两种术式治疗陈旧性下尺桡关节紊乱的远期效果比较
作者：谢小平# 杨志明 黄富国
单位：杨志明 黄富国华西医科大学附属第一医院骨科(成都，610041)；谢小平 现在四川省宜宾市第二人民医院骨科
关键词：陈旧性下尺桡关节紊乱；尺骨头切除术；尺骨假关节成形术
中国修复重建外科杂志/990202 【摘 要】 目的 评价尺骨头切除术和尺骨假关节成形术的远期效果。方法 将23例陈旧性下尺桡关节紊乱患者分为两组，分别作尺骨头切除术(11例)和尺骨假关节成形术(12例)。腕背尺侧倒L形切口。①尺骨头切除术：骨膜下切除尺骨下端及尺骨头2 cm，缝合骨膜，石膏托制动2～3周。②尺骨假关节成形术：距尺骨关节面1.0～1.5 cm切断尺骨，调整尺骨为中性变异，在近侧横断尺骨，造成1 cm的尺骨缺损；去除下尺桡关节软骨，用一枚螺钉固定，下尺桡关节植骨融合，尺骨缺损用部分带蒂旋前方肌瓣填塞，石膏托制动3～4周。结果 术后随访24～100个月。尺骨头切除组：6例疼痛消失；平均腕伸屈度从104°增至125°，增加21°；平均前臂旋转度从106°增至128°，增加22°；握力增加62%；均有显著性差异(P<0.01)。尺骨假关节成形组：9例疼痛消失，平均腕伸屈度从108°增至126°，增加18°；平均前臂旋转度从101°增至135°，增加34°；握力增加115%；均有显著性差异(P<0.01)。尺骨头切除术与尺骨假关节成形术在缓解疼痛，改善腕伸屈功能和前臂旋转功能方面无差异(P>0.05)。在提高握力方面，尺骨假关节成形术优于尺骨头切除术，两者有显著性差异(P<0.05)。结论 尺骨假关节成形术的临床效果，尤其是远期效果，优于尺骨头切除术。
, 百拇医药
COMPARATIVE STUDY OF THE LATE RESULTS BETWEEN TWO
TYPES OF OPERATIONS IN THE TREATMENT OF OLD DERANGEMENT OF DISTAL RADIO-ULNAR JOINT
XIE Xiao-ping*, YANG Zhi-ming, HUANG Fu-guo.
* Department of Orthopedic Surgery, No.2. Hospital of Yibin. Sichuan, P.R.China 644000. E-mail: hxq ＠ yibin scst.sc.cn
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical results of Darrach’s procedure and Sauve-Kapandji’s procedure in the treatment of old derangement of distal radioulnar joint. Methods Twenty-three patients with old derangement of distal radioular joint were divided into two groups, in which 11 patients received resection of distal end of ulna by Darrach’s procedure and 12 patients received pseudoarthrosis operation of the distal ulna by Sauve-Kapandji’s procedure.Results Fifty-six months after Darrach’s procedure, complete relief of pain was obtained in 6 cases (P<0.01), the flexion-extension movement improved from 104°to 125° (P<0.01),rotation movement of the forearm improved from 106° to 128° (P<0.01) and grippig strength improved from 17 kg to 28 kg (P<0.01). Fifty-five months after Sauve-Kapandji’s procedure, complete relief of pain was obtained in 9 cases (P<0.01), the movement flexion-extension improved from 108° to 126° (P<0.01), rotation movement of the forearm improved from 101° to 135° (P<0.01) and grippig strength improved from 17 kg to 35 kg (P<0.01). Conclusion ① The two operation showed no difference in relief of the wrist pain, improvement of the movement of the wrist and that of the forearm; ② Sauve-Kapandji’s procedure was superior to Darrach’s procedure in increasing gripping strength; and ③ So the Sauve-Kapandji’s procedure was superior to Darrach’s procedure, especially in the long-term result, in the treatment of old derangement of the distal radioulnar joint.
, 百拇医药
【Key words】 Old derangement of distal radioulnar joint Darrach’s procedure Sauve-Kapandji’s procedure
下尺桡关节是腕关节的一个重要组成部份，是前臂旋转机制的解剖学基础之一，并支撑腕关节的尺侧负荷。下尺桡关节的退行性骨关节炎，类风湿性关节炎，创伤性骨关节炎，韧带撕裂伤，尺骨头软骨软化，以及尺桡骨末端创伤后畸形愈合均可导致下尺桡关节紊乱。临床上主要表现为腕痛、前臂旋转功能障碍和握力下降。1913年Darrach曾报道尺骨头切除术；1936年Sauve-Kapandji报道了保留尺骨头的尺骨假关节成形术。文献中未曾见到这两种手术方法的比较性研究。1987年～1992年，我们采用尺骨头切除术和尺骨假关节成形术治疗陈旧性下尺桡关节紊乱23例，并进行远期随访，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组除外断腕(掌)再植术后和伴有多发性腕(掌)骨骨折、腕部肌腱损伤的患者。
1.1.1 尺骨头切除术组(Darrach’s procedure，简称D组) 11例。男7例，女4例。年龄25～60岁，平均40.73岁。病程18～50个月，平均28.46个月。退行性下尺桡关节骨关节炎1例，创伤性下尺桡关节骨关节炎2例，下尺桡关节脱位2例，尺骨头骨折1例，Colles骨折2例，Smith骨折1例，尺骨正变异1例，类风湿性关节炎1例。功能状态见表1。疼痛计分量化[1]：无痛计4分；轻度疼痛计3分(极度活动时疼痛，不影响功能)；中度疼痛计2分(握物时疼痛)；重度疼痛计1分(日常生活疼痛或静息痛)；握力按患侧与健侧之百分比计分量化[1]：患、健侧比0～10%计1分；11%～20%计2分；以此类推，91%～100%计10分。
1.1.2 尺骨假关节成形术组(Sauve-kapandji’s procedure，简称S组) 12例。男8例，女4例。年龄28～61岁，平均40.67岁。病程18～64个月，平均31.5个月。创伤性下尺桡关节骨关节炎3例，下尺桡关节脱位2例，尺骨头骨折1例，Colles骨折1例，Smith骨折1例，Galeazzis骨折1例，尺骨正变异2例，类风湿性关节炎1例。功能状态见表1。
, 百拇医药
1.2 手术方法
严格遵循Evarts[2]倡导的操作技术。手术要点如下。
1.2.1 尺骨头切除术 骨膜下切除尺骨下端及尺骨头2 cm，缝合骨膜。石膏托制动2～3周后开始功能锻炼。
1.2.2 尺骨假关节成形术 距尺骨关节面1.0～1.5 cm切断尺骨，调整尺骨为中性变异，在近侧横断尺骨造成1 cm的尺骨缺损。去除下尺桡关节的关节软骨，用一枚螺钉固定，咬碎取下的尺骨植于下尺桡关节处。将部份旋前方肌带蒂移位充填尺骨间隙，并缝合固定于切骨近端尺骨干骨孔上。石膏托制动3～4周后开始功能锻炼。
2 结果
2.1 统计学方法
对疼痛(计分值)、伸屈度、旋转度和握力(计分值)作单因素方差分析，两两比较q检验[1，3]。
, 百拇医药
2.2 D组
11例患者均获得随访。随访时间24～100个月，平均56.36个月。功能改善情况见表2。本组有5例疼痛，3例3分，2例2分。5例中2例为尺侧腕伸肌肌腱炎，1例为类风湿性关节炎；1例为尺腕痛，1例为腕尺偏畸形伴腕关节不稳定。四项功能指标均有显著性差异(P<0.01)，表明尺骨头切除术能缓解疼痛，改善腕伸屈功能和前臂旋转功能，增加握力。
2.3 S组
12例患者均获得随访。随访时间24～90个月，平均55.17个月。功能改善情况见表2。除1例下尺桡关节融合处延迟愈合外，余11例Ⅰ期愈合。全组尺骨假关节处无骨再生。本组有3例疼痛，2例为尺腕痛，1例为类风湿性关节炎。四项功能指标均有显著性差异(P<0.01)，表明尺骨假关节成形术能缓解疼痛，改善腕伸屈功能和前臂旋转功能，增加握力。
2.4 两种手术方法效果比较
, 百拇医药
2.4.1 两组患者术前四项功能指标均无差异(P>0.05)，表明两组患者各项功能状态处于同一水平。
2.4.2 两种手术方法术后四项功能指标比较：疼痛、伸屈功能及旋转功能无差异(P>0.05)，握力有显著性差异(P<0.05)。表明两种手术方法在缓解疼痛，改善腕伸屈功能和前臂旋转功能方面效果是一样的；但在提高握力方面，尺骨假关节成形术优于尺骨头切除术。
表1 手术前功能状态(
±s)
Tab 1 Functional conditions before operation(±s)
组别
, 百拇医药
Groups
疼痛分值Pain score
伸屈度(°)Degree of flexionand extension
旋转度(°)Degree ofrotation
握力Grip strength
分值Score
实测值(kg)Real value(kg)
患健侧平均值(%)sAverage ratio of injuryside and healthy side(%)
D组
, 百拇医药
D Group
1.64±0.81
103.55± 8.83
105.55±14.12
4.46±0.82
17.10±4.85
38.27±8.58
S组
S Group
1.67±0.65
107.75±12.29
100.83±10.87
, 百拇医药
4.25±0.62
16.58±4.01
36.08±7.01
表2 手术后功能状态(±s)
Tab 2 Functional condition(±s)
组别
疼痛分值
伸屈度(°)
旋转度(°)
, http://www.100md.com
握力(Grip strength)
Groups
Pain score
Degree of flexionand extension
Degree ofrotation
分值
Score
实测值(kg)Real value(kg)
患健侧平均值(%)Average ratio of injuryside and healthy side(%)
D组
, 百拇医药
D group
3.36±0.81
125.36±11.91
127.64±20.53
6.82±2.09
28.00±9.59
61.91±21.75
平均增加Average increase
20.58
20.69
62.13%
, http://www.100md.com S组
S group
3.75±0.45
125.83±11.98
134.92±14.00
8.25±1.71
35.08±9.41
75.58±15.34
平均增加Average increase
19.40
34.38
115.48%
, 百拇医药
3 讨论
3.1 尺骨头切除对腕关节和尺骨残端稳定性的影响
从生物力学分析， 腕中立位时， 桡骨承受轴向负荷81.6%， 尺骨承受18.4%。尺骨头切除后， 桡骨承受轴向负荷100%， 尺骨为0[4]。在正常前臂，由于上、下尺桡关节的支点作用，尺桡骨之间存在一定间隙。尺骨头切除后，便失去一个支点。前臂旋转时，主要由于旋前方肌的作用，尺骨有向桡骨聚扰的趋势[5]。尺骨头背侧的尺侧腕伸肌腱及其骨纤维性管道对尺骨远端起着稳定作用[6]。因此，尺骨头切除后，有可能产生腕骨向尺侧移动，月骨脱位，三角骨移入尺骨头切除后的间隙，尺桡骨撞击，尺骨残端背侧脱位，尺侧腕伸肌腱向掌侧滑动，最后可能转变为腕屈肌等[5，7，8]。本组D组术后5例疼痛，发生率45%(5/11)。疼痛原因：尺侧腕伸肌腱炎2例，类风湿性关节炎1例，尺腕痛1例，腕尺偏畸形伴腕关节不稳定1例。腕伸屈度、前臂旋转度和握力降低各1例。随着时间延长，腕部的力学机制和功能解剖会遭受进一步破坏，并发症发生率可能增加，近年有文献报道尺骨头切除术后主要的并发症有：尺侧腕伸肌腱断裂，腕尺偏畸形，月骨脱位，尺骨撞击综合征等。
, 百拇医药
3.2 尺骨头保留对腕关节和尺骨残端的稳定作用
尺骨假关节成形术，由于保留了尺骨头并行下尺桡关节融合。因而使手-腕-前臂轴向负荷传递的生理方式得以保持。从根本上避免了尺骨头切除后最难处理的并发症：进行性腕骨尺侧移位和伴随关节不稳定、疼痛及握力下降[6]。另一方面，同尺骨头切除术一样，尺骨假关节成形术也存在着尺骨残端不稳定的潜在危险。由于尺骨头的保留对三角纤维软骨复合物、背侧尺桡韧带、尺侧腕伸肌腱及骨纤维性管道起着稳定作用，可减小尺骨残端不稳定的发生率和严重程度[6]。此外，尺骨头的保留还保持了腕部的生理性外观。已有报道尺骨假关节成形术后的并发症有：下尺桡关节不愈合、尺骨间隙骨再生和尺骨残端不稳定[6，9，10]。本组S组术后3例疼痛，发生率25%(3/12)。疼痛原因：尺腕痛2例，类风湿性关节炎1例。文献报道尺骨假关节成形术未曾提到三角纤维软骨的处理。本组2例尺腕痛也未涉及三角纤维软骨。因此，三角纤维软骨的切除与否尚待进一步探讨。全组患者术后腕伸屈度和前臂旋转度均改善，握力增加，未发生下尺桡关节不愈合和尺骨间隙骨再生。获得良好的疗效与腕关节的生物力学基础和特殊的功能解剖密切相关外，也与严格遵循Evarts[2]和Taleisink[6]强调的操作技术有关。
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3.3 手术适应证
尺骨假关节成形术在提高握力方面优于尺骨头切除术。通过本组资料分析，其临床效果，尤其是远期效果，也是一致的。目前较一致的看法是：尺骨头切除术仅用于下尺桡关节退行性变，尤其是老年患者。尺骨假关节成形术对下尺桡关节炎、尺腕关节炎及创伤后功能障碍；特别指征包括创伤后严重的尺桡骨长度不一致和桡骨短缩，单纯性疼痛性尺骨头软骨软化以及尺骨撞击综合征。对于年轻患者的类风湿性关节炎，如存在腕骨尺侧移位或腕关节不稳定者效果尤其满意[6]。
4 参考文献
[1] Kevin S, Fernandez DL, Jupiter JB, et al. Corrective osteotomy for malunited, volarly displaced fractures of the distal end of the radius. J Bone Joint Surg(Am), 1997;79(12):1816
, 百拇医药
[2] Evarts CM. Surgery of the musculoskeletal system. Second edition, New York: Churchill Livingstone, 1990:494～515
[3] 杨树勤.卫生统计学.第3版，北京：人民卫生出版社，1993：44～53，223
[4] Palmer AK, Werner FW. Biomechanics of the distal radioulnar joint. Clin Orthop, 1984;187(7,8):26
[5] Linscheid RL. Biomechanics of the distal radioulnar joint. Clin Orthop, 1992;275(2):46
[6] Taleisink J. The Sauve-Kapandji procedure. Clin Orthop, 1992;275(2):110
, http://www.100md.com
[7] Cooney WP. Triangular fibrocartilage repair. Orthop Trans, 1990;14:165
[8] 裴福兴，杨志明，沈怀信，等.尺骨头切除对腕关节稳定性影响的实验研究.中国修复重建外科杂志，1993；7(2)：95
[9] Hafrekamp H. Wrist para-articular radioulnar arthrodesis with distal kapandji ulnar resection. Handchir Mikrochir Plast Chir, 1994;26(6):313
[10] Zachee B, Smet DL, Roosen P, et al. The Sauve-Kapandji procedure for nonrheumatic disorders of the distal radioulnar joint. Acta Orthop Belg, 1994;60(2):225, 百拇医药
单位：杨志明 黄富国华西医科大学附属第一医院骨科(成都，610041)；谢小平 现在四川省宜宾市第二人民医院骨科
关键词：陈旧性下尺桡关节紊乱；尺骨头切除术；尺骨假关节成形术
中国修复重建外科杂志/990202 【摘 要】 目的 评价尺骨头切除术和尺骨假关节成形术的远期效果。方法 将23例陈旧性下尺桡关节紊乱患者分为两组，分别作尺骨头切除术(11例)和尺骨假关节成形术(12例)。腕背尺侧倒L形切口。①尺骨头切除术：骨膜下切除尺骨下端及尺骨头2 cm，缝合骨膜，石膏托制动2～3周。②尺骨假关节成形术：距尺骨关节面1.0～1.5 cm切断尺骨，调整尺骨为中性变异，在近侧横断尺骨，造成1 cm的尺骨缺损；去除下尺桡关节软骨，用一枚螺钉固定，下尺桡关节植骨融合，尺骨缺损用部分带蒂旋前方肌瓣填塞，石膏托制动3～4周。结果 术后随访24～100个月。尺骨头切除组：6例疼痛消失；平均腕伸屈度从104°增至125°，增加21°；平均前臂旋转度从106°增至128°，增加22°；握力增加62%；均有显著性差异(P<0.01)。尺骨假关节成形组：9例疼痛消失，平均腕伸屈度从108°增至126°，增加18°；平均前臂旋转度从101°增至135°，增加34°；握力增加115%；均有显著性差异(P<0.01)。尺骨头切除术与尺骨假关节成形术在缓解疼痛，改善腕伸屈功能和前臂旋转功能方面无差异(P>0.05)。在提高握力方面，尺骨假关节成形术优于尺骨头切除术，两者有显著性差异(P<0.05)。结论 尺骨假关节成形术的临床效果，尤其是远期效果，优于尺骨头切除术。
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COMPARATIVE STUDY OF THE LATE RESULTS BETWEEN TWO
TYPES OF OPERATIONS IN THE TREATMENT OF OLD DERANGEMENT OF DISTAL RADIO-ULNAR JOINT
XIE Xiao-ping*, YANG Zhi-ming, HUANG Fu-guo.
* Department of Orthopedic Surgery, No.2. Hospital of Yibin. Sichuan, P.R.China 644000. E-mail: hxq ＠ yibin scst.sc.cn
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical results of Darrach’s procedure and Sauve-Kapandji’s procedure in the treatment of old derangement of distal radioulnar joint. Methods Twenty-three patients with old derangement of distal radioular joint were divided into two groups, in which 11 patients received resection of distal end of ulna by Darrach’s procedure and 12 patients received pseudoarthrosis operation of the distal ulna by Sauve-Kapandji’s procedure.Results Fifty-six months after Darrach’s procedure, complete relief of pain was obtained in 6 cases (P<0.01), the flexion-extension movement improved from 104°to 125° (P<0.01),rotation movement of the forearm improved from 106° to 128° (P<0.01) and grippig strength improved from 17 kg to 28 kg (P<0.01). Fifty-five months after Sauve-Kapandji’s procedure, complete relief of pain was obtained in 9 cases (P<0.01), the movement flexion-extension improved from 108° to 126° (P<0.01), rotation movement of the forearm improved from 101° to 135° (P<0.01) and grippig strength improved from 17 kg to 35 kg (P<0.01). Conclusion ① The two operation showed no difference in relief of the wrist pain, improvement of the movement of the wrist and that of the forearm; ② Sauve-Kapandji’s procedure was superior to Darrach’s procedure in increasing gripping strength; and ③ So the Sauve-Kapandji’s procedure was superior to Darrach’s procedure, especially in the long-term result, in the treatment of old derangement of the distal radioulnar joint.
, 百拇医药
【Key words】 Old derangement of distal radioulnar joint Darrach’s procedure Sauve-Kapandji’s procedure
下尺桡关节是腕关节的一个重要组成部份，是前臂旋转机制的解剖学基础之一，并支撑腕关节的尺侧负荷。下尺桡关节的退行性骨关节炎，类风湿性关节炎，创伤性骨关节炎，韧带撕裂伤，尺骨头软骨软化，以及尺桡骨末端创伤后畸形愈合均可导致下尺桡关节紊乱。临床上主要表现为腕痛、前臂旋转功能障碍和握力下降。1913年Darrach曾报道尺骨头切除术；1936年Sauve-Kapandji报道了保留尺骨头的尺骨假关节成形术。文献中未曾见到这两种手术方法的比较性研究。1987年～1992年，我们采用尺骨头切除术和尺骨假关节成形术治疗陈旧性下尺桡关节紊乱23例，并进行远期随访，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组除外断腕(掌)再植术后和伴有多发性腕(掌)骨骨折、腕部肌腱损伤的患者。
1.1.1 尺骨头切除术组(Darrach’s procedure，简称D组) 11例。男7例，女4例。年龄25～60岁，平均40.73岁。病程18～50个月，平均28.46个月。退行性下尺桡关节骨关节炎1例，创伤性下尺桡关节骨关节炎2例，下尺桡关节脱位2例，尺骨头骨折1例，Colles骨折2例，Smith骨折1例，尺骨正变异1例，类风湿性关节炎1例。功能状态见表1。疼痛计分量化[1]：无痛计4分；轻度疼痛计3分(极度活动时疼痛，不影响功能)；中度疼痛计2分(握物时疼痛)；重度疼痛计1分(日常生活疼痛或静息痛)；握力按患侧与健侧之百分比计分量化[1]：患、健侧比0～10%计1分；11%～20%计2分；以此类推，91%～100%计10分。
1.1.2 尺骨假关节成形术组(Sauve-kapandji’s procedure，简称S组) 12例。男8例，女4例。年龄28～61岁，平均40.67岁。病程18～64个月，平均31.5个月。创伤性下尺桡关节骨关节炎3例，下尺桡关节脱位2例，尺骨头骨折1例，Colles骨折1例，Smith骨折1例，Galeazzis骨折1例，尺骨正变异2例，类风湿性关节炎1例。功能状态见表1。
, 百拇医药
1.2 手术方法
严格遵循Evarts[2]倡导的操作技术。手术要点如下。
1.2.1 尺骨头切除术 骨膜下切除尺骨下端及尺骨头2 cm，缝合骨膜。石膏托制动2～3周后开始功能锻炼。
1.2.2 尺骨假关节成形术 距尺骨关节面1.0～1.5 cm切断尺骨，调整尺骨为中性变异，在近侧横断尺骨造成1 cm的尺骨缺损。去除下尺桡关节的关节软骨，用一枚螺钉固定，咬碎取下的尺骨植于下尺桡关节处。将部份旋前方肌带蒂移位充填尺骨间隙，并缝合固定于切骨近端尺骨干骨孔上。石膏托制动3～4周后开始功能锻炼。
2 结果
2.1 统计学方法
对疼痛(计分值)、伸屈度、旋转度和握力(计分值)作单因素方差分析，两两比较q检验[1，3]。
, 百拇医药
2.2 D组
11例患者均获得随访。随访时间24～100个月，平均56.36个月。功能改善情况见表2。本组有5例疼痛，3例3分，2例2分。5例中2例为尺侧腕伸肌肌腱炎，1例为类风湿性关节炎；1例为尺腕痛，1例为腕尺偏畸形伴腕关节不稳定。四项功能指标均有显著性差异(P<0.01)，表明尺骨头切除术能缓解疼痛，改善腕伸屈功能和前臂旋转功能，增加握力。
2.3 S组
12例患者均获得随访。随访时间24～90个月，平均55.17个月。功能改善情况见表2。除1例下尺桡关节融合处延迟愈合外，余11例Ⅰ期愈合。全组尺骨假关节处无骨再生。本组有3例疼痛，2例为尺腕痛，1例为类风湿性关节炎。四项功能指标均有显著性差异(P<0.01)，表明尺骨假关节成形术能缓解疼痛，改善腕伸屈功能和前臂旋转功能，增加握力。
2.4 两种手术方法效果比较
, 百拇医药
2.4.1 两组患者术前四项功能指标均无差异(P>0.05)，表明两组患者各项功能状态处于同一水平。
2.4.2 两种手术方法术后四项功能指标比较：疼痛、伸屈功能及旋转功能无差异(P>0.05)，握力有显著性差异(P<0.05)。表明两种手术方法在缓解疼痛，改善腕伸屈功能和前臂旋转功能方面效果是一样的；但在提高握力方面，尺骨假关节成形术优于尺骨头切除术。
表1 手术前功能状态(
±s)Tab 1 Functional conditions before operation(
±s)组别
, 百拇医药
Groups
疼痛分值Pain score
伸屈度(°)Degree of flexionand extension
旋转度(°)Degree ofrotation
握力Grip strength
分值Score
实测值(kg)Real value(kg)
患健侧平均值(%)sAverage ratio of injuryside and healthy side(%)
D组
, 百拇医药
D Group
1.64±0.81
103.55± 8.83
105.55±14.12
4.46±0.82
17.10±4.85
38.27±8.58
S组
S Group
1.67±0.65
107.75±12.29
100.83±10.87
, 百拇医药
4.25±0.62
16.58±4.01
36.08±7.01
表2 手术后功能状态(
±s)Tab 2 Functional condition(
±s)组别
疼痛分值
伸屈度(°)
旋转度(°)
, http://www.100md.com
握力(Grip strength)
Groups
Pain score
Degree of flexionand extension
Degree ofrotation
分值
Score
实测值(kg)Real value(kg)
患健侧平均值(%)Average ratio of injuryside and healthy side(%)
D组
, 百拇医药
D group
3.36±0.81
125.36±11.91
127.64±20.53
6.82±2.09
28.00±9.59
61.91±21.75
平均增加Average increase
20.58
20.69
62.13%
, http://www.100md.com S组
S group
3.75±0.45
125.83±11.98
134.92±14.00
8.25±1.71
35.08±9.41
75.58±15.34
平均增加Average increase
19.40
34.38
115.48%
, 百拇医药
3 讨论
3.1 尺骨头切除对腕关节和尺骨残端稳定性的影响
从生物力学分析， 腕中立位时， 桡骨承受轴向负荷81.6%， 尺骨承受18.4%。尺骨头切除后， 桡骨承受轴向负荷100%， 尺骨为0[4]。在正常前臂，由于上、下尺桡关节的支点作用，尺桡骨之间存在一定间隙。尺骨头切除后，便失去一个支点。前臂旋转时，主要由于旋前方肌的作用，尺骨有向桡骨聚扰的趋势[5]。尺骨头背侧的尺侧腕伸肌腱及其骨纤维性管道对尺骨远端起着稳定作用[6]。因此，尺骨头切除后，有可能产生腕骨向尺侧移动，月骨脱位，三角骨移入尺骨头切除后的间隙，尺桡骨撞击，尺骨残端背侧脱位，尺侧腕伸肌腱向掌侧滑动，最后可能转变为腕屈肌等[5，7，8]。本组D组术后5例疼痛，发生率45%(5/11)。疼痛原因：尺侧腕伸肌腱炎2例，类风湿性关节炎1例，尺腕痛1例，腕尺偏畸形伴腕关节不稳定1例。腕伸屈度、前臂旋转度和握力降低各1例。随着时间延长，腕部的力学机制和功能解剖会遭受进一步破坏，并发症发生率可能增加，近年有文献报道尺骨头切除术后主要的并发症有：尺侧腕伸肌腱断裂，腕尺偏畸形，月骨脱位，尺骨撞击综合征等。
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3.2 尺骨头保留对腕关节和尺骨残端的稳定作用
尺骨假关节成形术，由于保留了尺骨头并行下尺桡关节融合。因而使手-腕-前臂轴向负荷传递的生理方式得以保持。从根本上避免了尺骨头切除后最难处理的并发症：进行性腕骨尺侧移位和伴随关节不稳定、疼痛及握力下降[6]。另一方面，同尺骨头切除术一样，尺骨假关节成形术也存在着尺骨残端不稳定的潜在危险。由于尺骨头的保留对三角纤维软骨复合物、背侧尺桡韧带、尺侧腕伸肌腱及骨纤维性管道起着稳定作用，可减小尺骨残端不稳定的发生率和严重程度[6]。此外，尺骨头的保留还保持了腕部的生理性外观。已有报道尺骨假关节成形术后的并发症有：下尺桡关节不愈合、尺骨间隙骨再生和尺骨残端不稳定[6，9，10]。本组S组术后3例疼痛，发生率25%(3/12)。疼痛原因：尺腕痛2例，类风湿性关节炎1例。文献报道尺骨假关节成形术未曾提到三角纤维软骨的处理。本组2例尺腕痛也未涉及三角纤维软骨。因此，三角纤维软骨的切除与否尚待进一步探讨。全组患者术后腕伸屈度和前臂旋转度均改善，握力增加，未发生下尺桡关节不愈合和尺骨间隙骨再生。获得良好的疗效与腕关节的生物力学基础和特殊的功能解剖密切相关外，也与严格遵循Evarts[2]和Taleisink[6]强调的操作技术有关。
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3.3 手术适应证
尺骨假关节成形术在提高握力方面优于尺骨头切除术。通过本组资料分析，其临床效果，尤其是远期效果，也是一致的。目前较一致的看法是：尺骨头切除术仅用于下尺桡关节退行性变，尤其是老年患者。尺骨假关节成形术对下尺桡关节炎、尺腕关节炎及创伤后功能障碍；特别指征包括创伤后严重的尺桡骨长度不一致和桡骨短缩，单纯性疼痛性尺骨头软骨软化以及尺骨撞击综合征。对于年轻患者的类风湿性关节炎，如存在腕骨尺侧移位或腕关节不稳定者效果尤其满意[6]。
4 参考文献
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