或钙化；(4)片状低密度，大囊状及脑积水等。由于脑囊虫病占人体囊虫病的80%，皮下结节活检受到明显的限制，而血清学检查又不能普遍开展，所以CT仍是诊断本病可靠的首选方法。非典型病例须结合临床表现及其他检查结果方能作出诊断。
, 百拇医药
2.3 脑囊虫病CT表现的病理特点及鉴别诊断[4]：脑炎型片状低密度为囊蚴侵入脑内刺激脑组织而引起的免疫性炎症反应，应与病毒性脑炎、脑脱髓鞘病变等鉴别。小囊型囊状影为囊虫壁，囊内低密度为囊液，点状高密度为囊虫头节，应与脑转移瘤、多发性脑结核瘤、脑多发性小脓肿鉴别；单发大囊系囊腔包绕在囊虫及其周围炎性水肿外方的纤维膜，应与脑脓肿、脑包虫病及脑内囊性肿瘤等鉴别；慢性期多发点状高密度系囊虫死亡，囊液吸收，虫体机化和钙化，应与结节性硬化鉴别。
2.4 脑囊虫病虽具有多种CT表现，但它的临床症状的轻重与病灶周围组织的水肿程度呈正相关[5]。治疗的关键是减轻脑水肿，控制癫痫发作等临床症状，帮助病人平安度过急性期。保护免疫机制，足以使虫体变性、死亡、纤维化和钙化[5],本组6例慢性期病人均未使用特殊抗虫药，临床症状亦得到较满意的控制。
参考文献
, 百拇医药
1 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1996：179
2 吴恩惠.头部CT诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：147
3 李果珍，戴季平，王仪生,等.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994：134
4 闫伟林，于 多，于友涛，等.脑囊虫病的CT诊断.实用放射学杂志，1998；14：33
5 赵庆秋，陈英敏，张华子，等.脑实质型囊虫病的影像学特征与囊尾蚴生存状态之间的关系.中华放射学杂志，1997；31：629
(收稿:1998-07-24 修回:1999-04-01), http://www.100md.com
单位：仙游县医院CT室(仙游 351200)
关键词：囊虫病，脑；断层摄影术，X线计算机
福建医科大学学报990238
我国脑囊虫病多分布在长江以北，以东北、华北、西北地区最多[1],而其他地区少见。我院CT室自1995年至今共诊断脑囊虫病21例，现回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例病人中，男性13例，女性8例，年龄36±15.8岁(10～63岁)。12例病人以癫痫样发作为首诊症状，其他临床症状有头晕、头痛、肢体麻木、肌力下降、智力障碍等。急性期13例，2例病人行皮下结节活检病理证实；4例经福建省防疫站血清学检查抗体阳性；2例误诊为脑胶质瘤，1例误诊为炎性肉芽肿，后经手术病理证实；4例混合型经驱虫治疗后CT复查对照病灶均呈小点状高密度。慢性期6例，经对症治疗随访病情稳定。
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1.2 方法 本组病例全部使用TCT-600HQ机(日本东芝公司)扫描。患者取仰卧横断位，以听眶上基线向头顶方向连续扫描。常规头部条件，扫描层厚10mm，层距10mm。3例加增强扫描，1例加冠位扫描，部分病人行重点层面的加层、重叠、减薄等技术。
1.3 结果 21例首诊病人按病变部位分型[2]:脑实质型10例，脑室及脑膜下型5例，混合型6例。按病期分型：急性期13例，其中2例脑炎型表现为脑实质片状低密度病灶，其他11例表现为多发小粟粒点状、小囊状及小囊内点状病灶(图1)；2例增强后呈结节状、环状强化灶(图2)。慢性期6例，表现为多发小点状纤维化或钙化高密度(图3)。混合型2例表现为小点状高密度与小粟点状、小囊状或小囊内点状病灶同时存在。5例病人见不同程度的幕上脑室扩大。
图1 脑内多发小囊状或囊内小点状病灶，囊内脑脊液样低密度，右侧脑室枕角受压.
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图2 增强扫描呈环状强化，可见囊内点状强化，囊周低密度水肿.
图3 脑内广泛分布的点状钙化与小粟粒点状、小囊状及小囊内点状同时存在.
2 讨 论
2.1 脑囊虫病是猪绦虫囊尾蚴寄生脑内而引起的脑病，人进食的猪绦虫卵经胃酸溶解，孵化出的囊蚴钻入肠壁，通过肠系膜小静脉进入体循环，再至脑内而致病[3]。
一般认为是生食含有猪绦虫卵的猪肉引起本病，而本文报道的21例病人均无生食猪肉的习惯，而且病例散发于本县8个乡镇，笔者认为进食任何被猪绦虫卵污染的食物均有可能致病，我国除东北、华北、西北等地区外，其他地区亦有报道，应引起重视。
2.2 CT诊断脑囊虫病的主要依据是：(1)小粟粒点状、小囊状及小囊内点状病灶；(2)点状、结节状、环状及环内点状强化灶；(3)多发小点状纤维化或钙化；(4)片状低密度，大囊状及脑积水等。由于脑囊虫病占人体囊虫病的80%，皮下结节活检受到明显的限制，而血清学检查又不能普遍开展，所以CT仍是诊断本病可靠的首选方法。非典型病例须结合临床表现及其他检查结果方能作出诊断。
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2.3 脑囊虫病CT表现的病理特点及鉴别诊断[4]：脑炎型片状低密度为囊蚴侵入脑内刺激脑组织而引起的免疫性炎症反应，应与病毒性脑炎、脑脱髓鞘病变等鉴别。小囊型囊状影为囊虫壁，囊内低密度为囊液，点状高密度为囊虫头节，应与脑转移瘤、多发性脑结核瘤、脑多发性小脓肿鉴别；单发大囊系囊腔包绕在囊虫及其周围炎性水肿外方的纤维膜，应与脑脓肿、脑包虫病及脑内囊性肿瘤等鉴别；慢性期多发点状高密度系囊虫死亡，囊液吸收，虫体机化和钙化，应与结节性硬化鉴别。
2.4 脑囊虫病虽具有多种CT表现，但它的临床症状的轻重与病灶周围组织的水肿程度呈正相关[5]。治疗的关键是减轻脑水肿，控制癫痫发作等临床症状，帮助病人平安度过急性期。保护免疫机制，足以使虫体变性、死亡、纤维化和钙化[5],本组6例慢性期病人均未使用特殊抗虫药，临床症状亦得到较满意的控制。
参考文献
, 百拇医药
1 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1996：179
2 吴恩惠.头部CT诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：147
3 李果珍，戴季平，王仪生,等.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994：134
4 闫伟林，于 多，于友涛，等.脑囊虫病的CT诊断.实用放射学杂志，1998；14：33
5 赵庆秋，陈英敏，张华子，等.脑实质型囊虫病的影像学特征与囊尾蚴生存状态之间的关系.中华放射学杂志，1997；31：629
(收稿:1998-07-24 修回:1999-04-01), http://www.100md.com