牙弓夹板固定法治疗颌骨骨折268例临床分析
作者：李明东 李言超 纪延君
单位：平度市人民医院口腔科(山东省平度市 266700)
关键词：颌骨折；牙弓；夹板；骨折固定术
齐鲁医学杂志/990224 中国图书馆分类法分类号 R782.4
上下颌骨骨折临床常见，可由车祸、战伤、殴斗、摔跌等原因造成。其复位与固定方法较多，牙弓夹板固定法治疗颌骨骨折是常用方法之一，但目前有关牙弓夹板固定法治疗颌骨骨折的适应证、并发症及注意事项的报道较少。1985年10月～1997年12月，我科应用牙弓夹板固定法治疗颌骨骨折268例，效果满意，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
选择应用牙弓夹板固定法治疗的颌骨骨折病人268例，男231例，女37例；年龄5～70岁，平均28岁。上颌骨骨折16例，lefovtⅠ型11例，Ⅱ型4例，Ⅲ型1例；下颌骨骨折246例，其中髁状突骨折75例，下颌升支骨折4例，下颌体骨折78例，下颌角骨折21例，正中颏部骨折44例，下颌骨多发性骨折14例，下颌骨粉碎性骨折10例；上下颌骨联合骨折6例。
1.2 治疗方法
采用成都军区总医院生产的铝制带钩牙弓夹板Ⅰ型、Ⅱ型进行固定。牙结石多的病人需先行洁治术。术前取石膏模型，然后在恢复咬
关系的石膏模型上，根据牙列长度和弧度弯制好牙弓夹板。将预制好的牙弓夹板分别结扎于上下颌牙列上，颌间用橡皮圈牵引，儿童只做单颌固定加颅颌弹性绷带固定。陈旧性骨折结合手术切开复位内固定，牙弓夹板辅助固定。上颌骨骨折或上下颌骨联合骨折病人加颅颌弹性绷带固定。术后病人从磨牙后区进高营养的流质饮食，用11.7mmol/L的甲硝唑漱口水漱口，保持口腔清洁。
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1.3 治疗结果
268例病人中256例达临床愈合,即颌骨无异常活动，无纵向叩击痛，局部无压痛，咀嚼力量也恢复到一定程度〔1〕,咬关系良好;有5例骨折延迟愈合;4例出现张口受限;3例关节出现弹响、疼痛。
2 讨 论
正确选择适应证是手术成功的关键，牙弓夹板固定法适用于有牙列的上颌骨骨折，下颌正中颏部骨折，髁状突骨折，下颌体骨折及对位良好、断端整齐、移位不大的下颌角和下颌升支骨骨折病人。对于合并颅脑损伤、神志不清者应延缓手术，对癫痫病人不宜采用此法。陈旧性骨折应结合手术切开复位加内固定治疗，牙弓夹板固定作为辅助治疗。
术前应拍X线片或三维CT以明确骨折部位、类型及移位情况。取石膏模型，预制好牙弓夹板。
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对于骨折断端，要通过两端牙齿结扎向骨折线中心加压使骨折创面紧密结合,有利于压迫止血及顺利愈合。骨折线上的牙齿一般不予拔除,远期观察效果良好。
颌骨骨折早期复位后的稳固固定和固定时间很重要。本组5例骨折延迟愈合者可能与去除颌间牵引过早及下颌正中联合处血液供应差有关。
4例张口受限者可能与固定时间过长及颞下颌关节直接受伤有关。经过多年临床实践我们体会到，颌间牵引固定时间应根据骨折部位、血供情况、病人年龄、体质及营养诸多因素而确定。下颌骨骨折一般固定21～28d，上颌骨骨折固定14～21d即可。较早采用动静结合的原则治疗，有利于骨折愈合。
治疗后5例下颌关节出现弹响、疼痛的病人可能由颞下颌关节外伤引起，通过理疗及药物治疗多能治愈。应随时观察上下颌牙的咬情况，因为上下颌骨骨折复位的焦点,首先是恢复正常的咬关系。及时调整橡皮牵引力及方向,对于骨折断端移位大、复杂性骨折、牵引7d不能复位者应寻找原因，必要时切开复位。对外伤后有复杂性骨折但并无伤口，或者牙齿失落多、牙周情况差、不能行颌间固定及牵引者都必须切开复位，骨间固定。
本文结果表明，只要选择病人适当，牙弓夹板固定法治疗颌骨骨折仍不失为一种简单、有效的方法。
参考文献
1 张锡泽,邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第2版.北京：人民卫生出版社,1987.279
(1998-10-08收稿 1999-05-15修回), http://www.100md.com
单位：平度市人民医院口腔科(山东省平度市 266700)
关键词：颌骨折；牙弓；夹板；骨折固定术
齐鲁医学杂志/990224 中国图书馆分类法分类号 R782.4
上下颌骨骨折临床常见，可由车祸、战伤、殴斗、摔跌等原因造成。其复位与固定方法较多，牙弓夹板固定法治疗颌骨骨折是常用方法之一，但目前有关牙弓夹板固定法治疗颌骨骨折的适应证、并发症及注意事项的报道较少。1985年10月～1997年12月，我科应用牙弓夹板固定法治疗颌骨骨折268例，效果满意，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
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选择应用牙弓夹板固定法治疗的颌骨骨折病人268例，男231例，女37例；年龄5～70岁，平均28岁。上颌骨骨折16例，lefovtⅠ型11例，Ⅱ型4例，Ⅲ型1例；下颌骨骨折246例，其中髁状突骨折75例，下颌升支骨折4例，下颌体骨折78例，下颌角骨折21例，正中颏部骨折44例，下颌骨多发性骨折14例，下颌骨粉碎性骨折10例；上下颌骨联合骨折6例。
1.2 治疗方法
采用成都军区总医院生产的铝制带钩牙弓夹板Ⅰ型、Ⅱ型进行固定。牙结石多的病人需先行洁治术。术前取石膏模型，然后在恢复咬
关系的石膏模型上，根据牙列长度和弧度弯制好牙弓夹板。将预制好的牙弓夹板分别结扎于上下颌牙列上，颌间用橡皮圈牵引，儿童只做单颌固定加颅颌弹性绷带固定。陈旧性骨折结合手术切开复位内固定，牙弓夹板辅助固定。上颌骨骨折或上下颌骨联合骨折病人加颅颌弹性绷带固定。术后病人从磨牙后区进高营养的流质饮食，用11.7mmol/L的甲硝唑漱口水漱口，保持口腔清洁。, http://www.100md.com
1.3 治疗结果
268例病人中256例达临床愈合,即颌骨无异常活动，无纵向叩击痛，局部无压痛，咀嚼力量也恢复到一定程度〔1〕,咬
关系良好;有5例骨折延迟愈合;4例出现张口受限;3例关节出现弹响、疼痛。2 讨 论
正确选择适应证是手术成功的关键，牙弓夹板固定法适用于有牙列的上颌骨骨折，下颌正中颏部骨折，髁状突骨折，下颌体骨折及对位良好、断端整齐、移位不大的下颌角和下颌升支骨骨折病人。对于合并颅脑损伤、神志不清者应延缓手术，对癫痫病人不宜采用此法。陈旧性骨折应结合手术切开复位加内固定治疗，牙弓夹板固定作为辅助治疗。
术前应拍X线片或三维CT以明确骨折部位、类型及移位情况。取石膏模型，预制好牙弓夹板。
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对于骨折断端，要通过两端牙齿结扎向骨折线中心加压使骨折创面紧密结合,有利于压迫止血及顺利愈合。骨折线上的牙齿一般不予拔除,远期观察效果良好。
颌骨骨折早期复位后的稳固固定和固定时间很重要。本组5例骨折延迟愈合者可能与去除颌间牵引过早及下颌正中联合处血液供应差有关。
4例张口受限者可能与固定时间过长及颞下颌关节直接受伤有关。经过多年临床实践我们体会到，颌间牵引固定时间应根据骨折部位、血供情况、病人年龄、体质及营养诸多因素而确定。下颌骨骨折一般固定21～28d，上颌骨骨折固定14～21d即可。较早采用动静结合的原则治疗，有利于骨折愈合。
治疗后5例下颌关节出现弹响、疼痛的病人可能由颞下颌关节外伤引起，通过理疗及药物治疗多能治愈。应随时观察上下颌牙的咬
情况，因为上下颌骨骨折复位的焦点,首先是恢复正常的咬关系。及时调整橡皮牵引力及方向,对于骨折断端移位大、复杂性骨折、牵引7d不能复位者应寻找原因，必要时切开复位。对外伤后有复杂性骨折但并无伤口，或者牙齿失落多、牙周情况差、不能行颌间固定及牵引者都必须切开复位，骨间固定。本文结果表明，只要选择病人适当，牙弓夹板固定法治疗颌骨骨折仍不失为一种简单、有效的方法。
参考文献
1 张锡泽,邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第2版.北京：人民卫生出版社,1987.279
(1998-10-08收稿 1999-05-15修回), http://www.100md.com