骨科透视手术人体X射线吸收剂量的研究
作者：段宝玲 王宇 邵继凤 侯俊 吕桂云 金淑凤
单位：710032 西安市 第四军医大学西京医院外科手术室
关键词：X射线；器官剂量；透视
中华护理杂志990201
摘 要 通过非均匀组织等效辐照体模(模拟人)和热释光测定方法，探讨BV29型电视X线机下手术时，人体受X射线辐射的吸收剂量和年累积吸收剂量。选择X线机常用管电压电流55kV～1.2mA和85kV～2.8mA，曝光时间15min，距球管距离0.5m、1.0m、1.5m情况下，用热释光方法测定模拟人晶状体、甲状腺和性腺三个敏感器官的吸收剂量。根据骨科1995年透视手术的数量，估算各敏感器官的年累积吸收剂量。结果各敏感器官离球管越近吸收剂量越高，最大的年累积吸收剂量分别为甲状腺608.6μGy，晶状体276.74μGy，性腺353.46μGy，均低于国防放射防护委员会规定的限值，说明在BV29型电视X线机下进行透视手术是安全的。
, 百拇医药
Study on X-ray Absorption Dosage in Human Sensitive Organs during the Operation under Roentgenoscopy
Duan Bao-ling,Wang Yu,Shao Ji-feng,et al
Chinese Journal of Nursing,1999,34(2):69.
Abstract X-ray absorption dosage and the acumulated X-ray dosage of human sensitive organs during the operation under roentgenoscopy were explored through nonhomogeneous tissue equivalant radiological phantom(NHTERP) and thermoluminescence(TLD) measurement.The X-ray dosage of eye lens,thyroid and sex glands of participants during operation were studied by means of NHTERP and TLD .In this study,the tube exposure voltages of X-ray intensifier were 55kV-1.2mA(tube voltage I)and 85kV-208mA(tube valtageⅡ)，and exposure time was 15 minutes.The absorption dosage was measured at the distance of 0.5m,1.0m and 1.5m to the tube.The nearer to the tube,the higher the X-ray absorption dosage of the sensitive organs.The possible absorption dosage of lens,thyoid and sex glands in operators in 1995 were 276.74μGy,608.μGy and 353.5μGy respectively.These were all under the national standarels for X-ray absorption of medical personnel,indicating the operation under rentgenoscopy is safe.
, 百拇医药
Author's address Operating Room Xijing Hospital,Foruth Military Medical University,Xian China,710032.
Key words X-ray Sensitive organ Roentgenoscopy
随着影像增强器的改进和骨科半闭合手术的广泛开展，手术室的医护人员要经常受到X射线的照射。但是人体对X射线的吸收剂量有多大?它是否会对人体造成损害?对这些问题非常需要有一个明确的认识，以消除人们尤其是手术室护士的恐惧心理。
1 材料与方法
1.1 实验材料
1.1.1 热释光剂量剂(TLD)采用氟化锂(LiF)元件，可检测组织一次或累积X射线吸收剂量。
, http://www.100md.com
1.1.2 非均匀组织等效辐照体模模拟人用不同密度材料制成。模拟人体不同平面有相应器官孔，测量时将TLD放入，可反应不同器官射线吸收剂量。
1.1.3 PhilipsBV29型电视X线机，球管电压40～105kV，电流0～20mA，电流随电压改变。
1.2 实验方法
1.2.1 人体敏感器官X射线吸收剂量的测定
模拟人体的眼晶状体孔、甲状腺孔、性腺孔分别放2个热释光剂量计。电视X线机球管电压选择常用的55kV，即球管电压Ⅰ；85kV，即球管电压Ⅱ。前者多用于上肢和小腿的手术，后者多用于大腿和髋关节的手术。曝光时间定为15min，分别于距球管0.5m、1.0m和1.5m处测量，分别模拟手术时的术者、器械护士和巡回护士。每个位置测2次，取其均值。
, 百拇医药 1.2.2 各敏感器官X射线年累积吸收剂量的推算
根据骨科1995年透视手术的种类和数量推算出不同工作人员各敏感器官年累积吸收剂量。
2 结 果
2.1 不同位置各敏感器官X射线吸收剂量(表1、2)
表1 球管电压I时各敏感器官X射线吸收剂量(μGy/h) 距球管距离(m)
晶状体
甲状腺
性腺
0.5
18.6
, 百拇医药 40.6
23.6
1.0
4.4
9.6
5.6
1.5
1.5
3.2
1.9
表2 球管电压Ⅱ时各敏感器官X射线吸收剂量(μGy/h) 距球管距离(m)
晶状体
甲状腺
, http://www.100md.com
性腺
0.5
114.0
232.0
135.0
1.0
25.2
55.1
32.1
1.5
8.4
18.4
10.7
, 百拇医药
表1、2中可以看出，球管电压Ⅱ时各敏感器官吸收剂量均比管电压Ⅰ时高(P<0.05)，无论管电压Ⅰ还是Ⅱ，随距离加大吸收剂量显著降低，相邻距离相比较，P值<0.05。各敏感器官以甲状腺吸收最多，性腺次之，眼晶状体最少。
2.2 不同手术的种类、数量以及不同工作人员各敏感器官X射线年累积吸收剂量的推算(表3、4)表3 1995年我院骨科透视手术情况 手术种类
球管电压
手术数量(次)
曝光时间(s)
颈椎病
Ⅱ
53
6
, 百拇医药
Gamma钉
Ⅱ
13
90
股骨颈骨折
Ⅱ
20
150
股骨G-K钉
Ⅱ
10
180
股骨G-K钉
, http://www.100md.com
Ⅰ
7
150
外固定架
Ⅰ
24
180
表4 1995年不同手术人员X射线年累积吸收剂量的推算(μGy/h) 手术人员
敏感器官
晶状体
甲状腺
性腺
手术者
, 百拇医药
276.7
608.6
353.5
器械护士
67.1
151.0
86.5
巡回护士
22.6
50.3
29.8
表3、4中可以看出，手术室器械护士的各敏感器官年累积吸收剂量最高，巡回护士则显著减少(P<0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨 论
1895年伦琴发现X射线后，X射线已经成为医学界最普遍应用的重要诊断工具之一。但是长期接触X射线可以对人体造成很多损害，如植物神经功能紊乱，造血功能低下，晶状体混浊，精子生成障碍甚至诱发肿瘤。[1] 近年来随着各种新型金属内固定器材在骨科的不断应用，电视X线机透视下手术也越来越多。[2] 由于手术室工作人员尤其是护士对X射线及电视X线机的相关知识了解较少，因此对在电视X线机透视下工作怀有特别的恐惧心理，很需要加强在透视手术时X射线对人体的辐射损伤的认识。
国防放射防护委员会(ICRP)规定工作人员的晶状体受到X射线照射，吸收剂量要小于1.5×105μGy/y，其他器官小于5.0×105μGy/y。[3] 用模拟人模拟人体，热释光剂量计测量的吸收剂量可以基本反映人体的射线吸收剂量。[4] 我们的研究是在完全无防护条件下进行的，离球管最近的器械护士各敏感器官的年吸收剂量分别为晶状体67.1μGy/y，甲状腺151.0μGy/y，性腺86.5μGy/y。三个敏感器官中晶状体最容易受到射线损伤，ICRP规定的限值也最低。我们的结果还远远小于ICRP规定的限值，而位置相对较远的巡回护士受到的辐射就更小，加之手术时有铅衣等防护措施，手术就变得更加安全。在手术中，术者有时不得不暴露在球管的直射之下，而护士则不存在这种情况。结果发现，随距离加大X射线吸收剂量迅速减少。
, 百拇医药
综上所述，在BV29型电视X线机下透视手术，人体各敏感器官X射线吸收剂量小于国际标准，因此短时间在电视X线机下工作，对身体的不良影响非常小，如同时采取以下措施，将更进一步减少X射线对人体的辐射：(1)术者熟练操作，减少曝光时间；(2)不违反原则情况下透视时远离球管；(3)一定的防护措施，如铅衣等；(4)参加手术的护士定期轮换。这些措施将增加透视手术的安全性。正确认识X射线对人体的损害程度，将有利于透视手术的顺利开展。
参考文献
[1] 周元恺.核武器损伤防治学.北京：人民军医出版社，1987.77.
[2] 韩一生，赵广跃，刘建.非扩髓型肱骨内锁髓内钉的临床应用.中华骨科杂志，1997，17(4)：229.
[3] 中华人民共和国国家标准——放射卫生防护基本标准.GB4792-84.390.
[4] Vanbeckevoort D,Ponette E,Baert AL.The evaluation of radioprotection.J Belge Radiol,1995,78(6):377-381.
1997-09-12收稿 1998-03-08修回, 百拇医药
单位：710032 西安市 第四军医大学西京医院外科手术室
关键词：X射线；器官剂量；透视
中华护理杂志990201
摘 要 通过非均匀组织等效辐照体模(模拟人)和热释光测定方法，探讨BV29型电视X线机下手术时，人体受X射线辐射的吸收剂量和年累积吸收剂量。选择X线机常用管电压电流55kV～1.2mA和85kV～2.8mA，曝光时间15min，距球管距离0.5m、1.0m、1.5m情况下，用热释光方法测定模拟人晶状体、甲状腺和性腺三个敏感器官的吸收剂量。根据骨科1995年透视手术的数量，估算各敏感器官的年累积吸收剂量。结果各敏感器官离球管越近吸收剂量越高，最大的年累积吸收剂量分别为甲状腺608.6μGy，晶状体276.74μGy，性腺353.46μGy，均低于国防放射防护委员会规定的限值，说明在BV29型电视X线机下进行透视手术是安全的。
, 百拇医药
Study on X-ray Absorption Dosage in Human Sensitive Organs during the Operation under Roentgenoscopy
Duan Bao-ling,Wang Yu,Shao Ji-feng,et al
Chinese Journal of Nursing,1999,34(2):69.
Abstract X-ray absorption dosage and the acumulated X-ray dosage of human sensitive organs during the operation under roentgenoscopy were explored through nonhomogeneous tissue equivalant radiological phantom(NHTERP) and thermoluminescence(TLD) measurement.The X-ray dosage of eye lens,thyroid and sex glands of participants during operation were studied by means of NHTERP and TLD .In this study,the tube exposure voltages of X-ray intensifier were 55kV-1.2mA(tube voltage I)and 85kV-208mA(tube valtageⅡ)，and exposure time was 15 minutes.The absorption dosage was measured at the distance of 0.5m,1.0m and 1.5m to the tube.The nearer to the tube,the higher the X-ray absorption dosage of the sensitive organs.The possible absorption dosage of lens,thyoid and sex glands in operators in 1995 were 276.74μGy,608.μGy and 353.5μGy respectively.These were all under the national standarels for X-ray absorption of medical personnel,indicating the operation under rentgenoscopy is safe.
, 百拇医药
Author's address Operating Room Xijing Hospital,Foruth Military Medical University,Xian China,710032.
Key words X-ray Sensitive organ Roentgenoscopy
随着影像增强器的改进和骨科半闭合手术的广泛开展，手术室的医护人员要经常受到X射线的照射。但是人体对X射线的吸收剂量有多大?它是否会对人体造成损害?对这些问题非常需要有一个明确的认识，以消除人们尤其是手术室护士的恐惧心理。
1 材料与方法
1.1 实验材料
1.1.1 热释光剂量剂(TLD)采用氟化锂(LiF)元件，可检测组织一次或累积X射线吸收剂量。
, http://www.100md.com
1.1.2 非均匀组织等效辐照体模模拟人用不同密度材料制成。模拟人体不同平面有相应器官孔，测量时将TLD放入，可反应不同器官射线吸收剂量。
1.1.3 PhilipsBV29型电视X线机，球管电压40～105kV，电流0～20mA，电流随电压改变。
1.2 实验方法
1.2.1 人体敏感器官X射线吸收剂量的测定
模拟人体的眼晶状体孔、甲状腺孔、性腺孔分别放2个热释光剂量计。电视X线机球管电压选择常用的55kV，即球管电压Ⅰ；85kV，即球管电压Ⅱ。前者多用于上肢和小腿的手术，后者多用于大腿和髋关节的手术。曝光时间定为15min，分别于距球管0.5m、1.0m和1.5m处测量，分别模拟手术时的术者、器械护士和巡回护士。每个位置测2次，取其均值。
, 百拇医药 1.2.2 各敏感器官X射线年累积吸收剂量的推算
根据骨科1995年透视手术的种类和数量推算出不同工作人员各敏感器官年累积吸收剂量。
2 结 果
2.1 不同位置各敏感器官X射线吸收剂量(表1、2)
表1 球管电压I时各敏感器官X射线吸收剂量(μGy/h) 距球管距离(m)
晶状体
甲状腺
性腺
0.5
18.6
, 百拇医药 40.6
23.6
1.0
4.4
9.6
5.6
1.5
1.5
3.2
1.9
表2 球管电压Ⅱ时各敏感器官X射线吸收剂量(μGy/h) 距球管距离(m)
晶状体
甲状腺
, http://www.100md.com
性腺
0.5
114.0
232.0
135.0
1.0
25.2
55.1
32.1
1.5
8.4
18.4
10.7
, 百拇医药
表1、2中可以看出，球管电压Ⅱ时各敏感器官吸收剂量均比管电压Ⅰ时高(P<0.05)，无论管电压Ⅰ还是Ⅱ，随距离加大吸收剂量显著降低，相邻距离相比较，P值<0.05。各敏感器官以甲状腺吸收最多，性腺次之，眼晶状体最少。
2.2 不同手术的种类、数量以及不同工作人员各敏感器官X射线年累积吸收剂量的推算(表3、4)表3 1995年我院骨科透视手术情况 手术种类
球管电压
手术数量(次)
曝光时间(s)
颈椎病
Ⅱ
53
6
, 百拇医药
Gamma钉
Ⅱ
13
90
股骨颈骨折
Ⅱ
20
150
股骨G-K钉
Ⅱ
10
180
股骨G-K钉
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Ⅰ
7
150
外固定架
Ⅰ
24
180
表4 1995年不同手术人员X射线年累积吸收剂量的推算(μGy/h) 手术人员
敏感器官
晶状体
甲状腺
性腺
手术者
, 百拇医药
276.7
608.6
353.5
器械护士
67.1
151.0
86.5
巡回护士
22.6
50.3
29.8
表3、4中可以看出，手术室器械护士的各敏感器官年累积吸收剂量最高，巡回护士则显著减少(P<0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨 论
1895年伦琴发现X射线后，X射线已经成为医学界最普遍应用的重要诊断工具之一。但是长期接触X射线可以对人体造成很多损害，如植物神经功能紊乱，造血功能低下，晶状体混浊，精子生成障碍甚至诱发肿瘤。[1] 近年来随着各种新型金属内固定器材在骨科的不断应用，电视X线机透视下手术也越来越多。[2] 由于手术室工作人员尤其是护士对X射线及电视X线机的相关知识了解较少，因此对在电视X线机透视下工作怀有特别的恐惧心理，很需要加强在透视手术时X射线对人体的辐射损伤的认识。
国防放射防护委员会(ICRP)规定工作人员的晶状体受到X射线照射，吸收剂量要小于1.5×105μGy/y，其他器官小于5.0×105μGy/y。[3] 用模拟人模拟人体，热释光剂量计测量的吸收剂量可以基本反映人体的射线吸收剂量。[4] 我们的研究是在完全无防护条件下进行的，离球管最近的器械护士各敏感器官的年吸收剂量分别为晶状体67.1μGy/y，甲状腺151.0μGy/y，性腺86.5μGy/y。三个敏感器官中晶状体最容易受到射线损伤，ICRP规定的限值也最低。我们的结果还远远小于ICRP规定的限值，而位置相对较远的巡回护士受到的辐射就更小，加之手术时有铅衣等防护措施，手术就变得更加安全。在手术中，术者有时不得不暴露在球管的直射之下，而护士则不存在这种情况。结果发现，随距离加大X射线吸收剂量迅速减少。
, 百拇医药
综上所述，在BV29型电视X线机下透视手术，人体各敏感器官X射线吸收剂量小于国际标准，因此短时间在电视X线机下工作，对身体的不良影响非常小，如同时采取以下措施，将更进一步减少X射线对人体的辐射：(1)术者熟练操作，减少曝光时间；(2)不违反原则情况下透视时远离球管；(3)一定的防护措施，如铅衣等；(4)参加手术的护士定期轮换。这些措施将增加透视手术的安全性。正确认识X射线对人体的损害程度，将有利于透视手术的顺利开展。
参考文献
[1] 周元恺.核武器损伤防治学.北京：人民军医出版社，1987.77.
[2] 韩一生，赵广跃，刘建.非扩髓型肱骨内锁髓内钉的临床应用.中华骨科杂志，1997，17(4)：229.
[3] 中华人民共和国国家标准——放射卫生防护基本标准.GB4792-84.390.
[4] Vanbeckevoort D,Ponette E,Baert AL.The evaluation of radioprotection.J Belge Radiol,1995,78(6):377-381.
1997-09-12收稿 1998-03-08修回, 百拇医药