晚期不全产瘫术式选择的电生理标准研究
作者：徐杰 成效敏 董震 顾玉东
单位：徐杰 成效敏 董震 顾玉东 上海医科大学华山医院手外科(上海，200040)
关键词：麻痹；产伤性；周围神经；传导质量；电生理
中国修复/990204 【摘 要】 目的 用电生理方法检测并评价臂丛神经上干不全损伤的程度，建立晚期不全产瘫手术方式选择的客观标准。方法 1995年1月～1996年6月，对16例年龄在1岁1个月～1岁8个月的晚期不全产瘫患儿进行神经松解术治疗，术前、术中用“两侧”及“两端”复合动作电位(CMAP)波幅衰减的电生理检测来评价臂丛神经上干不全损伤的程度及神经瘤的传导质量；并随访晚期产瘫松解手术的疗效。结果 16例术前患侧冈上肌、三角肌及肱二头肌的CMPA波幅与健侧相比，衰减了60%以上。术中松解后刺激神经瘤近、远端，三肌近端波幅比远端波幅平均衰减37.45%±20.97%、47.85%±26.23%和47.05%±21.23%。术后平均随访19.8个月，肩、肘功能无改善。结论 术前两侧对比CMAP波幅衰达在60%以上的1～2岁不全产瘫患儿应选择神经移位或移植术。
, 百拇医药
ELECTROPHYSIOLOGICAL CRITERIA FOR SELECTION OF OPERATIVE PROCEDURE IN THE TREATMENT OF LATE INCOMPLETE OBSTETRICAL PALSY
XU Jie, CHENG Xiao-min, DONG Zhen, et al.
Department of Hand Surgery, Huashan Hospital, Shanghai Medical University. Shanghai, P.R.China 200040. E-mail: jgxuc ＠ online.sh.cn
【Abstract】 Objective Using electrophysiological method to evaluate the severity of incomplete obstetric paralysis brachial plexus injuries, and establish an electrophysiological criteria for selection of operative procedure in the treatment of cases of late stage. Methods Neurolysis was performed in 16 patients, and during the operation, the neuroma at the upper trunk was discovered. The electrophysiological study was carried out before and during operation to evaluate the conducting function of neuroma. In the follow-up the operative result was analysed by Mallet test. Results The preoperative study showed that the compound muscular active potential (CMAP) amplitude of supraspinatus deltoid and biceps were decreased more than 60% in comparison with that of the healthy side. After external neurolysis of the neuroma, by stimulation of the proximal and distal ends of the neuroma the average decrease of CMAP amplitude of the above three muscles was 37.45%±20.97%, 47.85%±26.23%, 47.05%±21.23%, respectively and no significant improvement was observed in the shoulder and elbow function in all of the 16 cases. Conclusion When the preoperative electrophysiological study found that the CMAP amplitude decreased more than 60% in comparison with that of the healthy side,transposition of nerve or nerve grafting was indicated.
, 百拇医药
【Key words】 Palsy Birth injury Periphereal nerve Conduction quality Electrophysiology
Foundation item: Leader Discipline Foundation of Shanghai (95001)
临床上多数产瘫患儿就诊迟，肩、肘有部分功能。若手术探查发现臂丛有神经瘤， 往往使外科医生处于两难境地，行神经松解术不能彻底切除瘤内瘢痕；切除神经瘤行神经移位或移植术，患儿术后将丧失已恢复的部分功能，家长难以理解。同时，仅凭肉眼观察神经瘤的表面性状来选择手术方式，也显得较主观。为了术前能够准确地反映臂丛神经不全损伤的程度，制定手术方案，建立一个选择手术方式的客观标准十分必要。1995年1月～1996年6月，我们对16例晚期不全产瘫患儿进行神经松解术治疗，术前、术中用电生理方法检测并评价上干神经瘤的传导质量，一方面证实了瘤内再生和残存的神经纤维数量少、质量差；另一方面初步建立了晚期产瘫手术方式选择的电生理标准，为神经移位和移植术在晚期不全产瘫中的顺利开展奠定了基础。现将电生理评价的指标、方法、意义及晚期神经松解手术的疗效，报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组16例，男11例， 女5例。左侧10例， 右侧6例。C5～6损伤5例，C5～7损伤7例，全臂丛损伤4例。出生体重3.2～5.5 kg，平均4.01 kg。自然恢复史：出生3个月后，开始有肩、肘动作，最早4个月，最迟7个月，平均5.3个月。经过8～17个月的保守治疗，肩、肘功能持续停滞在Mallet Ⅱ～Ⅲ级；冈上肌、三角肌及肱二头肌的肌力一直为Ⅱ级。因恢复欠佳要求手术治疗，手术时年龄1岁1个月～1岁8个月。
1.2 手术及电生理检测过程
1.2.1 全麻下仰卧位，用龙胆紫标出健侧与患侧的Erb点及冈上肌、三角肌及肱二头肌中点。术前电生理检查：采用意大利ESAOTE PHASIS肌电及诱发电位测试仪。先用同蕊针电极检测两侧冈上肌、三角肌及肱二头肌在静息状态下的自发电活动，再用等量的超强电刺激在两侧Erb点刺激，用同蕊针电极分别记录两侧冈上肌、三角肌及肱二头肌的复合动作电位(compound muscle action potential, CMAP)，超强刺激的强度取诱发产生最大CMAP波幅的强度上增加10%。计算患侧三肌CMAP波幅峰值较健侧减低的百分比。
, http://www.100md.com
1.2.2 手术方法 取锁骨上0.5 cm横切口探查臂丛神经。本组16例均发现臂丛神经上干处有梭形、膨大的神经瘤。直径0.8～2.0 cm，平均1.2 cm。因术前肩、肘关节已有部分功能，故均行外膜切开松解术。松解后电生理检测：分别在神经瘤近端C5、C6根部及神经瘤远端肩胛上神经，臂丛神经上干前、后股处行超强电刺激，用同蕊针电极在冈上肌、三角肌及肱二头肌记录CMAP。检测完毕后关闭切口。疗效评价采用Mallet评价[1]。
1.3 统计学方法
CMAP波幅比较用t检验，松解前后Mallet评分比较用χ2检验。P值>0.05为无显著性差异，P值<0.01为有显著性差异。
2 结果
2.1 术前患侧与健侧CMAP波幅比较
, 百拇医药
全麻后手术前患侧冈上肌、三角肌及肱二头肌均有较多纤颤电位
，三肌CMAP波幅较健侧有较大程度衰减。冈上肌波幅衰减了60%～97.4%，平均81.71%±7.51%；三角肌波幅衰减除1例为25.4%，其余均在56%以上，最大衰减达99.3%，平均衰减了79.10%±18.62%；肱二头肌波幅衰减了62.2%～94.4%，平均80.60%±7.01%。经t检验，有显著性差异(P<0.01)，见表1。
表1 术前健侧与患侧CMAP峰值比较(
±s)
Tab 1 Preoperative bilateral CAMP amplitude comparison (±s)
, http://www.100md.com
肌肉 Muscles
健侧(mV)Healthy side
患侧(mV)Injury side
冈上肌 Suprascapular
7.9±0.9
1.4±0.7
三角肌 Deltoid
8.9±1.1
1.9±1.2
肱二头肌Biceps
10.1±1.0
, http://www.100md.com
1.8±1.0
2.2 松解后神经瘤近、远两端CMAP波幅的比较
松解术后16例神经瘤近端刺激测得的CMAP波幅较远端有不同程度的衰减。冈上肌的波幅衰减了5.88%～71.05%，平均为37.45%±20.97%；三角肌波幅衰减了8.57%～90.66%，平均47.85%±26.23%；肱二头肌波幅衰减了15.38%～78.75%，平均47.05%±21.23%。经t检验，有显著性差异(P<0.01)，见表2。
表2 神经瘤近远端CMAP峰值比较(±s)
Tab 2 CMAP amplitude comparison across the neuroma(±s)
, http://www.100md.com
肌肉 Muscles
近端(mV) Proximal
远端(mV)Distal
冈上肌 Suprascapular
1.5±0.9
2.6±1.2
三角肌 Deltoid
2.0±1.7
4.1±2.3
肱二头肌Biceps
2.1±0.9
, 百拇医药
4.7±2.4
2.3 16例臂丛上干神经瘤晚期松解手术的疗效
术后16例均获得12～23个月随访，平均随访19.8个月。冈上肌、三角肌及肱二头肌的肌力仍停滞在Ⅱ级，与术前相比无改变；肩肘功能评分结果见表3，与术前相比无显著性差异(P>0.05)，提示传导性神经瘤即使在肌力有部分恢复后行神经松解仍无明显疗效。
表3 松解手术前后Mallet评分比较(例)
Tab 3 Pre-and post-operative Mallet score comparison(n)
功 能Function
术前Preoperation
, http://www.100md.com
术后Postoperation
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
肩外展Shoulder abduction
11 15 0
9 7 0
肩外旋External rotation
12 4 0
11 5 0
手到嘴Hand to mouth
14 2 0
, 百拇医药
13 3 0
3 讨论
3.1 神经瘤传导质量的电生理评价
以产伤性臂丛上干神经瘤的传导质量进行电生理评价，国内外尚未有文献报道。我们通过术前、术中“两侧”及“两端”臂丛上干神经支配肌的CMAP波幅衰减的电生理检测来评价神经瘤的传导质量。
3.1.1 术前“两侧”对比的波幅衰减意义 肌肉在静息状态下出现纤颤电位，表明有运动神经轴突变性或丧失。CMAP波幅可以间接反映运动传导纤维的数量[2～4]。本组16例术前患侧冈上肌、三角肌及肱二头肌均有纤颤电位～，并且三肌CMAP波幅较健侧有大幅度衰减，绝大多数衰减达60%以上，平均在80%左右，最高者达90%以上，表明患侧臂丛神经上干牵拉伤后神经轴突的数量较健侧明显减少。因此，两侧对比的CMAP波幅衰减是评价臂丛神经上干不全损伤的程度及神经瘤传导质量的数量指标。
, http://www.100md.com
3.1.2 松解后神经瘤两端波幅衰减的意义 神经动作电位在单根神经纤维上的传导是以“全或无”的方式从一个郎飞氏结跳到下一个郎飞氏结，其生理学基础是轴膜上离子通道的变化，每次兴奋的产生都补充了新的能量，因此动作电位从近端向远端传导时其波幅不会衰减。在髓鞘脱失、轴膜离子通道异常或轴突内部结构异常时，动作电位不能下传或传导减慢；这时对于整个神经干来说，部分纤维的传导阻滞或部分纤维下传或传导减慢，就造成整个神经干电位波幅的衰减[2～4]。本组16例神经瘤在松解术后，瘤近端电刺激测得的CMAP波幅较远端测得的波幅有一定程度衰减，表明瘤内残存神经纤维髓鞘脱失或轴突异常，质量差。因此，神经瘤两端波幅衰减程度是反映瘤内残存纤维传导功能的质量指标。
3.2 晚期不全产瘫手术方式选择的电生理标准
通过电生理研究证实，瘤内残存或再生的神经纤维数量少、质量差，神经松解术没有提供更多的神经纤维，且不能有效地减少瘤内瘢痕以提高神经纤维的质量，故无明显疗效。因此，我们提出，对于就诊较迟，临床已观察1～2年，肩、肘功能仍在Mallet Ⅱ～Ⅲ级的产瘫患儿，若术前电生理检测提示患侧臂丛神经上干支配肌有纤颤电位，且CMAP波幅较健侧减少60%以上，应作神经移位或移植术的准备。术中若发现有神经瘤存在，通过神经瘤传导的CMAP波幅有一定程度衰减者，不可姑息行神经松解术。不全产瘫由于肌肉没有完全变性，故仍可行神经移位或移植术[5]。晚期不全产瘫神经移位或移植手术的疗效有待进一步观察。
, http://www.100md.com
基金项目：上海市领先学科基金资助项目(95001)
4 参考文献
[1] Gilbert A. Long-term evaluation of brachial plexus surgery in obstetrical palsy. Hand Clin, 1995;11(4):583
[2] Lyer VG. Understanding nerve conduction and electromyographic studies. Hand Clin, 1993;9(2):273
[3] Deletis V, Morota N, Abbott IR, et al. Electrodiagnosis in the management of brachial plexus surgery. Hand Clin, 1995;11(4):555
[4] 郁以红，黄绥仁，何小英，等.肘部尺神经卡压的定位诊断和电生理学研究.中华手外科杂志，1997；13(1)：35
[5] 徐 杰，成效敏，顾玉东，等.产伤性臂丛神经上干神经瘤的早期治疗.中华手外科杂志，1997；13(2)：67, 百拇医药
单位：徐杰 成效敏 董震 顾玉东 上海医科大学华山医院手外科(上海，200040)
关键词：麻痹；产伤性；周围神经；传导质量；电生理
中国修复/990204 【摘 要】 目的 用电生理方法检测并评价臂丛神经上干不全损伤的程度，建立晚期不全产瘫手术方式选择的客观标准。方法 1995年1月～1996年6月，对16例年龄在1岁1个月～1岁8个月的晚期不全产瘫患儿进行神经松解术治疗，术前、术中用“两侧”及“两端”复合动作电位(CMAP)波幅衰减的电生理检测来评价臂丛神经上干不全损伤的程度及神经瘤的传导质量；并随访晚期产瘫松解手术的疗效。结果 16例术前患侧冈上肌、三角肌及肱二头肌的CMPA波幅与健侧相比，衰减了60%以上。术中松解后刺激神经瘤近、远端，三肌近端波幅比远端波幅平均衰减37.45%±20.97%、47.85%±26.23%和47.05%±21.23%。术后平均随访19.8个月，肩、肘功能无改善。结论 术前两侧对比CMAP波幅衰达在60%以上的1～2岁不全产瘫患儿应选择神经移位或移植术。
, 百拇医药
ELECTROPHYSIOLOGICAL CRITERIA FOR SELECTION OF OPERATIVE PROCEDURE IN THE TREATMENT OF LATE INCOMPLETE OBSTETRICAL PALSY
XU Jie, CHENG Xiao-min, DONG Zhen, et al.
Department of Hand Surgery, Huashan Hospital, Shanghai Medical University. Shanghai, P.R.China 200040. E-mail: jgxuc ＠ online.sh.cn
【Abstract】 Objective Using electrophysiological method to evaluate the severity of incomplete obstetric paralysis brachial plexus injuries, and establish an electrophysiological criteria for selection of operative procedure in the treatment of cases of late stage. Methods Neurolysis was performed in 16 patients, and during the operation, the neuroma at the upper trunk was discovered. The electrophysiological study was carried out before and during operation to evaluate the conducting function of neuroma. In the follow-up the operative result was analysed by Mallet test. Results The preoperative study showed that the compound muscular active potential (CMAP) amplitude of supraspinatus deltoid and biceps were decreased more than 60% in comparison with that of the healthy side. After external neurolysis of the neuroma, by stimulation of the proximal and distal ends of the neuroma the average decrease of CMAP amplitude of the above three muscles was 37.45%±20.97%, 47.85%±26.23%, 47.05%±21.23%, respectively and no significant improvement was observed in the shoulder and elbow function in all of the 16 cases. Conclusion When the preoperative electrophysiological study found that the CMAP amplitude decreased more than 60% in comparison with that of the healthy side,transposition of nerve or nerve grafting was indicated.
, 百拇医药
【Key words】 Palsy Birth injury Periphereal nerve Conduction quality Electrophysiology
Foundation item: Leader Discipline Foundation of Shanghai (95001)
临床上多数产瘫患儿就诊迟，肩、肘有部分功能。若手术探查发现臂丛有神经瘤， 往往使外科医生处于两难境地，行神经松解术不能彻底切除瘤内瘢痕；切除神经瘤行神经移位或移植术，患儿术后将丧失已恢复的部分功能，家长难以理解。同时，仅凭肉眼观察神经瘤的表面性状来选择手术方式，也显得较主观。为了术前能够准确地反映臂丛神经不全损伤的程度，制定手术方案，建立一个选择手术方式的客观标准十分必要。1995年1月～1996年6月，我们对16例晚期不全产瘫患儿进行神经松解术治疗，术前、术中用电生理方法检测并评价上干神经瘤的传导质量，一方面证实了瘤内再生和残存的神经纤维数量少、质量差；另一方面初步建立了晚期产瘫手术方式选择的电生理标准，为神经移位和移植术在晚期不全产瘫中的顺利开展奠定了基础。现将电生理评价的指标、方法、意义及晚期神经松解手术的疗效，报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组16例，男11例， 女5例。左侧10例， 右侧6例。C5～6损伤5例，C5～7损伤7例，全臂丛损伤4例。出生体重3.2～5.5 kg，平均4.01 kg。自然恢复史：出生3个月后，开始有肩、肘动作，最早4个月，最迟7个月，平均5.3个月。经过8～17个月的保守治疗，肩、肘功能持续停滞在Mallet Ⅱ～Ⅲ级；冈上肌、三角肌及肱二头肌的肌力一直为Ⅱ级。因恢复欠佳要求手术治疗，手术时年龄1岁1个月～1岁8个月。
1.2 手术及电生理检测过程
1.2.1 全麻下仰卧位，用龙胆紫标出健侧与患侧的Erb点及冈上肌、三角肌及肱二头肌中点。术前电生理检查：采用意大利ESAOTE PHASIS肌电及诱发电位测试仪。先用同蕊针电极检测两侧冈上肌、三角肌及肱二头肌在静息状态下的自发电活动，再用等量的超强电刺激在两侧Erb点刺激，用同蕊针电极分别记录两侧冈上肌、三角肌及肱二头肌的复合动作电位(compound muscle action potential, CMAP)，超强刺激的强度取诱发产生最大CMAP波幅的强度上增加10%。计算患侧三肌CMAP波幅峰值较健侧减低的百分比。
, http://www.100md.com
1.2.2 手术方法 取锁骨上0.5 cm横切口探查臂丛神经。本组16例均发现臂丛神经上干处有梭形、膨大的神经瘤。直径0.8～2.0 cm，平均1.2 cm。因术前肩、肘关节已有部分功能，故均行外膜切开松解术。松解后电生理检测：分别在神经瘤近端C5、C6根部及神经瘤远端肩胛上神经，臂丛神经上干前、后股处行超强电刺激，用同蕊针电极在冈上肌、三角肌及肱二头肌记录CMAP。检测完毕后关闭切口。疗效评价采用Mallet评价[1]。
1.3 统计学方法
CMAP波幅比较用t检验，松解前后Mallet评分比较用χ2检验。P值>0.05为无显著性差异，P值<0.01为有显著性差异。
2 结果
2.1 术前患侧与健侧CMAP波幅比较
, 百拇医药
全麻后手术前患侧冈上肌、三角肌及肱二头肌均有较多纤颤电位
，三肌CMAP波幅较健侧有较大程度衰减。冈上肌波幅衰减了60%～97.4%，平均81.71%±7.51%；三角肌波幅衰减除1例为25.4%，其余均在56%以上，最大衰减达99.3%，平均衰减了79.10%±18.62%；肱二头肌波幅衰减了62.2%～94.4%，平均80.60%±7.01%。经t检验，有显著性差异(P<0.01)，见表1。表1 术前健侧与患侧CMAP峰值比较(
±s)Tab 1 Preoperative bilateral CAMP amplitude comparison (
±s), http://www.100md.com
肌肉 Muscles
健侧(mV)Healthy side
患侧(mV)Injury side
冈上肌 Suprascapular
7.9±0.9
1.4±0.7
三角肌 Deltoid
8.9±1.1
1.9±1.2
肱二头肌Biceps
10.1±1.0
, http://www.100md.com
1.8±1.0
2.2 松解后神经瘤近、远两端CMAP波幅的比较
松解术后16例神经瘤近端刺激测得的CMAP波幅较远端有不同程度的衰减。冈上肌的波幅衰减了5.88%～71.05%，平均为37.45%±20.97%；三角肌波幅衰减了8.57%～90.66%，平均47.85%±26.23%；肱二头肌波幅衰减了15.38%～78.75%，平均47.05%±21.23%。经t检验，有显著性差异(P<0.01)，见表2。
表2 神经瘤近远端CMAP峰值比较(
±s)Tab 2 CMAP amplitude comparison across the neuroma(
±s), http://www.100md.com
肌肉 Muscles
近端(mV) Proximal
远端(mV)Distal
冈上肌 Suprascapular
1.5±0.9
2.6±1.2
三角肌 Deltoid
2.0±1.7
4.1±2.3
肱二头肌Biceps
2.1±0.9
, 百拇医药
4.7±2.4
2.3 16例臂丛上干神经瘤晚期松解手术的疗效
术后16例均获得12～23个月随访，平均随访19.8个月。冈上肌、三角肌及肱二头肌的肌力仍停滞在Ⅱ级，与术前相比无改变；肩肘功能评分结果见表3，与术前相比无显著性差异(P>0.05)，提示传导性神经瘤即使在肌力有部分恢复后行神经松解仍无明显疗效。
表3 松解手术前后Mallet评分比较(例)
Tab 3 Pre-and post-operative Mallet score comparison(n)
功 能Function
术前Preoperation
, http://www.100md.com
术后Postoperation
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
肩外展Shoulder abduction
11 15 0
9 7 0
肩外旋External rotation
12 4 0
11 5 0
手到嘴Hand to mouth
14 2 0
, 百拇医药
13 3 0
3 讨论
3.1 神经瘤传导质量的电生理评价
以产伤性臂丛上干神经瘤的传导质量进行电生理评价，国内外尚未有文献报道。我们通过术前、术中“两侧”及“两端”臂丛上干神经支配肌的CMAP波幅衰减的电生理检测来评价神经瘤的传导质量。
3.1.1 术前“两侧”对比的波幅衰减意义 肌肉在静息状态下出现纤颤电位，表明有运动神经轴突变性或丧失。CMAP波幅可以间接反映运动传导纤维的数量[2～4]。本组16例术前患侧冈上肌、三角肌及肱二头肌均有纤颤电位～，并且三肌CMAP波幅较健侧有大幅度衰减，绝大多数衰减达60%以上，平均在80%左右，最高者达90%以上，表明患侧臂丛神经上干牵拉伤后神经轴突的数量较健侧明显减少。因此，两侧对比的CMAP波幅衰减是评价臂丛神经上干不全损伤的程度及神经瘤传导质量的数量指标。
, http://www.100md.com
3.1.2 松解后神经瘤两端波幅衰减的意义 神经动作电位在单根神经纤维上的传导是以“全或无”的方式从一个郎飞氏结跳到下一个郎飞氏结，其生理学基础是轴膜上离子通道的变化，每次兴奋的产生都补充了新的能量，因此动作电位从近端向远端传导时其波幅不会衰减。在髓鞘脱失、轴膜离子通道异常或轴突内部结构异常时，动作电位不能下传或传导减慢；这时对于整个神经干来说，部分纤维的传导阻滞或部分纤维下传或传导减慢，就造成整个神经干电位波幅的衰减[2～4]。本组16例神经瘤在松解术后，瘤近端电刺激测得的CMAP波幅较远端测得的波幅有一定程度衰减，表明瘤内残存神经纤维髓鞘脱失或轴突异常，质量差。因此，神经瘤两端波幅衰减程度是反映瘤内残存纤维传导功能的质量指标。
3.2 晚期不全产瘫手术方式选择的电生理标准
通过电生理研究证实，瘤内残存或再生的神经纤维数量少、质量差，神经松解术没有提供更多的神经纤维，且不能有效地减少瘤内瘢痕以提高神经纤维的质量，故无明显疗效。因此，我们提出，对于就诊较迟，临床已观察1～2年，肩、肘功能仍在Mallet Ⅱ～Ⅲ级的产瘫患儿，若术前电生理检测提示患侧臂丛神经上干支配肌有纤颤电位，且CMAP波幅较健侧减少60%以上，应作神经移位或移植术的准备。术中若发现有神经瘤存在，通过神经瘤传导的CMAP波幅有一定程度衰减者，不可姑息行神经松解术。不全产瘫由于肌肉没有完全变性，故仍可行神经移位或移植术[5]。晚期不全产瘫神经移位或移植手术的疗效有待进一步观察。
, http://www.100md.com
基金项目：上海市领先学科基金资助项目(95001)
4 参考文献
[1] Gilbert A. Long-term evaluation of brachial plexus surgery in obstetrical palsy. Hand Clin, 1995;11(4):583
[2] Lyer VG. Understanding nerve conduction and electromyographic studies. Hand Clin, 1993;9(2):273
[3] Deletis V, Morota N, Abbott IR, et al. Electrodiagnosis in the management of brachial plexus surgery. Hand Clin, 1995;11(4):555
[4] 郁以红，黄绥仁，何小英，等.肘部尺神经卡压的定位诊断和电生理学研究.中华手外科杂志，1997；13(1)：35
[5] 徐 杰，成效敏，顾玉东，等.产伤性臂丛神经上干神经瘤的早期治疗.中华手外科杂志，1997；13(2)：67, 百拇医药