眶隔脂肪瓣加皮片移植修复上睑完全性缺损
作者：艾深海 丛林 刘旭盛
单位：艾深海 刘旭盛11 第三军医大学附属西南医院烧伤研究所(重庆，400038)；丛 林 解放军第210医院
关键词：
中国修复/990220 上睑缺损修复方法甚多，用眶隔脂肪瓣加皮片移植修复尚未见报道。1995年1月，我们收治了2例浓硫酸烧伤致上睑完全性缺损的患者，采用眶隔脂肪瓣加皮片移植法修复，术后取得满意的效果，报道如下。
1 手术方法
内层修复 用游离的中厚皮片(皮片表面朝向角膜)或残留粘膜作内衬，上缘与穹窿部结膜间断缝合，下缘与下睑创缘间断缝合，中间留5 mm间隙。
中层修复 打开眶隔，拉出带有眶膜的眶脂肪囊，形成眶隔脂肪瓣。观察血运良好后，将其铺平，周边间断缝合于内衬皮缘上。务必使脂肪瓣略大于内衬皮片，眼裂处留5 mm间隙。
外层修复 游离中厚或全厚皮片移植于已铺平的眶隔脂肪瓣上，打包包扎。仍于眼裂处留5 mm间隙，6个月后再行睑缘分开眼裂开大术。
2 病例介绍
例1 男，18岁。浓硫酸自头部淋下，烧伤总面积20%，其中头面颈为Ⅲ度烧伤，占8%。伤后6天行全面部切痂植皮术。术中见双上睑全层坏死，皮肤、睑板、睑结膜全层棕色焦痂状，额骨、右颧弓部分暴露，鼻骨部分坏死，角膜混浊、呈磨玻璃状，尚可见指动。按上述手术方法修复，术后皮片全部成活。11个月后复查见面部及双上睑处皮片挛缩，行双上睑松解、全厚植皮及双睑缘眼裂开大术。术中见眶隔脂肪瓣形成的上睑中层支持组织柔软，平整，植全厚皮片成活。随访1年6个月，双眼裂长22 mm，可自由开合，开大时眼裂宽7 mm，闭合时遗留2 mm缝隙。上睑薄软，视线无遮蔽，双眼视力正常，角膜透明，内衬皮片已粘膜化。
例2 男，26岁。浓硫酸泼至全面部，双上睑全层坏死。手术方法同前。术后皮片全部成活。随访7个月行双睑缘眼裂开大术。现上睑开合自如，外观好。
3 讨论
我们利用位置较深的眶隔脂肪，形成眶隔脂肪瓣作上睑的支撑组织并可保证良好血运，内外两层游离皮片移植，形成新的完整上睑，达到了早期保护角膜的目的。经后期修整，眼睑不仅形态好，薄厚适度，且开合满意，手术效果理想。
此手术方法的优点，①手术操作简便。显露眶隔脂肪囊，拉出带有眶隔膜的脂肪瓣，可随意铺平塑形，脂肪瓣血运良好，内外两面均能植皮，且成活好。②用眶隔脂肪瓣形成的上睑中层组织，有良好的开合功能，不仅能使上睑保持形态，且质地柔软，厚度适中。③此方法能一次完成手术，且不因用局部皮瓣而增加面部瘢痕，易于患者接受。, 百拇医药
单位：艾深海 刘旭盛11 第三军医大学附属西南医院烧伤研究所(重庆，400038)；丛 林 解放军第210医院
关键词：
中国修复/990220 上睑缺损修复方法甚多，用眶隔脂肪瓣加皮片移植修复尚未见报道。1995年1月，我们收治了2例浓硫酸烧伤致上睑完全性缺损的患者，采用眶隔脂肪瓣加皮片移植法修复，术后取得满意的效果，报道如下。
1 手术方法
内层修复 用游离的中厚皮片(皮片表面朝向角膜)或残留粘膜作内衬，上缘与穹窿部结膜间断缝合，下缘与下睑创缘间断缝合，中间留5 mm间隙。
中层修复 打开眶隔，拉出带有眶膜的眶脂肪囊，形成眶隔脂肪瓣。观察血运良好后，将其铺平，周边间断缝合于内衬皮缘上。务必使脂肪瓣略大于内衬皮片，眼裂处留5 mm间隙。
外层修复 游离中厚或全厚皮片移植于已铺平的眶隔脂肪瓣上，打包包扎。仍于眼裂处留5 mm间隙，6个月后再行睑缘分开眼裂开大术。
2 病例介绍
例1 男，18岁。浓硫酸自头部淋下，烧伤总面积20%，其中头面颈为Ⅲ度烧伤，占8%。伤后6天行全面部切痂植皮术。术中见双上睑全层坏死，皮肤、睑板、睑结膜全层棕色焦痂状，额骨、右颧弓部分暴露，鼻骨部分坏死，角膜混浊、呈磨玻璃状，尚可见指动。按上述手术方法修复，术后皮片全部成活。11个月后复查见面部及双上睑处皮片挛缩，行双上睑松解、全厚植皮及双睑缘眼裂开大术。术中见眶隔脂肪瓣形成的上睑中层支持组织柔软，平整，植全厚皮片成活。随访1年6个月，双眼裂长22 mm，可自由开合，开大时眼裂宽7 mm，闭合时遗留2 mm缝隙。上睑薄软，视线无遮蔽，双眼视力正常，角膜透明，内衬皮片已粘膜化。
例2 男，26岁。浓硫酸泼至全面部，双上睑全层坏死。手术方法同前。术后皮片全部成活。随访7个月行双睑缘眼裂开大术。现上睑开合自如，外观好。
3 讨论
我们利用位置较深的眶隔脂肪，形成眶隔脂肪瓣作上睑的支撑组织并可保证良好血运，内外两层游离皮片移植，形成新的完整上睑，达到了早期保护角膜的目的。经后期修整，眼睑不仅形态好，薄厚适度，且开合满意，手术效果理想。
此手术方法的优点，①手术操作简便。显露眶隔脂肪囊，拉出带有眶隔膜的脂肪瓣，可随意铺平塑形，脂肪瓣血运良好，内外两面均能植皮，且成活好。②用眶隔脂肪瓣形成的上睑中层组织，有良好的开合功能，不仅能使上睑保持形态，且质地柔软，厚度适中。③此方法能一次完成手术，且不因用局部皮瓣而增加面部瘢痕，易于患者接受。, 百拇医药