颈椎管狭窄外伤后不全瘫的手术治疗
作者：刘先银 莫新发 卓新明 何仲佳
单位：广东省东莞市人民医院骨科 511700
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990221 颈椎管狭窄患者伤前可有可无明显自觉症状，外伤后(包括轻度外伤，X光片无骨折或脱位)可出现严重脊髓神经症状或不全瘫。既往对此类患者多采用保守治疗，疗效较差。1995年10月至1998年1月我们对6例颈椎管狭窄外伤后，经X线检查无骨折脱位的高位不全瘫患者作颈椎后路双开门减压术，取得了良好疗效。
临床资料 本组男4例，女2例，年龄42～65岁。跌伤4例，车祸2例。患者均有轻度头部外伤，无头皮挫伤或明显头部血肿，无全身其它处并发伤。伤后均有颈后痛或肩背痛及麻木，四肢无力，肌力Ⅰ～Ⅱ级，上肢自主活动大部分受限，肱二头肌及肱三头肌反射减弱，腹壁反射减弱或消失，膝反射减弱或消失，四肢感觉模糊或消失，均不能自排小便。6例患者于术前均作了颈部X线、CT扫描及MRI检查，未发现骨折或脱位。3例有颈椎退行性变表现，其中2例为C4～5、C5～6椎间盘膨出，该3例椎管/椎体矢径之比小于0.82。另3例为后纵韧带骨化，椎管/椎体比值小于0.75。所有病例MRI检查颈髓均有局灶性T2加权高信号区。
, 百拇医药
治疗方法与疗效观察 入院后均作颅骨牵引，经1～7d保守治疗后无好转。经术前准备，在颅骨牵引下，取左侧卧位，在基础加局部麻醉下行颈后正中切口进入，用电刀沿棘突及椎板骨膜下剥离，显露并切除所要减压段的颈棘突，在减压段两侧小关节内缘，用尖鸭嘴钳去除椎板外层皮质，保留椎板内板底部骨质厚约2mm，双侧作成沟槽状。然后自棘突中间劈开椎板向两侧掀起，使沟槽部内侧椎板形成不全骨折，并将左右两侧掀起的椎板缝吊于颈两侧小关节囊上，使形成椎板双开门扩大减压。减压椎板范围根据颈椎管狭窄范围及脊髓水肿范围而定。术中见4例患者有棘间韧带损伤，椎管内外无明显血肿，椎板减压后见颈髓膨隆，减压段上下椎管通畅，可容纳8号导尿管。术中出血平均300ml，留T管引流一条。术后在颈围及牵引保护下过床。回病房后继续颅骨牵引，重量为2～4kg，术后常规给予激素、脱水及神经营养等药物，同时配合针灸、高压氧、理疗等治疗。颅骨牵引持续3～4周，再作颈围固定3～4周，绝对低枕卧床4周以上。
6例患者中1例于术后当即下肢肌力提高2级，另2例于术后1d下肢肌力提高1～2级，感觉平面下降，双上肢肌力较前提高1级。余3例术后3～6d四肢肌力提高，感觉平面下降。经6～30个月随访，6例患者四肢肌力均有2～3级提高(包括手内在肌)，感觉明显恢复。其中4例患者已可进行日常劳动。1例需扶单拐行走，另1例手的精细动作如写字等未恢复。6例患者均恢复自主排尿。
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讨论 本组病例有如下特点：(1)年龄较大，为40岁以上的中老年人。(2)具有明确的颈椎外伤史，但多为轻伤。(3)伤后全部病人都有颈部疼痛，呈不全瘫。(4)X线片和CT扫描可见颈椎椎管/椎体比值均小于0.82，无骨折脱位。(5)全部病人行MRI检查时均可见T2加权像有局灶性高信号区。作者认为，中老年退变性椎管狭窄或后纵韧带骨化所致的颈椎管狭窄，由于脊髓对外伤的缓冲能力大大降低，轻度外伤即可造成脊髓损伤、水肿或髓内出血使颈髓受压。采用非手术治疗，如制动、牵引及脱水药物可有一定的疗效，但作用缓慢，也不完全，颈椎管狭窄的高危因素不能解除，甚至可出现症状反复或加重。手术是治疗的根本方法。手术中禁用椎板咬骨钳，禁止牵拉颈髓。只要细心谨慎，操作轻柔，手术是安全的。本组病人全部采用简易双开门减压术，手术效果良好，脊髓神经受压症状有明显改善。
收稿日期：1998-09-14
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单位：广东省东莞市人民医院骨科 511700
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中国脊柱脊髓杂志990221 颈椎管狭窄患者伤前可有可无明显自觉症状，外伤后(包括轻度外伤，X光片无骨折或脱位)可出现严重脊髓神经症状或不全瘫。既往对此类患者多采用保守治疗，疗效较差。1995年10月至1998年1月我们对6例颈椎管狭窄外伤后，经X线检查无骨折脱位的高位不全瘫患者作颈椎后路双开门减压术，取得了良好疗效。
临床资料 本组男4例，女2例，年龄42～65岁。跌伤4例，车祸2例。患者均有轻度头部外伤，无头皮挫伤或明显头部血肿，无全身其它处并发伤。伤后均有颈后痛或肩背痛及麻木，四肢无力，肌力Ⅰ～Ⅱ级，上肢自主活动大部分受限，肱二头肌及肱三头肌反射减弱，腹壁反射减弱或消失，膝反射减弱或消失，四肢感觉模糊或消失，均不能自排小便。6例患者于术前均作了颈部X线、CT扫描及MRI检查，未发现骨折或脱位。3例有颈椎退行性变表现，其中2例为C4～5、C5～6椎间盘膨出，该3例椎管/椎体矢径之比小于0.82。另3例为后纵韧带骨化，椎管/椎体比值小于0.75。所有病例MRI检查颈髓均有局灶性T2加权高信号区。
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治疗方法与疗效观察 入院后均作颅骨牵引，经1～7d保守治疗后无好转。经术前准备，在颅骨牵引下，取左侧卧位，在基础加局部麻醉下行颈后正中切口进入，用电刀沿棘突及椎板骨膜下剥离，显露并切除所要减压段的颈棘突，在减压段两侧小关节内缘，用尖鸭嘴钳去除椎板外层皮质，保留椎板内板底部骨质厚约2mm，双侧作成沟槽状。然后自棘突中间劈开椎板向两侧掀起，使沟槽部内侧椎板形成不全骨折，并将左右两侧掀起的椎板缝吊于颈两侧小关节囊上，使形成椎板双开门扩大减压。减压椎板范围根据颈椎管狭窄范围及脊髓水肿范围而定。术中见4例患者有棘间韧带损伤，椎管内外无明显血肿，椎板减压后见颈髓膨隆，减压段上下椎管通畅，可容纳8号导尿管。术中出血平均300ml，留T管引流一条。术后在颈围及牵引保护下过床。回病房后继续颅骨牵引，重量为2～4kg，术后常规给予激素、脱水及神经营养等药物，同时配合针灸、高压氧、理疗等治疗。颅骨牵引持续3～4周，再作颈围固定3～4周，绝对低枕卧床4周以上。
6例患者中1例于术后当即下肢肌力提高2级，另2例于术后1d下肢肌力提高1～2级，感觉平面下降，双上肢肌力较前提高1级。余3例术后3～6d四肢肌力提高，感觉平面下降。经6～30个月随访，6例患者四肢肌力均有2～3级提高(包括手内在肌)，感觉明显恢复。其中4例患者已可进行日常劳动。1例需扶单拐行走，另1例手的精细动作如写字等未恢复。6例患者均恢复自主排尿。
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讨论 本组病例有如下特点：(1)年龄较大，为40岁以上的中老年人。(2)具有明确的颈椎外伤史，但多为轻伤。(3)伤后全部病人都有颈部疼痛，呈不全瘫。(4)X线片和CT扫描可见颈椎椎管/椎体比值均小于0.82，无骨折脱位。(5)全部病人行MRI检查时均可见T2加权像有局灶性高信号区。作者认为，中老年退变性椎管狭窄或后纵韧带骨化所致的颈椎管狭窄，由于脊髓对外伤的缓冲能力大大降低，轻度外伤即可造成脊髓损伤、水肿或髓内出血使颈髓受压。采用非手术治疗，如制动、牵引及脱水药物可有一定的疗效，但作用缓慢，也不完全，颈椎管狭窄的高危因素不能解除，甚至可出现症状反复或加重。手术是治疗的根本方法。手术中禁用椎板咬骨钳，禁止牵拉颈髓。只要细心谨慎，操作轻柔，手术是安全的。本组病人全部采用简易双开门减压术，手术效果良好，脊髓神经受压症状有明显改善。
收稿日期：1998-09-14
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