老年病人拔T管后胆漏的治疗体会
作者：刘山 黄晓蓉 易瑛
单位：四川省德阳市人民医院(德阳 618000)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R657.4 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0224-02
我院从1989年至1998年9年共进行胆总管T管引流750例，其中年龄在60岁以上的189例。拔T管后出现胆漏4例，均为老年。发生率约为0.5%和2%。现就其治疗报告如下。
1 临床资料
发生胆漏4例年龄最大72岁，最小62岁，平均68岁。其中3例术前诊断为AOSC(胆总管结石)，1例为肝内外胆管结石，急性胆管炎，胆源性休克。4例均进行急诊手术取石，胆总管引流。术后肝功3例为B级，1例为C级。1例出现腹水。每例均经T管造影检查，1例肝左叶胆管残石。因考虑老年，全身情况差，拔管时间均延迟至1月以上，1例达57天。3例于拔管后10分钟至30分钟出现胆汁性腹膜炎。残石1例于行纤维胆道镜拔T管后出现腹痛渐至全腹，4例均经B超证实腹腔内液性暗区存在，所有病例均再次手术探查证实窦道腹腔段形成不全，最长7厘米，1例未形成。清理腹腔后，重新安放引流管(剪去T管臂)，用4号丝线缝合窦道内口，然后将大网膜包绕引流管腹腔段使之形成一完整的人工窦道，术后经抗炎治疗后拆线带管出院，无死亡。再次安放引流管经3个月以上检查后拔管，均痊愈。
2 讨论
胆道术后T管引流经2周以上一般可形成牢固的窦道，此时拔除T管不易出现胆漏。近年报道胆漏的发生率在1%左右〔1〕。但均是按照常规处理时所发生的，我院9年来对此时问题作了较好的积极处理。中青年病例中尚无1例发生。所发生4例均系老年病人，全身情况差(术后肝功均证实低蛋白)，有其它脏器并发症(1例肺心病，2例糖尿病，1例慢支炎)，均有较严重的胆道感染而行急诊手术。有鉴于此，拔管时间推迟在1月以上，平均45天。但仍出现胆漏，说明对于老年病人术后的恢复不能以常规对待。必要的营养支持，早期的饮食恢复对其愈合影响较大。另外，在手术安放T管时，用大网膜包绕T管作一人工窦道，以避免因窦道形成不良在拔除T管时出现胆漏，不失为一简单、有效的实用手段。
3 参考文献
1 黎东明：拔T管后胆漏6例分析。中国实用外科杂志 1997；4∶236。
(收稿日期：1999-01-15), http://www.100md.com
单位：四川省德阳市人民医院(德阳 618000)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R657.4 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0224-02
我院从1989年至1998年9年共进行胆总管T管引流750例，其中年龄在60岁以上的189例。拔T管后出现胆漏4例，均为老年。发生率约为0.5%和2%。现就其治疗报告如下。
1 临床资料
发生胆漏4例年龄最大72岁，最小62岁，平均68岁。其中3例术前诊断为AOSC(胆总管结石)，1例为肝内外胆管结石，急性胆管炎，胆源性休克。4例均进行急诊手术取石，胆总管引流。术后肝功3例为B级，1例为C级。1例出现腹水。每例均经T管造影检查，1例肝左叶胆管残石。因考虑老年，全身情况差，拔管时间均延迟至1月以上，1例达57天。3例于拔管后10分钟至30分钟出现胆汁性腹膜炎。残石1例于行纤维胆道镜拔T管后出现腹痛渐至全腹，4例均经B超证实腹腔内液性暗区存在，所有病例均再次手术探查证实窦道腹腔段形成不全，最长7厘米，1例未形成。清理腹腔后，重新安放引流管(剪去T管臂)，用4号丝线缝合窦道内口，然后将大网膜包绕引流管腹腔段使之形成一完整的人工窦道，术后经抗炎治疗后拆线带管出院，无死亡。再次安放引流管经3个月以上检查后拔管，均痊愈。
2 讨论
胆道术后T管引流经2周以上一般可形成牢固的窦道，此时拔除T管不易出现胆漏。近年报道胆漏的发生率在1%左右〔1〕。但均是按照常规处理时所发生的，我院9年来对此时问题作了较好的积极处理。中青年病例中尚无1例发生。所发生4例均系老年病人，全身情况差(术后肝功均证实低蛋白)，有其它脏器并发症(1例肺心病，2例糖尿病，1例慢支炎)，均有较严重的胆道感染而行急诊手术。有鉴于此，拔管时间推迟在1月以上，平均45天。但仍出现胆漏，说明对于老年病人术后的恢复不能以常规对待。必要的营养支持，早期的饮食恢复对其愈合影响较大。另外，在手术安放T管时，用大网膜包绕T管作一人工窦道，以避免因窦道形成不良在拔除T管时出现胆漏，不失为一简单、有效的实用手段。
3 参考文献
1 黎东明：拔T管后胆漏6例分析。中国实用外科杂志 1997；4∶236。
(收稿日期：1999-01-15), http://www.100md.com