不同原因腹膜透析管移位的处理
作者：杨定平 贾汝汉
单位：武汉,湖北医科大学附属第一医院肾内科 430060
关键词：
临床内科杂志/990230 腹透管移位是腹膜透析(腹透)的并发症之一[1,2],常导致腹透失败。我科近5年来共施行近300例腹透手术,其中15例发生腹透管移位。我们根据不同原因的腹透管移位进行导尿、钢丝矫正、手术复位等处理,收到了理想的效果。现报道如下。
对象和方法
一、一般资料:15例腹透管移位的病人中,男性8例,女性7例,年龄11～65岁,原发病为慢性肾炎6例,高血压病5例,糖尿病2例,狼疮性肾炎1例,急性肾炎1例。
二、导管移位情况:移至中腹部10例,下腹部4例,其中1例伴导管扭曲,膈下1例。
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三、矫正方式:(1)导尿;(2)钢丝矫正:以活力碘消毒腹透管连接处,打开接头,从接头处注入50%泛影普胺20 ml,透视下观察导管移位及包裹情况,后将诱导钢丝(胃镜刷)从接头处导入腹透管内,按置管方向将腹透管导入陶氏腔,可反复2～3次,透视观察导管复位情况,拍骨盆侧位片进一步证实;(3)手术复位:对钢丝矫正失败者,在原切口下切开腹壁,开腹后找到腹透管,剥离网膜,以卵圆钳重新将导管置入陶氏腔。
结果 15例移位患者中,2例由尿潴留所致者,经导尿后腹透管复位,占13.3%;10例单纯飘移及1例单纯网膜包裹者行钢丝矫正获成功,占73.3%;2例网膜包裹且嵌入者,行手术复位,占13.3%。
讨论
文献报道腹透相关并发症可致28%腹透失败[1],其中腹透管移位是其常见原因。因此,分析及寻找移位的原因并根据不同原因的移位作出正确的处理,对维持腹透至关重要。我们通过对15例腹透管移位病人的观察及处理,将腹透管移位原因分成以下四类:(1)脏器推移:由于腹透管通常置于膀胱直肠凹处(陶氏腔),因此,如膀胱内大量尿液潴留,胀大的膀胱推移导管致移位。(2)单纯飘移:由于肠管、网膜牵拉及浮力作用导致导管移位。该类移位无网膜包裹,占移位73.3%。(3)单纯网膜包裹:大网膜包裹导管后,导管随大网膜运动导致移位,但无网膜嵌入。(4)网膜包裹且嵌入:大网膜包裹且嵌入腹透管致导管移位。
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针对以上不同原因的导管移位,我们作了不同的处理:(1)对胀大的膀胱推移者,陆才生,行导尿处理即可。本组2例为神经源性膀胱,大量尿潴留,透视可见导管移位伴扭曲,当即行导尿处理,导管立即恢复正常,后出液恢复正常。(2)单纯导管飘移患者占导管移位的绝大部分,由于无脏器阻碍及网膜包裹,行钢丝矫正容易复位,复位时,在诱导钢丝的引导下沿置管方向将导管重新导入陶氏腔。本组有10例,全部复位成功。(3)单纯网膜包裹者,虽有网膜包裹,但无网膜嵌入,如不是严重包裹,导管尚可经钢丝矫正脱落复位。本组1例造影物示造影堆积,提示网膜包绕,经多次钢丝矫正后复位,出液恢复正常。(4)对严重网膜及网膜嵌入,由于严重网膜包裹且网膜嵌入,钢丝矫正不易成功,如强行矫正可致网膜撕裂出血,该类患者必须手术复位,采取在原切口下方切口腹腔,找到腹透管,剥离大网膜,用卵圆钳重新将导管置入陶氏腔。本组2例通过本法获得成功,避免了重新置管,减少了病人费用。
参考文献
1.叶任高,陆才生.要加强腹膜透析的研究.中华肾脏病学杂志,1997,13(5)∶259.
2.Rim H.Jung KS.Malfunctioning tenckhoff catheters:repositioning With fluoroseopic technique.XIVth International Congress of Nephrology.Sydney.Australial.1997,S428.
收稿:1998-09-07 修回:1998-11-10, http://www.100md.com
单位：武汉,湖北医科大学附属第一医院肾内科 430060
关键词：
临床内科杂志/990230 腹透管移位是腹膜透析(腹透)的并发症之一[1,2],常导致腹透失败。我科近5年来共施行近300例腹透手术,其中15例发生腹透管移位。我们根据不同原因的腹透管移位进行导尿、钢丝矫正、手术复位等处理,收到了理想的效果。现报道如下。
对象和方法
一、一般资料:15例腹透管移位的病人中,男性8例,女性7例,年龄11～65岁,原发病为慢性肾炎6例,高血压病5例,糖尿病2例,狼疮性肾炎1例,急性肾炎1例。
二、导管移位情况:移至中腹部10例,下腹部4例,其中1例伴导管扭曲,膈下1例。
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三、矫正方式:(1)导尿;(2)钢丝矫正:以活力碘消毒腹透管连接处,打开接头,从接头处注入50%泛影普胺20 ml,透视下观察导管移位及包裹情况,后将诱导钢丝(胃镜刷)从接头处导入腹透管内,按置管方向将腹透管导入陶氏腔,可反复2～3次,透视观察导管复位情况,拍骨盆侧位片进一步证实;(3)手术复位:对钢丝矫正失败者,在原切口下切开腹壁,开腹后找到腹透管,剥离网膜,以卵圆钳重新将导管置入陶氏腔。
结果 15例移位患者中,2例由尿潴留所致者,经导尿后腹透管复位,占13.3%;10例单纯飘移及1例单纯网膜包裹者行钢丝矫正获成功,占73.3%;2例网膜包裹且嵌入者,行手术复位,占13.3%。
讨论
文献报道腹透相关并发症可致28%腹透失败[1],其中腹透管移位是其常见原因。因此,分析及寻找移位的原因并根据不同原因的移位作出正确的处理,对维持腹透至关重要。我们通过对15例腹透管移位病人的观察及处理,将腹透管移位原因分成以下四类:(1)脏器推移:由于腹透管通常置于膀胱直肠凹处(陶氏腔),因此,如膀胱内大量尿液潴留,胀大的膀胱推移导管致移位。(2)单纯飘移:由于肠管、网膜牵拉及浮力作用导致导管移位。该类移位无网膜包裹,占移位73.3%。(3)单纯网膜包裹:大网膜包裹导管后,导管随大网膜运动导致移位,但无网膜嵌入。(4)网膜包裹且嵌入:大网膜包裹且嵌入腹透管致导管移位。
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针对以上不同原因的导管移位,我们作了不同的处理:(1)对胀大的膀胱推移者,陆才生,行导尿处理即可。本组2例为神经源性膀胱,大量尿潴留,透视可见导管移位伴扭曲,当即行导尿处理,导管立即恢复正常,后出液恢复正常。(2)单纯导管飘移患者占导管移位的绝大部分,由于无脏器阻碍及网膜包裹,行钢丝矫正容易复位,复位时,在诱导钢丝的引导下沿置管方向将导管重新导入陶氏腔。本组有10例,全部复位成功。(3)单纯网膜包裹者,虽有网膜包裹,但无网膜嵌入,如不是严重包裹,导管尚可经钢丝矫正脱落复位。本组1例造影物示造影堆积,提示网膜包绕,经多次钢丝矫正后复位,出液恢复正常。(4)对严重网膜及网膜嵌入,由于严重网膜包裹且网膜嵌入,钢丝矫正不易成功,如强行矫正可致网膜撕裂出血,该类患者必须手术复位,采取在原切口下方切口腹腔,找到腹透管,剥离大网膜,用卵圆钳重新将导管置入陶氏腔。本组2例通过本法获得成功,避免了重新置管,减少了病人费用。
参考文献
1.叶任高,陆才生.要加强腹膜透析的研究.中华肾脏病学杂志,1997,13(5)∶259.
2.Rim H.Jung KS.Malfunctioning tenckhoff catheters:repositioning With fluoroseopic technique.XIVth International Congress of Nephrology.Sydney.Australial.1997,S428.
收稿:1998-09-07 修回:1998-11-10, http://www.100md.com