三种内固定方法治疗胸腰椎骨折的生物力学实验及临床应用
作者：王 春1 刘卫平2 郭卫中1 刘 文1
单位：王 春 郭卫中 刘 文 福建省宁德地区第一医院骨科 355000；刘卫平 福建闽东卫校
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990226 目前治疗胸腰椎骨折的内固定方法较多，它们各有优缺点与适应证，我们借助生物力学实验对Harrington棒(H棒)、Dick钉和RF系统(RF)进行比较，并回顾总结其临床疗效，为胸腰椎骨折内固定方法的选择提供依据。
力学实验取7具新鲜尸体脊柱标本，采用Panjabi方法制作损伤模型，用不同固定方式分成H棒组、Dick钉组和RF组。将以上各组安装在试验机上进行分级加载、轴向扭转以及极限试验。同时对1988年1月至1996年6月分别用三种内固定方法治疗的胸腰椎骨折108例(H棒44例，Dick钉34例，RF30例)的术前、术后8个月至1年随访时的胸腰椎正侧位片测量椎体压缩高度、畸形角及滑脱度，并进行比较。
生物力学试验结果提示三种内固定中RF的载荷应变和位移变化最小，即固定的效果较好，其次是H棒和Dick钉；轴向压缩刚度RF最大，分别比H棒、Dick钉高出12%和25%；扭转刚度RF最大，H棒最小；RF的极限强度最高，分别比Dick钉和H棒高出3.7%和4.2%，(P<0.01)。临床运用结果表明，三种内固定方法对压缩椎体高度、畸形角及椎体滑脱等方面较术前均有显著改善。压缩椎体高度恢复，H棒 20.38%，Dick钉 14.22%，RF 31.13%；畸形角(后凸度)矫正，H棒 11.19%，Dick钉 8.33%，RF 11.7%；滑脱矫正，H棒22.84%，Dick钉 18.07%，RF 18.14。说明RF系统在纠正椎体压缩方面有明显优势，其次是H棒，Dick钉较差。纠正畸形角RF与H棒相似，Dick钉不如前二者。
在胸腰椎骨折的治疗中，H棒根据三点加压固定的原理在纵向撑开恢复椎体高度方面有明显的优势，但它固定节段较长，复位时有赖于后中柱结构的完整与稳定。对于爆裂型骨折在后、中柱损伤的情况下，运用H棒撑开复位压缩的椎体时，很容易将上下椎体之间的距离拉长造成神经损伤，且下腰段安放困难，生理前屈难以恢复，因此，它最适用于胸腰段中后柱完整的屈曲压缩型骨折与某些多节段骨折；RF与Dick钉通过三柱固定，对于爆裂型骨折中后柱损伤、后纵韧带断裂时更为适用，但国产Dick钉较细，钉棒间螺母多，易松脱，且术中是依靠钉棒之间的棒桥旋转达到复位，效果很难达到，故临床效果较差；而RF，以角度螺钉为代表的内植物，由于螺钉部分较粗，具备复位固定功能，且结构简单有效，从生物力学与临床运用结果证实其复位效果及稳定性方面最为突出。因此，它对于大多数胸腰椎骨折的手术治疗均可使用。由于三种内固定的抗扭强度与刚度均未达到正常标本的强刚度，且压缩的椎体复位后呈空壳状，三种固定物支撑力臂长、力矩大，除后部软组织结构的蠕变引起椎体再压缩外，常因应力高度集中而出现断钉、断棒或折弯等。因此，胸腰椎骨折内固定术后不宜过早起床活动，早期以卧床休息为主，4周后必须在腰围或jewett支具保护下方可起床活动。
收稿日期：1998-06-29 修回日期：1998-11-16, 百拇医药(王 春1 刘卫平2 郭卫中1 刘 文1)
单位：王 春 郭卫中 刘 文 福建省宁德地区第一医院骨科 355000；刘卫平 福建闽东卫校
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990226 目前治疗胸腰椎骨折的内固定方法较多，它们各有优缺点与适应证，我们借助生物力学实验对Harrington棒(H棒)、Dick钉和RF系统(RF)进行比较，并回顾总结其临床疗效，为胸腰椎骨折内固定方法的选择提供依据。
力学实验取7具新鲜尸体脊柱标本，采用Panjabi方法制作损伤模型，用不同固定方式分成H棒组、Dick钉组和RF组。将以上各组安装在试验机上进行分级加载、轴向扭转以及极限试验。同时对1988年1月至1996年6月分别用三种内固定方法治疗的胸腰椎骨折108例(H棒44例，Dick钉34例，RF30例)的术前、术后8个月至1年随访时的胸腰椎正侧位片测量椎体压缩高度、畸形角及滑脱度，并进行比较。
生物力学试验结果提示三种内固定中RF的载荷应变和位移变化最小，即固定的效果较好，其次是H棒和Dick钉；轴向压缩刚度RF最大，分别比H棒、Dick钉高出12%和25%；扭转刚度RF最大，H棒最小；RF的极限强度最高，分别比Dick钉和H棒高出3.7%和4.2%，(P<0.01)。临床运用结果表明，三种内固定方法对压缩椎体高度、畸形角及椎体滑脱等方面较术前均有显著改善。压缩椎体高度恢复，H棒 20.38%，Dick钉 14.22%，RF 31.13%；畸形角(后凸度)矫正，H棒 11.19%，Dick钉 8.33%，RF 11.7%；滑脱矫正，H棒22.84%，Dick钉 18.07%，RF 18.14。说明RF系统在纠正椎体压缩方面有明显优势，其次是H棒，Dick钉较差。纠正畸形角RF与H棒相似，Dick钉不如前二者。
在胸腰椎骨折的治疗中，H棒根据三点加压固定的原理在纵向撑开恢复椎体高度方面有明显的优势，但它固定节段较长，复位时有赖于后中柱结构的完整与稳定。对于爆裂型骨折在后、中柱损伤的情况下，运用H棒撑开复位压缩的椎体时，很容易将上下椎体之间的距离拉长造成神经损伤，且下腰段安放困难，生理前屈难以恢复，因此，它最适用于胸腰段中后柱完整的屈曲压缩型骨折与某些多节段骨折；RF与Dick钉通过三柱固定，对于爆裂型骨折中后柱损伤、后纵韧带断裂时更为适用，但国产Dick钉较细，钉棒间螺母多，易松脱，且术中是依靠钉棒之间的棒桥旋转达到复位，效果很难达到，故临床效果较差；而RF，以角度螺钉为代表的内植物，由于螺钉部分较粗，具备复位固定功能，且结构简单有效，从生物力学与临床运用结果证实其复位效果及稳定性方面最为突出。因此，它对于大多数胸腰椎骨折的手术治疗均可使用。由于三种内固定的抗扭强度与刚度均未达到正常标本的强刚度，且压缩的椎体复位后呈空壳状，三种固定物支撑力臂长、力矩大，除后部软组织结构的蠕变引起椎体再压缩外，常因应力高度集中而出现断钉、断棒或折弯等。因此，胸腰椎骨折内固定术后不宜过早起床活动，早期以卧床休息为主，4周后必须在腰围或jewett支具保护下方可起床活动。
收稿日期：1998-06-29 修回日期：1998-11-16, 百拇医药(王 春1 刘卫平2 郭卫中1 刘 文1)