脊柱手术后并发脑脊液漏17例分析
作者：张 俊1 周中华11 曹向阳1 张可强1
单位：河南洛阳正骨医院外科 471002 洛阳东花坛启明南路1号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990227 自1993年5月～1997年12月我院共施行脊柱手术681例，术后并发脑脊液漏17例，对其发生的原因进行回顾性分析总结如下。
在681例患者中，原发性硬脊膜损伤28例，医源性硬脊膜损伤16例，计44例。术中进行硬脊膜修补32例，术后发生脑脊液漏7例；术中未行硬脊膜修补12例，术后发生脑脊液漏6例；术中未发现有硬脊膜破裂，而术后发生脑脊液漏4例，总计17例。脑脊液漏发生部位：颈段1例，胸段4例，胸腰段(T10～L2)9例，腰段3例。并发颅内感染1例，硬脑膜下腔出血1例。
术后出现脑脊液漏治疗方法：(1)俯卧、头低脚高位(颈部前路手术后脑脊液漏病人保持体位不变)；(2)降低颅内压；(3)适当加压，封闭漏口；(4)脑脊液积留部位(液波感明显处)穿刺；(5)必要时探查切口，重新缝合；(6)增加营养补充，防治电解质紊乱；(7)选用高效广谱抗生素预防感染。
结果：脑脊液漏停止时间，最短3d，最长28d，平均6d。本组病人有14例经保守治疗痊愈，3例行切口重新缝合而愈。
硬脊膜破裂常见原因：(1)脊柱骨折脱位常伴有硬脊膜损伤，即原发性硬脊膜破裂。硬脊膜破裂口多位于腹侧，裂口不规则，不易修补。本组有12例，术后发生脑脊液漏6例，发生率较高。(2)术中医源性损伤硬脊膜，多发生于病程长、迁延性脊柱疾病，因硬脊膜与周围组织粘连，术中撕裂所致，裂口多为纵行，且位于手术入路侧，故较易修补，术后脑脊液漏发生率较低。(3)硬脊膜已破，但蛛网膜未破，术后负压吸引时蛛网膜破裂形成脑脊液漏。因术中未见到脑脊液流出使硬膜修补易被忽略。
脑脊液漏预防：(1)术中一经发现硬脊膜损伤应及时用3-0～7-0无创伤线无张力缝合修补，若硬脊膜破裂或缺损较大，可取腰背筋膜修补。修补困难时，可将筋膜贴敷缺损处，作数针简单固定，为以后闭合提供物质条件。(2)脑脊液漏多发生在胸腰段硬脊膜，其与该部位肌肉组织薄弱有关，术中应严密缝合肌层，使两侧肌肉与棘突不形成三角形间隙，否则脑脊液一旦由此处渗出，则不易闭合。(3)术中已发现硬脊膜破损或疑有脑脊液流出者，如术中止血完善，不放引流管，若放引流管不宜负压吸引，可接无菌引流袋常压引流，引流管宜早拔管。(4)放置引流管时，其末端不应顶在硬脊膜上或正对硬脊膜损伤处，引流管应从切口旁健康皮肤戳口穿出，否则一旦形成脑脊液漏则不易愈合。
收稿日期：1998-04-08, http://www.100md.com(张 俊1 周中华11 曹向阳1 张可强1)
单位：河南洛阳正骨医院外科 471002 洛阳东花坛启明南路1号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990227 自1993年5月～1997年12月我院共施行脊柱手术681例，术后并发脑脊液漏17例，对其发生的原因进行回顾性分析总结如下。
在681例患者中，原发性硬脊膜损伤28例，医源性硬脊膜损伤16例，计44例。术中进行硬脊膜修补32例，术后发生脑脊液漏7例；术中未行硬脊膜修补12例，术后发生脑脊液漏6例；术中未发现有硬脊膜破裂，而术后发生脑脊液漏4例，总计17例。脑脊液漏发生部位：颈段1例，胸段4例，胸腰段(T10～L2)9例，腰段3例。并发颅内感染1例，硬脑膜下腔出血1例。
术后出现脑脊液漏治疗方法：(1)俯卧、头低脚高位(颈部前路手术后脑脊液漏病人保持体位不变)；(2)降低颅内压；(3)适当加压，封闭漏口；(4)脑脊液积留部位(液波感明显处)穿刺；(5)必要时探查切口，重新缝合；(6)增加营养补充，防治电解质紊乱；(7)选用高效广谱抗生素预防感染。
结果：脑脊液漏停止时间，最短3d，最长28d，平均6d。本组病人有14例经保守治疗痊愈，3例行切口重新缝合而愈。
硬脊膜破裂常见原因：(1)脊柱骨折脱位常伴有硬脊膜损伤，即原发性硬脊膜破裂。硬脊膜破裂口多位于腹侧，裂口不规则，不易修补。本组有12例，术后发生脑脊液漏6例，发生率较高。(2)术中医源性损伤硬脊膜，多发生于病程长、迁延性脊柱疾病，因硬脊膜与周围组织粘连，术中撕裂所致，裂口多为纵行，且位于手术入路侧，故较易修补，术后脑脊液漏发生率较低。(3)硬脊膜已破，但蛛网膜未破，术后负压吸引时蛛网膜破裂形成脑脊液漏。因术中未见到脑脊液流出使硬膜修补易被忽略。
脑脊液漏预防：(1)术中一经发现硬脊膜损伤应及时用3-0～7-0无创伤线无张力缝合修补，若硬脊膜破裂或缺损较大，可取腰背筋膜修补。修补困难时，可将筋膜贴敷缺损处，作数针简单固定，为以后闭合提供物质条件。(2)脑脊液漏多发生在胸腰段硬脊膜，其与该部位肌肉组织薄弱有关，术中应严密缝合肌层，使两侧肌肉与棘突不形成三角形间隙，否则脑脊液一旦由此处渗出，则不易闭合。(3)术中已发现硬脊膜破损或疑有脑脊液流出者，如术中止血完善，不放引流管，若放引流管不宜负压吸引，可接无菌引流袋常压引流，引流管宜早拔管。(4)放置引流管时，其末端不应顶在硬脊膜上或正对硬脊膜损伤处，引流管应从切口旁健康皮肤戳口穿出，否则一旦形成脑脊液漏则不易愈合。
收稿日期：1998-04-08, http://www.100md.com(张 俊1 周中华11 曹向阳1 张可强1)