微量14C-尿素呼吸试验诊断幽门螺杆菌感染的评价
作者：黄栋 郑培奋 程玲 程家欣 赵力
单位：310013 杭州,浙江医院内科
关键词：14C-尿素呼吸试验；幽门螺杆菌
临床内科杂志/990210 【摘要】目的 研究14C-尿素呼吸试验(UBT)诊断幽门螺杆菌(Hp)感染的应用价值。方法 对119例有上消化道症状而就医的患者同时做14C-尿素呼吸试验、快速尿素酶试验(RUT)、组织切片Warthin-Starry银染色。将上述三种方法的敏感度、特异度、准确度加以比较。结果 14C-UBT的特异度高于RUT(P<0.05),三者的准确度比较无显著性差异(P>0.05)。结论 14C-UBT具有简便、可靠、安全、无交叉感染及无创伤性等优点。
Evaluation of trace of 14C-Urea breath test in diagnosing helicobacter pylori infection.
, http://www.100md.com
Huang Qingdong,Zheng Peifen,Cheng Ling,et al.
Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013.
【Abstract】Objective To study the application value of 14C-urea breath test(14C-UBT)in diagnosing Helicobacter pylori(Hp)infection.Methods 119 patients who upper gastrointestinal symptoms were investigated with 14C-UBT,rapid urease test(RUT),and antral biopsy specimens for Warthin-Starry stain at the same time.We compared the sensitivity,specificity,and accuracy of three methods.Results Specificity of 14C-UBT was higher than that of RUT(P<0.05).Accuracy of these three methods are not statistically different(P>0.05).Conclusion Our findings indicate that the 14C-UBT is a simple,safe,and non-invasive test.
, 百拇医药
【Key words】14C-urea breath test Helicobacter pylori
随着Hp研究的深入,寻找一种简便准确的非侵入性检测方法是目前临床工作的迫切需要。14C-UBT已被认为是非侵入性检测目前胃内是否有Hp感染的可靠方法[1]。我们在对199例患者因上消化道症状而作胃镜检查的同时行14C-UBT、RUT及组织切片Warthin-Starry银染色法检测,旨在探讨14C-UBT用于判断目前胃内Hp感染的可行性。
对象和方法
一、病例选择:本院门诊及住院患者119例。男性78例,女性41例。年龄22～82岁(平均49.6±15.5岁)。所有患者均因不同程度的上腹不适、疼痛、反酸等症状而行胃镜检查。所有病例一个月内未接受抗生素、铋剂及质子泵抑制剂治疗。每例患者Hp的检测方法均同时选用RUT、14C-UBT及组织切片Warthin-Starry银染色法。
, 百拇医药
二、检测方法:胃镜直视下在胃幽门周围3～5cm处及胃体大弯侧各取粘膜组织数块,分别行RUT、组织切片Warthin-Starry银染色,但行RUT法的胃粘膜标本同时做组织切片Warthin-Starry银染色,所有病人在胃镜检查后3天内进行14C-UBT。RUT法:采用珠海珠信生物工程制品有限公司提供的一分钟快速型胃幽门螺杆菌检测试纸,半小时内变樱红色为阳性,不变色为阴性。14C-UBT方法:检测前一天晚餐后禁食。先收集呼气作为本底,然后口服含37kBq(1μCi)14C-尿素胶囊(由深圳市海得威生物科技有限公司提供)一粒后,静坐25分钟。嘱受试者通过吹气导管向装有CO2吸收剂的液闪瓶内吹气,当CO2吸收剂由红色变为无色时停止,随即向瓶内加入闪烁液4.5ml,加盖旋紧。溶解摇匀后用液闪计数仪作14C放射性活度(dpm)测定,按公式
(dpm/mmol CO2)计算结果,当14C-UBT≥250dpm/mmol CO2时,可判断为Hp阳性。
, 百拇医药
三、诊断标准:以两种(或以上)检测方法阳性作为Hp感染的诊断标准。
四、数据统计处理:比较敏感度、特异度、准确度等均采用u检验。
结果
119例受试者中,根据诊断标准,诊断Hp感染59例(49.6%),14C-UBT57例(47.9%)阳性,RUT61例(51.3%)阳性,Warthin-Starry银染色法58例(48.7%)阳性。三种检测方法的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值的比较见附表。
附表 三种检测方法的比较(%) 检测方法
敏感度
特异度
准确度
, 百拇医药
阳性预测值
阴性预测值
14C-UBT
94.9(56/59)
98.3(59/60)
96.6(115/119)
98.2(56/57)
95.2(59/62)
RUT
93.2(55/59)
88.3(53/60)
, 百拇医药
90.8(108/119)
88.7(55/62)
93.0(53/57)
W-S染色
91.5(54/59)
93.3(56/60)
92.4(110/119)
93.1(54/58)
91.8(56/61)
讨论
自从本世纪80年代,Warren和Marshall发现Hp后[2],Hp感染检测方法发展迅速。
, http://www.100md.com
已有报道Warthin-Starry银染色是组织切片染色检查中效果最好的一种[3],有较高的敏感性与特异性,本组分别为91.5%和93.3%。RUT法,是目前较为常用的诊断Hp的检测方法,但尿素酶活性主要与Hp数量有关,量少时可能有假阴性,而其它产生尿素酶的细菌可以造成假阳性,本组RUT法假阳性11.7%,假阴性6.8%。但上述两种检测方法均为侵入性诊断法,同时Hp在胃内分布的不均匀性、胃镜活检的局限性等因素将会影响它们的准确度,且单纯为观察目前是否有Hp感染,而通过胃镜检查取胃粘膜活检还有交叉感染的可能。
Hp是能在人胃内产生大量尿素酶的细菌,尿素酶分解尿素后生成氨和二氧化碳。所以给感染Hp的患者口服含有同位素标记碳的尿素胶囊(14C-尿素),尿素被分解后产生的同位素标记CO2从肺呼出。定时收集呼气样本,用气体同位素质谱仪检测同位素标记C的量即可判断目前是否有Hp感染,而不是曾经感染过。本组14C-UBT敏感度为94.9%、特异度为98.3%,其特异度高于RUT法(P<0.05)。三种方法的敏感度、准确度间比较无显著性差异(P>0.05)。故作者认为,如果仅为了明确胃内目前是否有Hp感染、观察抗Hp药物的疗效以及抗Hp治疗后复发或再感染情况,14C-UBT为首选的方法之一。
, http://www.100md.com
14C由于是放射性同位素,因而14C-UBT的安全性备受关注。UBT中的14C很快从呼气及尿中排出。有报道37kbq14C-UBT所产生的辐射剂量为(1.4～3.0)×10-6Sv,其危险性相当于一个人一生中吸半支烟;而从放射学检查角度,此剂量约为胸透的1/7、钡餐的1/1 000[4]。因此可以认为14C-UBT是十分安全的。
综上所述,14C-UBT与其它Hp检测方法比较有着简便、可靠、安全等优点,同时也避免了胃镜活检的局限性及交叉感染的可能,且其敏感性、特异性及准确度均达到相当的高度,是一种很有前途的无创性Hp检测方法,值得在临床上推广应用。但由于检测技术的限制,目前尚无法用于大规模的乡镇等地区的流行病学调查。
参考文献
, 百拇医药
1.Veldhuyzen Van Zanten SJO,et al.14C-urea breath test for the detection of helicobacter pylori.Am J Gastroenterol,1990,85∶399.
2.Warren JR,Marshall BJ.Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis.Lancet,1983,1∶1273.
3.Byron E,Kolts,F.A.C.P,Bradford Joseph,et al.Helicobacter pylori detection:A guality and cost analysis.Am J Gastroenterology,1993,88(5)∶650.
4.徐克强,周殿元,杨海涛,等.微量14C-尿素胶囊呼吸试验检测幽门螺杆菌感染.解放军医学杂志,1996,21(5)∶336.
收稿:1998-08-10 修回:1998-10-26, http://www.100md.com
单位：310013 杭州,浙江医院内科
关键词：14C-尿素呼吸试验；幽门螺杆菌
临床内科杂志/990210 【摘要】目的 研究14C-尿素呼吸试验(UBT)诊断幽门螺杆菌(Hp)感染的应用价值。方法 对119例有上消化道症状而就医的患者同时做14C-尿素呼吸试验、快速尿素酶试验(RUT)、组织切片Warthin-Starry银染色。将上述三种方法的敏感度、特异度、准确度加以比较。结果 14C-UBT的特异度高于RUT(P<0.05),三者的准确度比较无显著性差异(P>0.05)。结论 14C-UBT具有简便、可靠、安全、无交叉感染及无创伤性等优点。
Evaluation of trace of 14C-Urea breath test in diagnosing helicobacter pylori infection.
, http://www.100md.com
Huang Qingdong,Zheng Peifen,Cheng Ling,et al.
Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013.
【Abstract】Objective To study the application value of 14C-urea breath test(14C-UBT)in diagnosing Helicobacter pylori(Hp)infection.Methods 119 patients who upper gastrointestinal symptoms were investigated with 14C-UBT,rapid urease test(RUT),and antral biopsy specimens for Warthin-Starry stain at the same time.We compared the sensitivity,specificity,and accuracy of three methods.Results Specificity of 14C-UBT was higher than that of RUT(P<0.05).Accuracy of these three methods are not statistically different(P>0.05).Conclusion Our findings indicate that the 14C-UBT is a simple,safe,and non-invasive test.
, 百拇医药
【Key words】14C-urea breath test Helicobacter pylori
随着Hp研究的深入,寻找一种简便准确的非侵入性检测方法是目前临床工作的迫切需要。14C-UBT已被认为是非侵入性检测目前胃内是否有Hp感染的可靠方法[1]。我们在对199例患者因上消化道症状而作胃镜检查的同时行14C-UBT、RUT及组织切片Warthin-Starry银染色法检测,旨在探讨14C-UBT用于判断目前胃内Hp感染的可行性。
对象和方法
一、病例选择:本院门诊及住院患者119例。男性78例,女性41例。年龄22～82岁(平均49.6±15.5岁)。所有患者均因不同程度的上腹不适、疼痛、反酸等症状而行胃镜检查。所有病例一个月内未接受抗生素、铋剂及质子泵抑制剂治疗。每例患者Hp的检测方法均同时选用RUT、14C-UBT及组织切片Warthin-Starry银染色法。
, 百拇医药
二、检测方法:胃镜直视下在胃幽门周围3～5cm处及胃体大弯侧各取粘膜组织数块,分别行RUT、组织切片Warthin-Starry银染色,但行RUT法的胃粘膜标本同时做组织切片Warthin-Starry银染色,所有病人在胃镜检查后3天内进行14C-UBT。RUT法:采用珠海珠信生物工程制品有限公司提供的一分钟快速型胃幽门螺杆菌检测试纸,半小时内变樱红色为阳性,不变色为阴性。14C-UBT方法:检测前一天晚餐后禁食。先收集呼气作为本底,然后口服含37kBq(1μCi)14C-尿素胶囊(由深圳市海得威生物科技有限公司提供)一粒后,静坐25分钟。嘱受试者通过吹气导管向装有CO2吸收剂的液闪瓶内吹气,当CO2吸收剂由红色变为无色时停止,随即向瓶内加入闪烁液4.5ml,加盖旋紧。溶解摇匀后用液闪计数仪作14C放射性活度(dpm)测定,按公式
(dpm/mmol CO2)计算结果,当14C-UBT≥250dpm/mmol CO2时,可判断为Hp阳性。, 百拇医药
三、诊断标准:以两种(或以上)检测方法阳性作为Hp感染的诊断标准。
四、数据统计处理:比较敏感度、特异度、准确度等均采用u检验。
结果
119例受试者中,根据诊断标准,诊断Hp感染59例(49.6%),14C-UBT57例(47.9%)阳性,RUT61例(51.3%)阳性,Warthin-Starry银染色法58例(48.7%)阳性。三种检测方法的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值的比较见附表。
附表 三种检测方法的比较(%) 检测方法
敏感度
特异度
准确度
, 百拇医药
阳性预测值
阴性预测值
14C-UBT
94.9(56/59)
98.3(59/60)
96.6(115/119)
98.2(56/57)
95.2(59/62)
RUT
93.2(55/59)
88.3(53/60)
, 百拇医药
90.8(108/119)
88.7(55/62)
93.0(53/57)
W-S染色
91.5(54/59)
93.3(56/60)
92.4(110/119)
93.1(54/58)
91.8(56/61)
讨论
自从本世纪80年代,Warren和Marshall发现Hp后[2],Hp感染检测方法发展迅速。
, http://www.100md.com
已有报道Warthin-Starry银染色是组织切片染色检查中效果最好的一种[3],有较高的敏感性与特异性,本组分别为91.5%和93.3%。RUT法,是目前较为常用的诊断Hp的检测方法,但尿素酶活性主要与Hp数量有关,量少时可能有假阴性,而其它产生尿素酶的细菌可以造成假阳性,本组RUT法假阳性11.7%,假阴性6.8%。但上述两种检测方法均为侵入性诊断法,同时Hp在胃内分布的不均匀性、胃镜活检的局限性等因素将会影响它们的准确度,且单纯为观察目前是否有Hp感染,而通过胃镜检查取胃粘膜活检还有交叉感染的可能。
Hp是能在人胃内产生大量尿素酶的细菌,尿素酶分解尿素后生成氨和二氧化碳。所以给感染Hp的患者口服含有同位素标记碳的尿素胶囊(14C-尿素),尿素被分解后产生的同位素标记CO2从肺呼出。定时收集呼气样本,用气体同位素质谱仪检测同位素标记C的量即可判断目前是否有Hp感染,而不是曾经感染过。本组14C-UBT敏感度为94.9%、特异度为98.3%,其特异度高于RUT法(P<0.05)。三种方法的敏感度、准确度间比较无显著性差异(P>0.05)。故作者认为,如果仅为了明确胃内目前是否有Hp感染、观察抗Hp药物的疗效以及抗Hp治疗后复发或再感染情况,14C-UBT为首选的方法之一。
, http://www.100md.com
14C由于是放射性同位素,因而14C-UBT的安全性备受关注。UBT中的14C很快从呼气及尿中排出。有报道37kbq14C-UBT所产生的辐射剂量为(1.4～3.0)×10-6Sv,其危险性相当于一个人一生中吸半支烟;而从放射学检查角度,此剂量约为胸透的1/7、钡餐的1/1 000[4]。因此可以认为14C-UBT是十分安全的。
综上所述,14C-UBT与其它Hp检测方法比较有着简便、可靠、安全等优点,同时也避免了胃镜活检的局限性及交叉感染的可能,且其敏感性、特异性及准确度均达到相当的高度,是一种很有前途的无创性Hp检测方法,值得在临床上推广应用。但由于检测技术的限制,目前尚无法用于大规模的乡镇等地区的流行病学调查。
参考文献
, 百拇医药
1.Veldhuyzen Van Zanten SJO,et al.14C-urea breath test for the detection of helicobacter pylori.Am J Gastroenterol,1990,85∶399.
2.Warren JR,Marshall BJ.Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis.Lancet,1983,1∶1273.
3.Byron E,Kolts,F.A.C.P,Bradford Joseph,et al.Helicobacter pylori detection:A guality and cost analysis.Am J Gastroenterology,1993,88(5)∶650.
4.徐克强,周殿元,杨海涛,等.微量14C-尿素胶囊呼吸试验检测幽门螺杆菌感染.解放军医学杂志,1996,21(5)∶336.
收稿:1998-08-10 修回:1998-10-26, http://www.100md.com