电视胸腔镜下动脉导管钳闭术的麻醉处理
作者：齐娟 陈秋荣 雷立华
单位：
关键词：动脉导管钳闭术；麻醉；电视胸腔镜
福建医科大学学报990236
电视胸腔镜技术(VATS)应用于先天性动脉导管未闭(PDA)的手术治疗是胸心外科90年代一项进展[1]。现将我所1997年8月～1999年3月20例该项手术的麻醉情况小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者20例，男性8例，女性12例，年龄9.08±5.64岁(8个月～21岁)。心功能Ⅰ～Ⅱ级，均无严重肺动脉高压，双肺功能正常。术前用药：吗啡10mg(小儿0.15mg/kg)，东莨菪碱0.3mg(小儿0.01mg/kg)肌肉注射。麻醉诱导安定0.2mg/kg(小儿改氯胺酮6mg/kg),异丙酚2mg/kg,卡肌宁0.3mg/kg,芬太尼10μg/kg静脉注射。
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1.2 方法 成人选35F或37F右双腔气管导管，小儿则将单腔气管导管插入右支气管。进胸时追加卡肌宁0.3mg/kg。术中必要时加异丙酚2mg/kg。>16岁或伴肺动脉高压者，持续用硝普钠1～3μg.kg-1.min-1。术中SBP控制在12～14kPa。下钛夹钳闭PDA时用ATP20mg(小儿10mg)静脉注射，将SBP短时间降至10kPa以下。吸入氧浓度80%，潮气量7～8ml/kg。
麻醉前、气管插管后、单肺通气5min、30min、气管拔管后15min，分别查动脉血气。术中连续监测每分通气量(MV)、潮气量(TV)、呼吸频率(RR)、气道压力、指末氧饱和度(SpO2)、心率、呼气末二氧化碳压力(PetCO2)、心电图(ECG)、血压(SBP)、平均动脉压(MAP)等。小儿钳闭PDA后准备退镜前，将气管导管退至总气管内，充分膨肺。关胸前胸腔留置一条导尿管，然后膨肺排气、拔管、关胸。不必放置胸腔引流管。全组手术时间110.45±8.19min，单肺通气时间60.5±10.12min。术后患者苏醒快，气管拔管送回病房。
, 百拇医药
2 结 果
全组双腔气管导管或小儿气管插管顺利，术中左肺萎陷满意，术野暴露良好，术中SpO2均在97%～100%，双肺通气与单肺通气的动脉血气均在正常范围，无1例缺氧。麻醉前后呼吸参数变化见附表。术毕能迅速清醒，恢复正常肌力和自主呼吸，拔管后SpO2均在97%～99%。术后平均5.61±1.68天(3～7天)痊愈出院。无1例复张性肺不张。复查两维彩色超声心动图均无再通。
附表 麻醉前后呼吸参数变化
MV(L/min)
TV(ml)
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
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SpO2(%)
RR(min-1)
麻醉前
4.27±1.71
253.75±147.53
12.0±2.0
5.3±0.9
97.8±1.6
19.1±3.82
气管插管后
4.30±1.62
, 百拇医药
260.20±135.23
13.6±2.5
5.6±0.7
99.0±1.8
18.5±2.56
单肺通气
5min
4.20±1.33
249.13±140.25
11.7±3.3
5.5±0.8
97.8±0.5
, 百拇医药
20.1±2.75
30min
4.20±1.33
249.13±140.25
11.9±2.8
5.5±0.9
96.3±0.7
20.1±2.75
拔管15min
4.15±1.91
240.11±140.21
12.3±1.9
, http://www.100md.com
5.3±0.7
97.2±0.4
18.3±2.37
MV：每分通气量;TV：潮气量;PaO2：氧分压;PaCO2：二氧化碳分压;SpO2：指末氧饱合度;RR：呼吸频率.
3 讨 论
VATS用于钳闭PDA的优点在于创伤小、疼痛轻、感染机会少、术后恢复快。但由于手术切口小，对术野有特殊要求。因此麻醉有一定的特殊性，笔者体会如下：
(1)气管插管的选择 成人可选用35F或37F右双腔管，术中要求左肺萎陷，由于注入CO2可发生气栓、心动过缓、室颤和血管虚脱等严重并发症[2]，因此在小儿气管插管时选用进口气管导管，选择比正常所需插管小1号的带套囊的导管。
, 百拇医药
(2)进入气管后先纯氧通气5次，马上放入吸痰管负压吸引，使肺萎陷，再立即将导管向右侧支气管方向插入2～3cm。仔细听诊呼吸音无误后固定导管。固定右侧90°体位后，再次听诊右肺呼吸音，然后手术。
(3)退出胸腔镜前，将气管导管退至右支气管至气管内，并固定，开始膨胀左肺。关闭胸腔前协助胸腔排气，不需要安放胸腔引流管。
(4)术中因单肺通气，因此要特别注意监测SpO2、PetCO2、吸入气体氧含量(FiO2)等。FiO2应大于70%，单肺通气期间，潮气量不宜太大，以免纵膈摆动，呼吸频率应在18～20min-1。
(5)对SBP高或伴有肺动脉高压或>16岁者，持续静滴硝普钠，将SBP控制在12～14kPa，可防止分离PDA时破裂出血。在钳闭PDA时，将SBP降至6～8kPa,便于PDA充分被钳夹。同时术后应注意复张性肺不张的发生。
参考文献
1 李泽坚.1996年中国医学科学进展-胸部外科学.中华医学杂志，1996;76：903
2 尤新民，金熊元，鲍泽民，等.胸腔镜手术麻醉处理的体会.临床麻醉学杂志，1997;6(3)：150
(收稿:1999-03-11 修回:1999-04-12), http://www.100md.com
单位：
关键词：动脉导管钳闭术；麻醉；电视胸腔镜
福建医科大学学报990236
电视胸腔镜技术(VATS)应用于先天性动脉导管未闭(PDA)的手术治疗是胸心外科90年代一项进展[1]。现将我所1997年8月～1999年3月20例该项手术的麻醉情况小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者20例，男性8例，女性12例，年龄9.08±5.64岁(8个月～21岁)。心功能Ⅰ～Ⅱ级，均无严重肺动脉高压，双肺功能正常。术前用药：吗啡10mg(小儿0.15mg/kg)，东莨菪碱0.3mg(小儿0.01mg/kg)肌肉注射。麻醉诱导安定0.2mg/kg(小儿改氯胺酮6mg/kg),异丙酚2mg/kg,卡肌宁0.3mg/kg,芬太尼10μg/kg静脉注射。
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1.2 方法 成人选35F或37F右双腔气管导管，小儿则将单腔气管导管插入右支气管。进胸时追加卡肌宁0.3mg/kg。术中必要时加异丙酚2mg/kg。>16岁或伴肺动脉高压者，持续用硝普钠1～3μg.kg-1.min-1。术中SBP控制在12～14kPa。下钛夹钳闭PDA时用ATP20mg(小儿10mg)静脉注射，将SBP短时间降至10kPa以下。吸入氧浓度80%，潮气量7～8ml/kg。
麻醉前、气管插管后、单肺通气5min、30min、气管拔管后15min，分别查动脉血气。术中连续监测每分通气量(MV)、潮气量(TV)、呼吸频率(RR)、气道压力、指末氧饱和度(SpO2)、心率、呼气末二氧化碳压力(PetCO2)、心电图(ECG)、血压(SBP)、平均动脉压(MAP)等。小儿钳闭PDA后准备退镜前，将气管导管退至总气管内，充分膨肺。关胸前胸腔留置一条导尿管，然后膨肺排气、拔管、关胸。不必放置胸腔引流管。全组手术时间110.45±8.19min，单肺通气时间60.5±10.12min。术后患者苏醒快，气管拔管送回病房。
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2 结 果
全组双腔气管导管或小儿气管插管顺利，术中左肺萎陷满意，术野暴露良好，术中SpO2均在97%～100%，双肺通气与单肺通气的动脉血气均在正常范围，无1例缺氧。麻醉前后呼吸参数变化见附表。术毕能迅速清醒，恢复正常肌力和自主呼吸，拔管后SpO2均在97%～99%。术后平均5.61±1.68天(3～7天)痊愈出院。无1例复张性肺不张。复查两维彩色超声心动图均无再通。
附表 麻醉前后呼吸参数变化
MV(L/min)
TV(ml)
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
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SpO2(%)
RR(min-1)
麻醉前
4.27±1.71
253.75±147.53
12.0±2.0
5.3±0.9
97.8±1.6
19.1±3.82
气管插管后
4.30±1.62
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260.20±135.23
13.6±2.5
5.6±0.7
99.0±1.8
18.5±2.56
单肺通气
5min
4.20±1.33
249.13±140.25
11.7±3.3
5.5±0.8
97.8±0.5
, 百拇医药
20.1±2.75
30min
4.20±1.33
249.13±140.25
11.9±2.8
5.5±0.9
96.3±0.7
20.1±2.75
拔管15min
4.15±1.91
240.11±140.21
12.3±1.9
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5.3±0.7
97.2±0.4
18.3±2.37
MV：每分通气量;TV：潮气量;PaO2：氧分压;PaCO2：二氧化碳分压;SpO2：指末氧饱合度;RR：呼吸频率.
3 讨 论
VATS用于钳闭PDA的优点在于创伤小、疼痛轻、感染机会少、术后恢复快。但由于手术切口小，对术野有特殊要求。因此麻醉有一定的特殊性，笔者体会如下：
(1)气管插管的选择 成人可选用35F或37F右双腔管，术中要求左肺萎陷，由于注入CO2可发生气栓、心动过缓、室颤和血管虚脱等严重并发症[2]，因此在小儿气管插管时选用进口气管导管，选择比正常所需插管小1号的带套囊的导管。
, 百拇医药
(2)进入气管后先纯氧通气5次，马上放入吸痰管负压吸引，使肺萎陷，再立即将导管向右侧支气管方向插入2～3cm。仔细听诊呼吸音无误后固定导管。固定右侧90°体位后，再次听诊右肺呼吸音，然后手术。
(3)退出胸腔镜前，将气管导管退至右支气管至气管内，并固定，开始膨胀左肺。关闭胸腔前协助胸腔排气，不需要安放胸腔引流管。
(4)术中因单肺通气，因此要特别注意监测SpO2、PetCO2、吸入气体氧含量(FiO2)等。FiO2应大于70%，单肺通气期间，潮气量不宜太大，以免纵膈摆动，呼吸频率应在18～20min-1。
(5)对SBP高或伴有肺动脉高压或>16岁者，持续静滴硝普钠，将SBP控制在12～14kPa，可防止分离PDA时破裂出血。在钳闭PDA时，将SBP降至6～8kPa,便于PDA充分被钳夹。同时术后应注意复张性肺不张的发生。
参考文献
1 李泽坚.1996年中国医学科学进展-胸部外科学.中华医学杂志，1996;76：903
2 尤新民，金熊元，鲍泽民，等.胸腔镜手术麻醉处理的体会.临床麻醉学杂志，1997;6(3)：150
(收稿:1999-03-11 修回:1999-04-12), http://www.100md.com