心包穿刺引流术治疗大量心包积液的护理
作者：林 力
单位：青岛铁路医院内一科(青岛 266002)
关键词：心包积液；穿刺术；护理
齐鲁医学杂志/990258 中国图书馆分类法分类号 R437.5
1992年开始，我们采用心包穿刺留置导管引流的方法，为17例大量心包积液病人进行引流，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
17例病人，男11例,女6例；平均年龄48.7岁。结核性心包积液10例，肿瘤所致心包积液7例。病人均行心包穿刺引流术，留置导管平均保留3d.每天引流量150～500mL，无感染。
2 护理体会
2.1 术前护理
(1)病人准备:向病人说明此项手术必要性和意义，解除其思想顾虑，取得病人理解和协助，嘱病人在术中勿剧烈咳嗽或深呼吸，对精神紧张的病人可给予少量镇静剂。病人取坐位，暴露穿刺部位，注意保暖，勿使病人受凉。建立静脉输液通道，以备必要时静脉迅速给药，滴速要慢。静脉穿刺部位最好选择在病人的左侧肢体或下肢。
(2)器械物品的准备:备好抢救车、抢救药品，如心脏三联、利多卡因，氧气，心电监护仪及电除颤等，随时检测病人的脉搏、心率、心律、血压等。如有异常及时报告。
(3)心包穿刺部位选择：选择剑突与左肋缘交界处进针，略向后紧贴胸骨后推进。其优点：①不进入胸腔，不致感染扩散；②不易损伤冠状动脉及乳房内动脉；③积液常积于心包下部，易于抽取液体。
2.2 术后护理
①病人在穿刺后的一段时间里，仍较紧张，除给予镇静药物外，应做好心理护理，针对其关心的问题，给予耐心的解释，使其能安静休息好。②严密观察病人的呼吸、脉搏、血压、心电监护情况以及面色、神志的改变，有无出血现象等。如有异常情况及时报告。静脉输液时严格控制滴速，不可过快，以免引起心力衰竭。③穿刺部位的局部应保持清洁，敷料应保持干燥。如有渗出应及时更换，并注意观察渗出液的性质、量及有无出血等。观察引流导管有无脱出、移位和污染，发现问题及时处理。④术后24h应绝对卧床休息，护理人员应协助病人进餐、大小便等，以免活动后加重心脏负担。⑤宜进清淡、易消化、高维生素、高营养饮食。并注意少量多餐，不可一次进食过饱，以免压迫心脏，加重病情。⑥注意并发症的观察，如心脏或冠状动脉损伤、严重的心律失常、气胸、腹部器官损伤等。
(1999-01-15收稿 1999-05-16修回), 百拇医药
单位：青岛铁路医院内一科(青岛 266002)
关键词：心包积液；穿刺术；护理
齐鲁医学杂志/990258 中国图书馆分类法分类号 R437.5
1992年开始，我们采用心包穿刺留置导管引流的方法，为17例大量心包积液病人进行引流，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
17例病人，男11例,女6例；平均年龄48.7岁。结核性心包积液10例，肿瘤所致心包积液7例。病人均行心包穿刺引流术，留置导管平均保留3d.每天引流量150～500mL，无感染。
2 护理体会
2.1 术前护理
(1)病人准备:向病人说明此项手术必要性和意义，解除其思想顾虑，取得病人理解和协助，嘱病人在术中勿剧烈咳嗽或深呼吸，对精神紧张的病人可给予少量镇静剂。病人取坐位，暴露穿刺部位，注意保暖，勿使病人受凉。建立静脉输液通道，以备必要时静脉迅速给药，滴速要慢。静脉穿刺部位最好选择在病人的左侧肢体或下肢。
(2)器械物品的准备:备好抢救车、抢救药品，如心脏三联、利多卡因，氧气，心电监护仪及电除颤等，随时检测病人的脉搏、心率、心律、血压等。如有异常及时报告。
(3)心包穿刺部位选择：选择剑突与左肋缘交界处进针，略向后紧贴胸骨后推进。其优点：①不进入胸腔，不致感染扩散；②不易损伤冠状动脉及乳房内动脉；③积液常积于心包下部，易于抽取液体。
2.2 术后护理
①病人在穿刺后的一段时间里，仍较紧张，除给予镇静药物外，应做好心理护理，针对其关心的问题，给予耐心的解释，使其能安静休息好。②严密观察病人的呼吸、脉搏、血压、心电监护情况以及面色、神志的改变，有无出血现象等。如有异常情况及时报告。静脉输液时严格控制滴速，不可过快，以免引起心力衰竭。③穿刺部位的局部应保持清洁，敷料应保持干燥。如有渗出应及时更换，并注意观察渗出液的性质、量及有无出血等。观察引流导管有无脱出、移位和污染，发现问题及时处理。④术后24h应绝对卧床休息，护理人员应协助病人进餐、大小便等，以免活动后加重心脏负担。⑤宜进清淡、易消化、高维生素、高营养饮食。并注意少量多餐，不可一次进食过饱，以免压迫心脏，加重病情。⑥注意并发症的观察，如心脏或冠状动脉损伤、严重的心律失常、气胸、腹部器官损伤等。
(1999-01-15收稿 1999-05-16修回), 百拇医药