中药灌肠加外敷治疗盆腔炎性包块24例临床分析
作者：刘 欣 解家英 柳 林
单位：潍坊市人民医院妇科(山东省潍坊市 261041)
关键词：子宫附件炎；灌肠；中草药；综合疗法
齐鲁医学杂志/990237 中国图书馆分类法分类号 R711.33;R271.33
盆腔炎性包块以往均采用抗感染等综合治疗，疗程长，不易治愈。1996年8月～1998年9月，我院采用中药盆腔消炎散煎剂灌肠加药袋外敷治疗盆腔炎性包块24例，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
盆腔炎性包块病人24例，年龄16～44岁，平均32岁。其症状均以下腹痛、腰骶痛或下腹坠胀为主，并伴有白带增多或脓性白带，个别出现不规则阴道流血或月经过多，有不同程度发热(体温≥37.5℃)。妇科检查：宫颈举痛、子宫增大16例，侧穹窿部饱满2例，有附件包块及压痛22例。B超示附件包块22例，包块大小：3.7cm×3.6cm～11.9cm×6.6cm,平均6.31cm×4.98cm,盆腔积脓2例。宫颈管分泌物培养发现支原体3例，衣原体2例，大肠杆菌4例，葡萄球菌2例，革兰阴性双球菌1例。2例诊断为盆腔脓肿者，经后穹窿穿刺抽出脓液10～20mL，细菌培养均有大肠杆菌生长。其余10例宫颈管分泌物培养未见致病菌生长。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
体温>38℃者根据细菌药敏培养结果选用适宜抗生素，最常用青霉素、灭滴灵联合静滴，待体温控制后改用中药治疗。2例盆腔积脓者首先在严格无菌操作下行后穹窿穿刺，抽出脓液并注入庆大霉素8万单位、氟美松5mg的混合液，隔日1次，共3次，然后改为中药治疗。中药盆腔消炎散处方：知母10g，川贝母10g，花粉12g，乳香10g，半夏10g，双花10g，皂刺10g，牙皂10g，山甲10g，煎成汤剂100mL，过滤，药温35～40℃，用16号橡皮导尿管插入肛门18cm，5～8min内注入，每日1次，10d为1疗程。灌肠的同时将药渣捣碎，装入药袋，武火蒸热后外敷下腹部归来、中极、关元、气海等穴位，每日1次。1疗程治疗未愈者，续行第2个疗程。用同一台B超机，专人测量治疗前后盆腔包块的大小。
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效判定标准 ①痊愈：腹痛消失，白带正常，体温正常，妇科及B超检查盆腔包块消失。②有效：腹痛消失或减轻，白带正常或接近正常，妇科及B超检查盆腔包块明显缩小。③无效：治疗前后症状及体征无变化〔1〕。
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1.3.2 疗效观察 24例中痊愈19例，有效4例，无效1例，痊愈率79.17%.1个疗程痊愈12例，占50%，其中疗程最短6d；第2疗程痊愈7例，其中包括2例盆腔脓肿者。
2 讨 论
妇科盆腔炎为逆行感染所致，致病菌经子宫内膜感染后，侵犯子宫肌层、浆膜层，最后累及宫旁结缔组织，或经子宫内膜使输卵管受累后，再经输卵管伞端播散于盆腔结缔组织；同时，妇女内生殖器官位于腹腔的最低处，炎症吸收慢，易迁延致慢性炎症或炎性包块形成。为彻底消除病灶，防止日后复发，本组病人在急性期应用抗生素治疗的基础上，加用盆腔消炎散煎剂灌肠及药袋外敷治疗，疗程短、疗效高。盆腔炎性包块大多为肠管与阔韧带、子宫后壁粘连包裹形成的包块，与肠壁仅“一壁”之隔，用中药灌肠，则使局部药物浓度提高，增加直接渗透作用〔2〕，而且药液经黏膜吸收后促使血液循环加速，降低毛细血管的脆性，减少炎性渗出，利于抑制结缔组织增生与包块的吸收，药物不需口服，不经肝脏，由静脉丛直接进入下腔静脉，避免了苦寒药物对胃肠的刺激，减轻了肝脏负担，减少了对药力的影响；药温高于体温，直肠紧邻盆腔，药物灌肠有较长时间的局部热敷功效，利于炎症的消退；盆腔内静脉丰富，并与痔静脉丛交通，药物进入直肠后经痔静脉丛吸收，使盆腔迅速达到有效浓度，又经长时间保留，药物可充分吸收发挥其药理作用。
, 百拇医药
祖国医学认为，经络在生理上具有运行止血、联络脏腑，沟通里表上下、调和阴阳抵御病邪、保卫肌体功能。为此，我们借助经络的作用，循经取穴，将药袋敷贴在穴位上，借助药物的发散走窜及穿透力，经穴位透入肌肤，再通过经络循行作用使药袋发挥“从外治内”的有效作用〔3〕。因此，中药煎剂灌肠配合药渣外敷可内外兼治，最大程度地发挥药物疗效。
参考文献
1 张 虹，白 枫.中药三黄液灌肠治疗盆腔炎性包块30例分析.中国实用妇科与产科杂志，1998,14(6)：347
2 李丽芸.盆腔炎的证治和综合治疗.新中医，1998,7:24
3 刘 琨，白云瑞.消化膏穴位敷贴治疗慢性盆腔炎301例.上海中医药杂志，1987,(3)：2
(1999-03-10收稿 1999-06-02修回), 百拇医药
单位：潍坊市人民医院妇科(山东省潍坊市 261041)
关键词：子宫附件炎；灌肠；中草药；综合疗法
齐鲁医学杂志/990237 中国图书馆分类法分类号 R711.33;R271.33
盆腔炎性包块以往均采用抗感染等综合治疗，疗程长，不易治愈。1996年8月～1998年9月，我院采用中药盆腔消炎散煎剂灌肠加药袋外敷治疗盆腔炎性包块24例，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
盆腔炎性包块病人24例，年龄16～44岁，平均32岁。其症状均以下腹痛、腰骶痛或下腹坠胀为主，并伴有白带增多或脓性白带，个别出现不规则阴道流血或月经过多，有不同程度发热(体温≥37.5℃)。妇科检查：宫颈举痛、子宫增大16例，侧穹窿部饱满2例，有附件包块及压痛22例。B超示附件包块22例，包块大小：3.7cm×3.6cm～11.9cm×6.6cm,平均6.31cm×4.98cm,盆腔积脓2例。宫颈管分泌物培养发现支原体3例，衣原体2例，大肠杆菌4例，葡萄球菌2例，革兰阴性双球菌1例。2例诊断为盆腔脓肿者，经后穹窿穿刺抽出脓液10～20mL，细菌培养均有大肠杆菌生长。其余10例宫颈管分泌物培养未见致病菌生长。
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1.2 治疗方法
体温>38℃者根据细菌药敏培养结果选用适宜抗生素，最常用青霉素、灭滴灵联合静滴，待体温控制后改用中药治疗。2例盆腔积脓者首先在严格无菌操作下行后穹窿穿刺，抽出脓液并注入庆大霉素8万单位、氟美松5mg的混合液，隔日1次，共3次，然后改为中药治疗。中药盆腔消炎散处方：知母10g，川贝母10g，花粉12g，乳香10g，半夏10g，双花10g，皂刺10g，牙皂10g，山甲10g，煎成汤剂100mL，过滤，药温35～40℃，用16号橡皮导尿管插入肛门18cm，5～8min内注入，每日1次，10d为1疗程。灌肠的同时将药渣捣碎，装入药袋，武火蒸热后外敷下腹部归来、中极、关元、气海等穴位，每日1次。1疗程治疗未愈者，续行第2个疗程。用同一台B超机，专人测量治疗前后盆腔包块的大小。
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效判定标准 ①痊愈：腹痛消失，白带正常，体温正常，妇科及B超检查盆腔包块消失。②有效：腹痛消失或减轻，白带正常或接近正常，妇科及B超检查盆腔包块明显缩小。③无效：治疗前后症状及体征无变化〔1〕。
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1.3.2 疗效观察 24例中痊愈19例，有效4例，无效1例，痊愈率79.17%.1个疗程痊愈12例，占50%，其中疗程最短6d；第2疗程痊愈7例，其中包括2例盆腔脓肿者。
2 讨 论
妇科盆腔炎为逆行感染所致，致病菌经子宫内膜感染后，侵犯子宫肌层、浆膜层，最后累及宫旁结缔组织，或经子宫内膜使输卵管受累后，再经输卵管伞端播散于盆腔结缔组织；同时，妇女内生殖器官位于腹腔的最低处，炎症吸收慢，易迁延致慢性炎症或炎性包块形成。为彻底消除病灶，防止日后复发，本组病人在急性期应用抗生素治疗的基础上，加用盆腔消炎散煎剂灌肠及药袋外敷治疗，疗程短、疗效高。盆腔炎性包块大多为肠管与阔韧带、子宫后壁粘连包裹形成的包块，与肠壁仅“一壁”之隔，用中药灌肠，则使局部药物浓度提高，增加直接渗透作用〔2〕，而且药液经黏膜吸收后促使血液循环加速，降低毛细血管的脆性，减少炎性渗出，利于抑制结缔组织增生与包块的吸收，药物不需口服，不经肝脏，由静脉丛直接进入下腔静脉，避免了苦寒药物对胃肠的刺激，减轻了肝脏负担，减少了对药力的影响；药温高于体温，直肠紧邻盆腔，药物灌肠有较长时间的局部热敷功效，利于炎症的消退；盆腔内静脉丰富，并与痔静脉丛交通，药物进入直肠后经痔静脉丛吸收，使盆腔迅速达到有效浓度，又经长时间保留，药物可充分吸收发挥其药理作用。
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祖国医学认为，经络在生理上具有运行止血、联络脏腑，沟通里表上下、调和阴阳抵御病邪、保卫肌体功能。为此，我们借助经络的作用，循经取穴，将药袋敷贴在穴位上，借助药物的发散走窜及穿透力，经穴位透入肌肤，再通过经络循行作用使药袋发挥“从外治内”的有效作用〔3〕。因此，中药煎剂灌肠配合药渣外敷可内外兼治，最大程度地发挥药物疗效。
参考文献
1 张 虹，白 枫.中药三黄液灌肠治疗盆腔炎性包块30例分析.中国实用妇科与产科杂志，1998,14(6)：347
2 李丽芸.盆腔炎的证治和综合治疗.新中医，1998,7:24
3 刘 琨，白云瑞.消化膏穴位敷贴治疗慢性盆腔炎301例.上海中医药杂志，1987,(3)：2
(1999-03-10收稿 1999-06-02修回), 百拇医药