综合治疗腰椎间盘突出症120例效果观察
作者：郑志远 王有广 唐红霞 于子娟 韩玉芹
单位：郑志远 王有广 唐红霞 于子娟 威海市疗养院脊柱科(山东省威海市 264200)；韩玉芹 山东医科大学附属医院康复科
关键词：椎间盘移位；腰椎；综合疗法
齐鲁医学杂志/990231
中国图书馆分类法分类号 R681.53
腰椎间盘突出症是常见病之一，此病临床症状程度不等，严重者可影响日常生活与工作。我们采用综合康复措施治疗腰椎间盘突出症120例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
120例均为住院病人，男72例，女48例;年龄20～76岁，平均36.7岁。病程7d～13年，平均192d.其中大部分病人曾经在其他医疗单位接受过其他物理治疗，但疗效欠佳。全部病人均经CT扫描或MRI检查证实。
1.2 治疗方法
对伴有严重的腰腿痛且影响了日常生活或工作的病人，首先采用机械性拉压复位治疗1～2次(间隔时间10d以上)，卧床休息3d〔1〕.然后每天分别给予超短波80～100mA治疗15min；电脑中频耐受限治疗20min；直流电乌头酊导入法0.1mA/cm治疗20min；全身矿泉水浴疗法(水温为38～42℃)治疗10min.各种疗法均每日1次，20次为1个疗程。经上述治疗症状及体征改善后，再采用电动持续牵引治疗20min；超短波100mA治疗15min，每日1次；电脑中频治疗，方法同上。治疗后期可在康复医师指导下，进行主动的腰背部医疗体操练习30min，每日2次。在各项物理治疗的同时，采用消炎镇痛及营养神经类的药物治疗，给予芬必得60mg，每日2次；氯唑沙宗40mg，每日3次，口服，随症状好转逐渐减少药量。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准
①痊愈：症状与体征消失，腰腿功能恢复正常，能从事工作；②显效：症状与体征基本消失，腰腿功能恢复正常，下肢皮肤有感觉异常区，生活可自理；③好转：症状及体征均有明显改善，但活动过量后病情可有反复；④无效：治疗后病情无变化〔2，3〕。
1.4 治疗结果
120例中，痊愈78例，显效33例，好转9例，总有效率100%，平均治疗2.75个疗程。椎旁型和椎后型椎间盘突出者治愈率与中央型比较，差异均有显著意义(χ2=7.1，21.8，P<0.05，0.001)。见表1.
表1 各型椎间盘突出症的治疗结果 分型
n
痊愈(%)
, http://www.100md.com
显效(%)
好转(%)
中央型
21
6(28.57)
11(52.38)
4(19.05)
椎后型
43
25(58.14)
15(34.88)
3(6.98)
, http://www.100md.com 椎旁型
56
47(83.93)
7(12.50)
2(3.60)
合计
120
78(65.00)
33(27.50)
9(7.50)
2 讨 论
我们根据物理康复治疗“既是对症治疗，也是病因治疗”的原则，选择了具有双重性和综合性的整体治疗腰椎间盘突出症的方案〔4〕，临床观察疗效满意。腰椎牵引是使已突出髓核还纳复位的主要手段，因牵引可解除肌肉痉挛，降低椎间盘内压，使椎间隙明显增宽，内压明显下降，产生负压吸引作用，利于髓核回纳〔3〕。本文结果表明，中央型腰椎间盘治愈率低于椎旁与椎后型，其主要原因是因中央型椎间盘突出多发生于腰4～5，腰5～骶1，位置较低，活动范围局限，不利于牵拉复位，故复位成功率低。机械拉压复位不宜多于2次，要靠腰椎持续牵引解决，疗程要适当延长。并根据临床症状、体征选择理疗项目，可以发挥各治疗方法的协同作用，提高疗效。当然疗法不宜太多，以免使病人疲劳甚至劳损而加重病症〔5〕，我们一般选用3～4项物理疗法。在治疗后期，腰腿痛明显减轻后进行腰背部医疗体操练习，可加强腰背肌肉的锻炼，增强肌肉韧带的弹性和力量，保持腰椎的相对稳定性〔4〕，以巩固疗效。另外，病人在牵引复位治疗后要佩带腰围，有利于保护腰部。
, http://www.100md.com
总之，综合治疗方法不仅能清除或减轻突出椎间盘对神经根的压迫，而且能消除或减轻神经根周围的炎症和水肿，调整失衡的腰椎力学结构〔6〕，具有非常显著的治疗效果，并可保持一定的远期疗效，值得推广。
参考文献
1 隋孝忠.腰椎间盘突出症1000例康复观察.中国康复医学杂志，1993,8(3)：132
2 张希利，李秀清，王悦明,等.综合整体康复治疗腰椎间盘突出症疗效分析.中国康复研究中心学刊，1994,5(4)：217
3 田根胜.骶管封闭治疗坐骨神经痛150例报告.中国康复医学杂志，1993,8(5)：240
4 吴正荣.脊柱骨质增生的康复治疗.中国康复医学杂志，1996,11(2)：67
5 周涤平，王爱明，贾淅国,等.综合康复疗法治疗颈椎病74例疗效观察.中国康复医学杂志，1994，9(5)：222
6 李文迅，除剑波，蒋小燕,等.100例腰椎间盘突出症的综合治疗.中国康复医学杂志，1999，14(1)：36
(1998-09-14收稿 1998-12-17修回), 百拇医药
单位：郑志远 王有广 唐红霞 于子娟 威海市疗养院脊柱科(山东省威海市 264200)；韩玉芹 山东医科大学附属医院康复科
关键词：椎间盘移位；腰椎；综合疗法
齐鲁医学杂志/990231
中国图书馆分类法分类号 R681.53
腰椎间盘突出症是常见病之一，此病临床症状程度不等，严重者可影响日常生活与工作。我们采用综合康复措施治疗腰椎间盘突出症120例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
120例均为住院病人，男72例，女48例;年龄20～76岁，平均36.7岁。病程7d～13年，平均192d.其中大部分病人曾经在其他医疗单位接受过其他物理治疗，但疗效欠佳。全部病人均经CT扫描或MRI检查证实。
1.2 治疗方法
对伴有严重的腰腿痛且影响了日常生活或工作的病人，首先采用机械性拉压复位治疗1～2次(间隔时间10d以上)，卧床休息3d〔1〕.然后每天分别给予超短波80～100mA治疗15min；电脑中频耐受限治疗20min；直流电乌头酊导入法0.1mA/cm治疗20min；全身矿泉水浴疗法(水温为38～42℃)治疗10min.各种疗法均每日1次，20次为1个疗程。经上述治疗症状及体征改善后，再采用电动持续牵引治疗20min；超短波100mA治疗15min，每日1次；电脑中频治疗，方法同上。治疗后期可在康复医师指导下，进行主动的腰背部医疗体操练习30min，每日2次。在各项物理治疗的同时，采用消炎镇痛及营养神经类的药物治疗，给予芬必得60mg，每日2次；氯唑沙宗40mg，每日3次，口服，随症状好转逐渐减少药量。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准
①痊愈：症状与体征消失，腰腿功能恢复正常，能从事工作；②显效：症状与体征基本消失，腰腿功能恢复正常，下肢皮肤有感觉异常区，生活可自理；③好转：症状及体征均有明显改善，但活动过量后病情可有反复；④无效：治疗后病情无变化〔2，3〕。
1.4 治疗结果
120例中，痊愈78例，显效33例，好转9例，总有效率100%，平均治疗2.75个疗程。椎旁型和椎后型椎间盘突出者治愈率与中央型比较，差异均有显著意义(χ2=7.1，21.8，P<0.05，0.001)。见表1.
表1 各型椎间盘突出症的治疗结果 分型
n
痊愈(%)
, http://www.100md.com
显效(%)
好转(%)
中央型
21
6(28.57)
11(52.38)
4(19.05)
椎后型
43
25(58.14)
15(34.88)
3(6.98)
, http://www.100md.com 椎旁型
56
47(83.93)
7(12.50)
2(3.60)
合计
120
78(65.00)
33(27.50)
9(7.50)
2 讨 论
我们根据物理康复治疗“既是对症治疗，也是病因治疗”的原则，选择了具有双重性和综合性的整体治疗腰椎间盘突出症的方案〔4〕，临床观察疗效满意。腰椎牵引是使已突出髓核还纳复位的主要手段，因牵引可解除肌肉痉挛，降低椎间盘内压，使椎间隙明显增宽，内压明显下降，产生负压吸引作用，利于髓核回纳〔3〕。本文结果表明，中央型腰椎间盘治愈率低于椎旁与椎后型，其主要原因是因中央型椎间盘突出多发生于腰4～5，腰5～骶1，位置较低，活动范围局限，不利于牵拉复位，故复位成功率低。机械拉压复位不宜多于2次，要靠腰椎持续牵引解决，疗程要适当延长。并根据临床症状、体征选择理疗项目，可以发挥各治疗方法的协同作用，提高疗效。当然疗法不宜太多，以免使病人疲劳甚至劳损而加重病症〔5〕，我们一般选用3～4项物理疗法。在治疗后期，腰腿痛明显减轻后进行腰背部医疗体操练习，可加强腰背肌肉的锻炼，增强肌肉韧带的弹性和力量，保持腰椎的相对稳定性〔4〕，以巩固疗效。另外，病人在牵引复位治疗后要佩带腰围，有利于保护腰部。
, http://www.100md.com
总之，综合治疗方法不仅能清除或减轻突出椎间盘对神经根的压迫，而且能消除或减轻神经根周围的炎症和水肿，调整失衡的腰椎力学结构〔6〕，具有非常显著的治疗效果，并可保持一定的远期疗效，值得推广。
参考文献
1 隋孝忠.腰椎间盘突出症1000例康复观察.中国康复医学杂志，1993,8(3)：132
2 张希利，李秀清，王悦明,等.综合整体康复治疗腰椎间盘突出症疗效分析.中国康复研究中心学刊，1994,5(4)：217
3 田根胜.骶管封闭治疗坐骨神经痛150例报告.中国康复医学杂志，1993,8(5)：240
4 吴正荣.脊柱骨质增生的康复治疗.中国康复医学杂志，1996,11(2)：67
5 周涤平，王爱明，贾淅国,等.综合康复疗法治疗颈椎病74例疗效观察.中国康复医学杂志，1994，9(5)：222
6 李文迅，除剑波，蒋小燕,等.100例腰椎间盘突出症的综合治疗.中国康复医学杂志，1999，14(1)：36
(1998-09-14收稿 1998-12-17修回), 百拇医药