应用膨体聚四氟乙烯治疗面颊凹陷并同侧面瘫
作者：游晓波 曹文安 傅荣 张家建 傅子俊
单位：游晓波 曹文安 傅荣 张家建 傅子俊 四川省人民医院整形外科(成都，610072)
关键词：膨体聚四氟乙烯；面颊凹陷；面瘫
中国修复/990210 【摘 要】 目的 探讨膨体聚四氟乙烯在修复面颊凹陷及面瘫的作用。方法 1997年2月～1998年7月，应用膨体聚四氟乙烯片状材料填充半侧面颊凹陷，同时悬吊治疗同侧面瘫6例，术后获得2～16个月随访。结果 面颊凹陷修复后，患侧与健侧对称，皮肤表面无异常，质地柔软。面瘫修复后，眼睑能完全闭合，口角静态时患侧与健侧基本对称，动态时患侧与健侧略有差异，但较术前明显改善。结论 应用膨体聚四氟乙烯治疗面颊凹陷合并同侧面瘫具有安全，疗效确切且稳定，手术操作简便易行，创伤小，恢复快，是一种理想的颜面填充及悬吊材料。
THE APPLICATION OF EXPANDED POLYTETRAFLUOROETHYLENE IN THE TREATMENT
, 百拇医药
OF FACIAL DEPRESSION WITH FACIAL NERVE PALSY
YOU Xiao-bo, CAO Wen-an, FU Rong, et al.
Department of Plastic Surgery, People's Hospital of Sichuan Province. Chengdu Sichuan, P.R.China 610072
【Abstract】 Objective In order to investigate the effect of expanded polytetrafluoroethylene (e-PTFE) in repair of facial depression. Methods From February 1997 to July 1998. The e-PTFE was used as a filling and suspending material for facial depression and facial nerve palsy in 6 cases. They were followed up for 2～16 months. Results After filling of the facial depression, the deformed side of the face became symmetrical to that of contralateral side, and those following the suspending technique using this material the affected eyelids could close completely and the oral corners were symmetrical in its static status. Conclusion The expanded PTFE was a safe, biocompatible and easily applied material, especially served as a filling or suspending material in the repair of facial depression with facial nerve palsy.
, 百拇医药
【Key words】 Expanded polytetrafluoroethylene Facial depression Facial nerve palsy
面颊部凹陷合并同侧面瘫在临床上较少见，治疗且较棘手。我科自1997年2月～1998年7月，应用膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene, e-PTFE)片状材料，治疗此类患者6例，取得良好效果，初步报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组6例，男1例，女5例。年龄最小18岁，最大32岁。2例为外伤所致，4例为面颊部肿瘤切除术后。其中病程最长14年，最短3年。病损部位：右侧4例，左侧2例，面颊凹陷合并面瘫均为同侧同时。
1.2 充填和悬吊材料
, 百拇医药
所用充填和悬吊材料为e-PTFE，系美国Gore公司生产。用于悬吊口角的材料为1 cm×30 cm，厚1 mm；修复眼睑为1 cm×15 cm，厚1 mm；充填面颊凹陷为非加强型补片，厚2～4 mm。补片最大6.5 cm×13.0 cm，最小6.5 cm×6.5 cm。充填时根据凹陷的深度、面积及形状，将补片重叠，修剪。
1.3 手术方法
1.3.1 切口设计 设计见图1于上、下唇红正中各作1 cm切口(1和2)，在患侧鼻唇沟向口角的延长线上作长2 cm的切口(3)，于患侧内眦处作平行于上下睑缘长1.5 cm切口(4)，患侧外眦处平行鱼尾纹作长1.5 cm的切口(5)，再于患侧颞部作纵形切口，长约4 cm(6)。
图1 切口示意图
, 百拇医药
1.3.2 术中剥离层次及区域 从上、下唇红正中切口向患侧口角切口作皮下及轮匝肌内两层隧道，宽约1 cm。从内眦切口向外眦切口作上、下睑皮下隧道，宽约1 cm。从口角切口及颞部切口向面颊部所需充填区域分离出皮下腔隙，以备植入充填材料。于颞侧切口暴露出颞肌，并沿颞肌纤维纵向制作蒂在下的两个并排颞肌瓣，内侧瓣为1.5 cm×2.0 cm(图2，a)，外侧瓣为 2 cm×2 cm(图2，b)。
图2 悬吊片悬吊方法及颞肌瓣示意图
Fig 1 Demonstration of the skin incision Fig 2 The suspensing method of e-PTFE & the demonstration of temporal muscular flap1.
1.3.3 悬吊及充填方法 将e-PTFE悬吊片2根从口角切口引入，分别经上、下唇皮下隧道至唇红切口引出，再反折至深层轮匝肌隧道，并经此从口角切口引出，将各端缝合固定。再将另二根悬吊片一端与口角处悬吊片缝合，一根向上至外眦切口引出，固定于该处眶骨骨膜上；另一根从颞部切口引出，并与翻转的颞肌外侧b瓣相缝合。悬吊口角时需矫往过正，使患侧口角高于健侧5 mm。
, http://www.100md.com
将e-PTFE悬吊片二根从内眦切口引入，分别经上、下睑皮下隧道从外眦切口引出，二根悬吊片内眦部缝合在一起并固定于内眦韧带及该处鼻侧鼻骨骨膜上。外眦部将二根悬吊片收紧缝合并与翻转的颞肌内侧a瓣相缝合，使该眼睑能完全闭合，睁眼时不影响视野。
根据面颊凹陷的深度、面积及形状，将e-PTFE补片重叠缝合，并修剪成所需形状，植入到已备好的腔隙内，且补片四周以缝线固定，术后无需加压包扎。负压引流24小时，术后10天拆线。
4 结果 本组无一例术后出现血肿、感染、排异及材料外露等并发症，切口均Ⅰ期愈合。全部患者得到随访，随访时间为术后2～16个月，平均7个月。充填后，面颊凹陷的患侧均与健侧对称，皮肤表面无异常，感觉正常，质地较柔软，但仍较健侧微感发硬。眼睑能完全闭合，睁眼不影响视野。静态时口角与健侧基本对称，动态时与健侧略有差异，但较术前明显改善。
2 典型病例
, 百拇医药
患者 女，19岁。14年前因右面颊部血管瘤，在当地手术治疗，术后面颊部即出现凹陷，且同时同侧面神经颊支受损麻痹。检查：右侧眼睑不能完全闭合，右侧鼻唇沟消失，口角向左侧移位，右口角低于左侧6 mm，右面颊凹陷。经石膏取样凹陷范围6.0 cm×7.5 cm，最深凹陷处为10 mm。手术于右面颊部充填e-PTFE补片6.5 cm×8.0 cm，最厚处为12 mm，边缘为2 mm。口角用e-PTFE悬吊片悬吊于同侧颞肌瓣和眶骨骨膜上。术后10天拆线，无血肿、积液，无感染。术后10个月随访，患侧面颊与健侧对称，皮肤表面无异常改变，质地较柔软。静态时口角与健侧基本对称，动态时较术前明显改善(图3 a，b)。
图3 典型病例 a 术前 b 术后10个月
Fig 3 Typical patient a Preoperation b 10 months after operation
, 百拇医药
3 讨论
本组病因均为创伤所致，病程均在3年以上，且病情已稳定。修复颜面部凹陷主要采用的是充填方法，目前充填材料分两大类：一类为自体组织，包括有蒂组织和无蒂组织。有蒂组织的移位修复效果较肯定，但其取材有限，手术操作较难，创伤大，恢复期长。无蒂组织移植技术要求不高，但移植后移植组织成活量，以及成活后被再吸收量均不能准确预测，故往往需多次手术，且效果欠佳。另一类为人工合成材料，此方法取材丰富，手术操作简便。目前，国内多采用固态硅橡胶，由于其质地较硬，充填后局部组织僵硬，部分存在排异反应，且宿主细胞不能长入，因此植入后易产生积液，移位，外露，临床应用受到限制。因此，材料的性能直接影响修复术后的效果。
本组面神经麻痹为周围性面神经麻痹，对其修复的主要目的为：恢复眼睑的闭合功能以防角膜外露；恢复口对下唇的控制力和笑的功能，最重要是各自单独、自发和随意的运动功能。目前常用的方法有两种：一是直接恢复受损面神经的功能，包括神经移植及移位，带神经的肌瓣移植等，但目前此方法疗效不确切，有待进一步研究。另一种为最常使用的悬吊术，该方法静态效果已得到肯定，但动态效果仍不尽满意。目前悬吊材料主要采用自体筋膜条，术后可发生部分筋膜坏死，瘢痕化，以及在持续的拉力下发生松弛而影响远期效果。因此，选择一种性能优异的填充悬吊材料显得尤为重要。
, 百拇医药
e-PTFE是一种膨化的聚合物，由内在的聚四氟乙烯结通过多方面的聚四氟乙烯纤维相连，膨化过程中产生多孔的超微结构，平均孔径为10～30 μm，平均纤维长度为22 μm，其纤维抗拉力强，且坚固；e-PTFE质地近似正常皮肤软组织的柔软度，材料本身具有极高的生物相容性，无毒，无刺激，无致癌性。
由于e-PTFE纤维多孔的间隙，使其被植入人体后，周围有活力的组织细胞，毛细血管能生长入其内部[1]，使该材料与宿主能更好的融为一体，且被长久固定在植入部位，不发生移位及外露。并且在周围只有很少的巨噬细胞及其它炎性细胞聚集，异物反应极轻，在其周围不会形成厚而坚固的包囊，只是很薄而软的包膜[2]。由于e-PTFE多方向的纤维走向形成均衡的拉力，使需要缝线点持久受力的软组织悬吊更为理想。临床应用证明e-PTFE是理想的颜面填充及悬吊材料。
e-PTFE于1971年在美国运用到血管外科中，已临床应用50多万例。近年来，国外将e-PTFE悬吊材料及片状充填材料成功地应用于面神经麻痹的悬吊治疗[3]，上睑下垂的悬吊治疗[4]，以及鼻背增高及成形[5]，唇增厚成形[6]，面部皱纹的治疗[7]。随访最长时间达术后8年，未发现排异反应、外露及感染等。e-PTFE的众多优异特征，已成为面部整形外科中极好的选择材料，并且良好的稳定效果也得到确认[2]。
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由于e-PTFE的多孔性，使其增加与空气的接触面，故易藏留细菌，要求术前消毒，术中操作应严格无菌观念。在植入层次中，应植于皮下及更深层次，以防外露的可能。本组面瘫的悬吊中，特意制作内、外侧两个颞肌瓣以增加悬吊的动态效果，在口角的悬吊中同时也悬吊于眶骨骨膜上，确保术后的整复效果。远期效果尚有待进一步观察。
4 参考文献
[1] Corey S, Maas MD, Douglas R, et al. Expanded polytetrafluoroethylene (Gore-Tex Soft-Tissue patch) in facial augmentation. Arch Otolarygol Head Neck Surg, 1993;119:1008
[2] Setzem G, Williams Ⅲ EF. Tissue response to suture materials implanted subcutaneously in a rabbit model. Plast Reconstr Surg, 1997;100(7):1788
, http://www.100md.com
[3] Petrott MA, Goode RL, Levet Y. Gore-Tex implants: Applications in facial paralysis rehabilitation and soft-tissue augmentation. Laryngoscope, 1992;102:1185
[4] Steinkogler EJ, Kichar A, Haber E, et al. Gore-Tex soft tissue patch frontalis suspension technique in congenital ptosis and in blepharophimosisptosis syndrome. Plast Reconstr Surg, 1993;92:1057
[5] Owsley TG, Taylor CO. The use of Gore-Tex for nasal augmentation: Aretrospective analysis of 106 patients. Plast Reconstr Surg, 1994;94:241
[6] Linder RM. Permanent lip augmentation employing polytetrafluoroethylene grafts. Plast Reconstr Surg, 1992;90:1083
[7] Lassus C. Expanded PTFE in the treatment of facial wrinkles. Aesthein Plast Surg, 1991;15(2):167, 百拇医药
单位：游晓波 曹文安 傅荣 张家建 傅子俊 四川省人民医院整形外科(成都，610072)
关键词：膨体聚四氟乙烯；面颊凹陷；面瘫
中国修复/990210 【摘 要】 目的 探讨膨体聚四氟乙烯在修复面颊凹陷及面瘫的作用。方法 1997年2月～1998年7月，应用膨体聚四氟乙烯片状材料填充半侧面颊凹陷，同时悬吊治疗同侧面瘫6例，术后获得2～16个月随访。结果 面颊凹陷修复后，患侧与健侧对称，皮肤表面无异常，质地柔软。面瘫修复后，眼睑能完全闭合，口角静态时患侧与健侧基本对称，动态时患侧与健侧略有差异，但较术前明显改善。结论 应用膨体聚四氟乙烯治疗面颊凹陷合并同侧面瘫具有安全，疗效确切且稳定，手术操作简便易行，创伤小，恢复快，是一种理想的颜面填充及悬吊材料。
THE APPLICATION OF EXPANDED POLYTETRAFLUOROETHYLENE IN THE TREATMENT
, 百拇医药
OF FACIAL DEPRESSION WITH FACIAL NERVE PALSY
YOU Xiao-bo, CAO Wen-an, FU Rong, et al.
Department of Plastic Surgery, People's Hospital of Sichuan Province. Chengdu Sichuan, P.R.China 610072
【Abstract】 Objective In order to investigate the effect of expanded polytetrafluoroethylene (e-PTFE) in repair of facial depression. Methods From February 1997 to July 1998. The e-PTFE was used as a filling and suspending material for facial depression and facial nerve palsy in 6 cases. They were followed up for 2～16 months. Results After filling of the facial depression, the deformed side of the face became symmetrical to that of contralateral side, and those following the suspending technique using this material the affected eyelids could close completely and the oral corners were symmetrical in its static status. Conclusion The expanded PTFE was a safe, biocompatible and easily applied material, especially served as a filling or suspending material in the repair of facial depression with facial nerve palsy.
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【Key words】 Expanded polytetrafluoroethylene Facial depression Facial nerve palsy
面颊部凹陷合并同侧面瘫在临床上较少见，治疗且较棘手。我科自1997年2月～1998年7月，应用膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene, e-PTFE)片状材料，治疗此类患者6例，取得良好效果，初步报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组6例，男1例，女5例。年龄最小18岁，最大32岁。2例为外伤所致，4例为面颊部肿瘤切除术后。其中病程最长14年，最短3年。病损部位：右侧4例，左侧2例，面颊凹陷合并面瘫均为同侧同时。
1.2 充填和悬吊材料
, 百拇医药
所用充填和悬吊材料为e-PTFE，系美国Gore公司生产。用于悬吊口角的材料为1 cm×30 cm，厚1 mm；修复眼睑为1 cm×15 cm，厚1 mm；充填面颊凹陷为非加强型补片，厚2～4 mm。补片最大6.5 cm×13.0 cm，最小6.5 cm×6.5 cm。充填时根据凹陷的深度、面积及形状，将补片重叠，修剪。
1.3 手术方法
1.3.1 切口设计 设计见图1于上、下唇红正中各作1 cm切口(1和2)，在患侧鼻唇沟向口角的延长线上作长2 cm的切口(3)，于患侧内眦处作平行于上下睑缘长1.5 cm切口(4)，患侧外眦处平行鱼尾纹作长1.5 cm的切口(5)，再于患侧颞部作纵形切口，长约4 cm(6)。
图1 切口示意图
, 百拇医药
1.3.2 术中剥离层次及区域 从上、下唇红正中切口向患侧口角切口作皮下及轮匝肌内两层隧道，宽约1 cm。从内眦切口向外眦切口作上、下睑皮下隧道，宽约1 cm。从口角切口及颞部切口向面颊部所需充填区域分离出皮下腔隙，以备植入充填材料。于颞侧切口暴露出颞肌，并沿颞肌纤维纵向制作蒂在下的两个并排颞肌瓣，内侧瓣为1.5 cm×2.0 cm(图2，a)，外侧瓣为 2 cm×2 cm(图2，b)。
图2 悬吊片悬吊方法及颞肌瓣示意图
Fig 1 Demonstration of the skin incision Fig 2 The suspensing method of e-PTFE & the demonstration of temporal muscular flap1.
1.3.3 悬吊及充填方法 将e-PTFE悬吊片2根从口角切口引入，分别经上、下唇皮下隧道至唇红切口引出，再反折至深层轮匝肌隧道，并经此从口角切口引出，将各端缝合固定。再将另二根悬吊片一端与口角处悬吊片缝合，一根向上至外眦切口引出，固定于该处眶骨骨膜上；另一根从颞部切口引出，并与翻转的颞肌外侧b瓣相缝合。悬吊口角时需矫往过正，使患侧口角高于健侧5 mm。
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将e-PTFE悬吊片二根从内眦切口引入，分别经上、下睑皮下隧道从外眦切口引出，二根悬吊片内眦部缝合在一起并固定于内眦韧带及该处鼻侧鼻骨骨膜上。外眦部将二根悬吊片收紧缝合并与翻转的颞肌内侧a瓣相缝合，使该眼睑能完全闭合，睁眼时不影响视野。
根据面颊凹陷的深度、面积及形状，将e-PTFE补片重叠缝合，并修剪成所需形状，植入到已备好的腔隙内，且补片四周以缝线固定，术后无需加压包扎。负压引流24小时，术后10天拆线。
4 结果 本组无一例术后出现血肿、感染、排异及材料外露等并发症，切口均Ⅰ期愈合。全部患者得到随访，随访时间为术后2～16个月，平均7个月。充填后，面颊凹陷的患侧均与健侧对称，皮肤表面无异常，感觉正常，质地较柔软，但仍较健侧微感发硬。眼睑能完全闭合，睁眼不影响视野。静态时口角与健侧基本对称，动态时与健侧略有差异，但较术前明显改善。
2 典型病例
, 百拇医药
患者 女，19岁。14年前因右面颊部血管瘤，在当地手术治疗，术后面颊部即出现凹陷，且同时同侧面神经颊支受损麻痹。检查：右侧眼睑不能完全闭合，右侧鼻唇沟消失，口角向左侧移位，右口角低于左侧6 mm，右面颊凹陷。经石膏取样凹陷范围6.0 cm×7.5 cm，最深凹陷处为10 mm。手术于右面颊部充填e-PTFE补片6.5 cm×8.0 cm，最厚处为12 mm，边缘为2 mm。口角用e-PTFE悬吊片悬吊于同侧颞肌瓣和眶骨骨膜上。术后10天拆线，无血肿、积液，无感染。术后10个月随访，患侧面颊与健侧对称，皮肤表面无异常改变，质地较柔软。静态时口角与健侧基本对称，动态时较术前明显改善(图3 a，b)。
图3 典型病例 a 术前 b 术后10个月
Fig 3 Typical patient a Preoperation b 10 months after operation
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3 讨论
本组病因均为创伤所致，病程均在3年以上，且病情已稳定。修复颜面部凹陷主要采用的是充填方法，目前充填材料分两大类：一类为自体组织，包括有蒂组织和无蒂组织。有蒂组织的移位修复效果较肯定，但其取材有限，手术操作较难，创伤大，恢复期长。无蒂组织移植技术要求不高，但移植后移植组织成活量，以及成活后被再吸收量均不能准确预测，故往往需多次手术，且效果欠佳。另一类为人工合成材料，此方法取材丰富，手术操作简便。目前，国内多采用固态硅橡胶，由于其质地较硬，充填后局部组织僵硬，部分存在排异反应，且宿主细胞不能长入，因此植入后易产生积液，移位，外露，临床应用受到限制。因此，材料的性能直接影响修复术后的效果。
本组面神经麻痹为周围性面神经麻痹，对其修复的主要目的为：恢复眼睑的闭合功能以防角膜外露；恢复口对下唇的控制力和笑的功能，最重要是各自单独、自发和随意的运动功能。目前常用的方法有两种：一是直接恢复受损面神经的功能，包括神经移植及移位，带神经的肌瓣移植等，但目前此方法疗效不确切，有待进一步研究。另一种为最常使用的悬吊术，该方法静态效果已得到肯定，但动态效果仍不尽满意。目前悬吊材料主要采用自体筋膜条，术后可发生部分筋膜坏死，瘢痕化，以及在持续的拉力下发生松弛而影响远期效果。因此，选择一种性能优异的填充悬吊材料显得尤为重要。
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e-PTFE是一种膨化的聚合物，由内在的聚四氟乙烯结通过多方面的聚四氟乙烯纤维相连，膨化过程中产生多孔的超微结构，平均孔径为10～30 μm，平均纤维长度为22 μm，其纤维抗拉力强，且坚固；e-PTFE质地近似正常皮肤软组织的柔软度，材料本身具有极高的生物相容性，无毒，无刺激，无致癌性。
由于e-PTFE纤维多孔的间隙，使其被植入人体后，周围有活力的组织细胞，毛细血管能生长入其内部[1]，使该材料与宿主能更好的融为一体，且被长久固定在植入部位，不发生移位及外露。并且在周围只有很少的巨噬细胞及其它炎性细胞聚集，异物反应极轻，在其周围不会形成厚而坚固的包囊，只是很薄而软的包膜[2]。由于e-PTFE多方向的纤维走向形成均衡的拉力，使需要缝线点持久受力的软组织悬吊更为理想。临床应用证明e-PTFE是理想的颜面填充及悬吊材料。
e-PTFE于1971年在美国运用到血管外科中，已临床应用50多万例。近年来，国外将e-PTFE悬吊材料及片状充填材料成功地应用于面神经麻痹的悬吊治疗[3]，上睑下垂的悬吊治疗[4]，以及鼻背增高及成形[5]，唇增厚成形[6]，面部皱纹的治疗[7]。随访最长时间达术后8年，未发现排异反应、外露及感染等。e-PTFE的众多优异特征，已成为面部整形外科中极好的选择材料，并且良好的稳定效果也得到确认[2]。
, http://www.100md.com
由于e-PTFE的多孔性，使其增加与空气的接触面，故易藏留细菌，要求术前消毒，术中操作应严格无菌观念。在植入层次中，应植于皮下及更深层次，以防外露的可能。本组面瘫的悬吊中，特意制作内、外侧两个颞肌瓣以增加悬吊的动态效果，在口角的悬吊中同时也悬吊于眶骨骨膜上，确保术后的整复效果。远期效果尚有待进一步观察。
4 参考文献
[1] Corey S, Maas MD, Douglas R, et al. Expanded polytetrafluoroethylene (Gore-Tex Soft-Tissue patch) in facial augmentation. Arch Otolarygol Head Neck Surg, 1993;119:1008
[2] Setzem G, Williams Ⅲ EF. Tissue response to suture materials implanted subcutaneously in a rabbit model. Plast Reconstr Surg, 1997;100(7):1788
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[3] Petrott MA, Goode RL, Levet Y. Gore-Tex implants: Applications in facial paralysis rehabilitation and soft-tissue augmentation. Laryngoscope, 1992;102:1185
[4] Steinkogler EJ, Kichar A, Haber E, et al. Gore-Tex soft tissue patch frontalis suspension technique in congenital ptosis and in blepharophimosisptosis syndrome. Plast Reconstr Surg, 1993;92:1057
[5] Owsley TG, Taylor CO. The use of Gore-Tex for nasal augmentation: Aretrospective analysis of 106 patients. Plast Reconstr Surg, 1994;94:241
[6] Linder RM. Permanent lip augmentation employing polytetrafluoroethylene grafts. Plast Reconstr Surg, 1992;90:1083
[7] Lassus C. Expanded PTFE in the treatment of facial wrinkles. Aesthein Plast Surg, 1991;15(2):167, 百拇医药