对129例丘脑出血的认识
作者：何俊瑛 郭书英 张国红 母成贤
单位：河北医科大学第二医院神经内科(石家庄 050000)
关键词：丘脑疾病；病因学；脑出血；病因学；动脉硬化；高血压
河北医科大学学报990219 中图号 R743.3
本文报告丘脑出血129例,占7年来我院收治脑出血870例的14.8%。多见于老年人,主因是高血压动脉硬化,对其临床特点及有关因素、预后分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:男性73例,女性56例。年龄最小27岁,最大78岁。50岁以下22例,51～60岁57例,61岁以上50例。高血压96例。冬春季发病86例,夏秋季发病43例。发病时状态:活动68例,排粪12例,看电视10例,激动5例,玩麻将4例,饮酒3例,静态23例,不详4例。
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1.2 主要表现:意识清醒能述头痛者61例,呕吐79例,抽搐5例,嗜睡21例,昏迷25例,语言障碍35例,面瘫65例,舌瘫50例,眼位异常41例,肢体轻瘫92例,肢体正常12例,偏身感觉障碍75例。颈强44例,克氏征阳性31例。
1.3 实验室检查:检查血常规108例,其中白细胞数增多38例。检查空腹血糖104例,超过正常36例。检查心电图54例,异常34例。CT显示左丘脑出血70例,右丘脑出血59例,血液破入脑室82例。
1.4 预后:治愈37例,好转74例,死亡8例。
2 讨论
自CT应用以来,提高了对丘脑出血的诊断率。在脑出血的病例中,丘脑出血约占20%～37.8%[1]。7年间我科收治脑出血870例,其中丘脑出血129例,占14.8%。一般丘脑出血是丘脑膝状动脉或丘脑深穿动脉破裂所致,主要病因是高血压动脉硬化,约占94.5%。本组高血压96例,占74.9%,低于文献报道,可能与我国人口逐渐老化,由单纯脑动脉硬化引起的丘脑出血增多有关。另外提示,61岁以上者50例,高达38.8%,其中有些患者发病前后均无高血压病,显然出血的原因是由于动脉硬化所致。
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本组冬春两季发病86例,占66.7%,高于夏秋季节。因老年人动脉硬化严重,血流的自身调节能力减弱,不易适应冬春季节多变的气候,受外界因素影响易引起血压波动导致出血。脑出血多在动态下发病,本组102例,占81.6%,与一般脑出血无明显差异。但值得注意的是,本组在特殊情况下发病较多,如排粪、看电视、激动、玩麻将和饮酒等,共34例,高达27.2%。因此,老年人,特别是有高血压病时,应避免过度劳累和精神紧张,使情绪保持平静[3]。
丘脑出血的特殊体征是眼位异常,如垂直性眼球注视障碍,其原因是由于血液侵及丘脑内侧、后联合及其核团。再如,双眼向病灶侧偏视,这是由于出血累及内囊后支或血液破入第三脑室所致[1,2]。本组各种眼位异常41例,占31.8%,低于文献报道[2]。本组偏身感觉障碍多见,共75例,占72.1%,高于一般脑出血。因为丘脑是感觉系统的皮层下中枢,除嗅觉外,一般感觉和特殊感觉纤维均经过丘脑投射至相应的大脑皮层,所以丘脑出血后常出现偏身感觉障碍。
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本组检查提示白细胞计数和血糖在正常范围,但心功能多有异常改变。本组血液破入脑室82例,占63.6%,高于一般脑出血。脑室积血量与预后有密切关系,如积血量不变,脑脊液循环受阻的程度就小,并且积血被脑脊液稀释,吸收较快,引起的脑积水和脑水肿都轻,如脑室大量积血,并侵及全脑室系统或形成脑室铸型,则引起严重的梗阻性脑积水促发脑疝而死亡[4]。本组死亡18例,病死率为14.8%,明显高于尾状核头面(2.8%)。
参考文献
1.修韫如,崔勇,付跃波.高血压性丘脑出血5例临床与CT分析.中风与神经疾病杂志,1993,10(3):171
2.王得新,童小威.丘脑出血.中风与神经疾病杂志,1987,4(3):141
3.郭玉璞,王志文,李允德,主编.中国脑血管病治疗专家论集.沈阳出版社,1995.272
4.何俊瑛,胡富清,王志杰.单纯丘脑卒中.河北医学院学报,1990,11(4):244
(1998-06-05 收稿), 百拇医药
单位：河北医科大学第二医院神经内科(石家庄 050000)
关键词：丘脑疾病；病因学；脑出血；病因学；动脉硬化；高血压
河北医科大学学报990219 中图号 R743.3
本文报告丘脑出血129例,占7年来我院收治脑出血870例的14.8%。多见于老年人,主因是高血压动脉硬化,对其临床特点及有关因素、预后分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:男性73例,女性56例。年龄最小27岁,最大78岁。50岁以下22例,51～60岁57例,61岁以上50例。高血压96例。冬春季发病86例,夏秋季发病43例。发病时状态:活动68例,排粪12例,看电视10例,激动5例,玩麻将4例,饮酒3例,静态23例,不详4例。
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1.2 主要表现:意识清醒能述头痛者61例,呕吐79例,抽搐5例,嗜睡21例,昏迷25例,语言障碍35例,面瘫65例,舌瘫50例,眼位异常41例,肢体轻瘫92例,肢体正常12例,偏身感觉障碍75例。颈强44例,克氏征阳性31例。
1.3 实验室检查:检查血常规108例,其中白细胞数增多38例。检查空腹血糖104例,超过正常36例。检查心电图54例,异常34例。CT显示左丘脑出血70例,右丘脑出血59例,血液破入脑室82例。
1.4 预后:治愈37例,好转74例,死亡8例。
2 讨论
自CT应用以来,提高了对丘脑出血的诊断率。在脑出血的病例中,丘脑出血约占20%～37.8%[1]。7年间我科收治脑出血870例,其中丘脑出血129例,占14.8%。一般丘脑出血是丘脑膝状动脉或丘脑深穿动脉破裂所致,主要病因是高血压动脉硬化,约占94.5%。本组高血压96例,占74.9%,低于文献报道,可能与我国人口逐渐老化,由单纯脑动脉硬化引起的丘脑出血增多有关。另外提示,61岁以上者50例,高达38.8%,其中有些患者发病前后均无高血压病,显然出血的原因是由于动脉硬化所致。
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本组冬春两季发病86例,占66.7%,高于夏秋季节。因老年人动脉硬化严重,血流的自身调节能力减弱,不易适应冬春季节多变的气候,受外界因素影响易引起血压波动导致出血。脑出血多在动态下发病,本组102例,占81.6%,与一般脑出血无明显差异。但值得注意的是,本组在特殊情况下发病较多,如排粪、看电视、激动、玩麻将和饮酒等,共34例,高达27.2%。因此,老年人,特别是有高血压病时,应避免过度劳累和精神紧张,使情绪保持平静[3]。
丘脑出血的特殊体征是眼位异常,如垂直性眼球注视障碍,其原因是由于血液侵及丘脑内侧、后联合及其核团。再如,双眼向病灶侧偏视,这是由于出血累及内囊后支或血液破入第三脑室所致[1,2]。本组各种眼位异常41例,占31.8%,低于文献报道[2]。本组偏身感觉障碍多见,共75例,占72.1%,高于一般脑出血。因为丘脑是感觉系统的皮层下中枢,除嗅觉外,一般感觉和特殊感觉纤维均经过丘脑投射至相应的大脑皮层,所以丘脑出血后常出现偏身感觉障碍。
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本组检查提示白细胞计数和血糖在正常范围,但心功能多有异常改变。本组血液破入脑室82例,占63.6%,高于一般脑出血。脑室积血量与预后有密切关系,如积血量不变,脑脊液循环受阻的程度就小,并且积血被脑脊液稀释,吸收较快,引起的脑积水和脑水肿都轻,如脑室大量积血,并侵及全脑室系统或形成脑室铸型,则引起严重的梗阻性脑积水促发脑疝而死亡[4]。本组死亡18例,病死率为14.8%,明显高于尾状核头面(2.8%)。
参考文献
1.修韫如,崔勇,付跃波.高血压性丘脑出血5例临床与CT分析.中风与神经疾病杂志,1993,10(3):171
2.王得新,童小威.丘脑出血.中风与神经疾病杂志,1987,4(3):141
3.郭玉璞,王志文,李允德,主编.中国脑血管病治疗专家论集.沈阳出版社,1995.272
4.何俊瑛,胡富清,王志杰.单纯丘脑卒中.河北医学院学报,1990,11(4):244
(1998-06-05 收稿), 百拇医药