Denker氏术治疗出血坏死性鼻息肉
作者：李涛 孙莹
单位：雅安地区医院耳鼻喉科(雅安 625000)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R765.25 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0223-01
出血坏死性鼻息肉目前尚无统一名称。其主要特点为反复鼻出血、鼻阻塞、鼻腔和鼻副窦大量坏死性肿物阻塞，临床表现与鼻腔肿瘤很相似，有时难予诊断。我科从1994～1997年间共收治18例，现将其诊治结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
18例鼻腔、鼻窦出血坏死性息肉中，男性7例，女性11例。年龄20～50岁。
1.2 症状与体征
反复鼻出血和鼻阻塞是最常见症状，本组18例有此表现，其他症状如下：
患者患侧面部肿胀凸起4例，眼球凸出6例，硬腭下塌2例，牙痛4例，耳鸣及听力下降8例。
所有18例鼻腔都有大小不等灰白色、灰黄色或褐色坏死物阻塞，且有脓性或血性分泌物。鼻腔检查一般不易看到典型的水肿息肉组织，外观极似恶性肿瘤。术前均作1～2次活检，未见肿瘤细胞，最后手术切除标本证实为出血坏死性息肉。
1.3 x线检查：18例常规鼻副窦x线照片，除鼻腔及鼻副窦昏暗或有肿块阴影外，尚有上颌窦内侧壁骨质吸收破坏。10例病人作了CT，CT片更清楚地显示鼻腔、鼻窦软组织影，可见上颌窦、筛窦骨壁推移、挤压、吸收变薄现象。
, 百拇医药
2 手术方式
2.1 手术方式
①患者仰卧位，气管插管全麻。②作唇龈切口，切口起自患侧第三磨牙，向前切断唇系带，向健侧延长约1cm。③沿骨膜下剥离暴露上颌窦前壁、梨状孔及上颌骨额突。凿开上颌窦前壁，暴露上颌窦。④沿梨状孔边缘分离鼻腔外侧壁粘膜，在鼻腔底水平凿断梨状孔外缘骨质，再将上颌骨额突凿断，切开鼻腔外侧壁粘膜，暴露鼻腔。⑤切除鼻腔外侧壁上部粘膜及中鼻甲，暴露筛窦。⑥此时，鼻腔、上颌窦、筛窦内病变组织充分暴露，彻底清除病变组织。⑦病变清除彻底后，将前、后筛窦开放。⑧术腔填碘纺纱条，唇龈切口连续缝合。
2.2 手术发现
本组18例手术均发现鼻腔、筛窦及上颌窦内有大量坏死物、陈旧性凝血块及一些息肉样组织，触之脆而易出血，无包膜。故手术初期出血剧烈，病变清除彻底后，出血停止。中鼻甲、下鼻甲和鼻腔外侧骨壁有破坏，术毕鼻腔和鼻窦连成一大空腔。
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2.3 病理结果
18例术毕病理组织学检查，其特点为息肉或肉芽组织伴有感染、坏死、出血表现，诊断为出血坏死性息肉。术后随访半年以上，鼻腔通畅，无出血，无息肉复发。
3 讨论
根据本组资料表明出血坏死性鼻息肉的临床特点与一般鼻息肉不同，过去文献中报导较少，多称为“出血性上颌窦炎”、“血管瘤性息肉”、“鼻腔血管瘤”。本病主要侵犯鼻腔及上颌窦、筛窦，每一例都有鼻出血及坏死物阻塞的特点，从病理学角度来看病变具有感染、出血、坏死等表现。故命名为出血坏死性鼻息肉。
3.1 诊断：本病以反复鼻出血及鼻阻塞为基本症状，由于病变逐渐加重，影响周围组织、器官，可发生患侧面部、眼部、耳及腭部等相应的症状，病变多为单侧发生，鼻腔内大量的灰黄或黑褐色坏死物，有脓血性分泌物及腐臭气，组织脆而易出血。本病首先要考虑与鼻腔及鼻窦恶性肿瘤相鉴别。但有时从临床表现与体征上很难作出鉴别，1～2次活检也难确诊，因此作出治疗计划时，应把恶性肿瘤处理考虑到，最后确诊必须依靠病理组织学检查。
, 百拇医药
3.2 治疗：对出血坏死性鼻息肉最有效的治疗是手术切除，若切除不彻底则易于复发和出血。手术途径有①鼻腔途径，此径路很难彻底清除鼻腔内组织。②上颌窦柯氏手术途径，此径路有术野暴露差，不易清除鼻腔内病变组织的缺点。③鼻侧切开途径，此径路暴露清楚，能明视下清除鼻腔、筛窦及上颌窦、蝶窦病变，但遗留面部瘢痕，年轻患者不易接受。④Denker氏术途径，此径路通过咬除梨状孔边缘部分骨质，切除部分上颌窦前壁、内壁及上颌窦额突，可充分暴露鼻腔、上颌窦、筛窦，彻底清除鼻腔、鼻窦全部病变。同时，因术后面部不遗留瘢痕是其优点之一。故著者认为Denker氏术治疗鼻腔、鼻窦出血坏死性息肉不失为一较好方式。
作者简介：李莹 华西医科大学附属第一医院耳鼻喉科，成都610041
4 参考文献
1 龚树生，汪吉宝，等：上颌窦出血坏死性息肉27例临床分析。临床耳鼻咽喉科杂志，1994；8∶337。
2 王凌荣，杜英华，等：鼻腔上颌窦出血坏死性息肉。耳鼻喉学报，1995；9∶237。
(收稿日期：1998-05-22), 百拇医药
单位：雅安地区医院耳鼻喉科(雅安 625000)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R765.25 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0223-01
出血坏死性鼻息肉目前尚无统一名称。其主要特点为反复鼻出血、鼻阻塞、鼻腔和鼻副窦大量坏死性肿物阻塞，临床表现与鼻腔肿瘤很相似，有时难予诊断。我科从1994～1997年间共收治18例，现将其诊治结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
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18例鼻腔、鼻窦出血坏死性息肉中，男性7例，女性11例。年龄20～50岁。
1.2 症状与体征
反复鼻出血和鼻阻塞是最常见症状，本组18例有此表现，其他症状如下：
患者患侧面部肿胀凸起4例，眼球凸出6例，硬腭下塌2例，牙痛4例，耳鸣及听力下降8例。
所有18例鼻腔都有大小不等灰白色、灰黄色或褐色坏死物阻塞，且有脓性或血性分泌物。鼻腔检查一般不易看到典型的水肿息肉组织，外观极似恶性肿瘤。术前均作1～2次活检，未见肿瘤细胞，最后手术切除标本证实为出血坏死性息肉。
1.3 x线检查：18例常规鼻副窦x线照片，除鼻腔及鼻副窦昏暗或有肿块阴影外，尚有上颌窦内侧壁骨质吸收破坏。10例病人作了CT，CT片更清楚地显示鼻腔、鼻窦软组织影，可见上颌窦、筛窦骨壁推移、挤压、吸收变薄现象。
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2 手术方式
2.1 手术方式
①患者仰卧位，气管插管全麻。②作唇龈切口，切口起自患侧第三磨牙，向前切断唇系带，向健侧延长约1cm。③沿骨膜下剥离暴露上颌窦前壁、梨状孔及上颌骨额突。凿开上颌窦前壁，暴露上颌窦。④沿梨状孔边缘分离鼻腔外侧壁粘膜，在鼻腔底水平凿断梨状孔外缘骨质，再将上颌骨额突凿断，切开鼻腔外侧壁粘膜，暴露鼻腔。⑤切除鼻腔外侧壁上部粘膜及中鼻甲，暴露筛窦。⑥此时，鼻腔、上颌窦、筛窦内病变组织充分暴露，彻底清除病变组织。⑦病变清除彻底后，将前、后筛窦开放。⑧术腔填碘纺纱条，唇龈切口连续缝合。
2.2 手术发现
本组18例手术均发现鼻腔、筛窦及上颌窦内有大量坏死物、陈旧性凝血块及一些息肉样组织，触之脆而易出血，无包膜。故手术初期出血剧烈，病变清除彻底后，出血停止。中鼻甲、下鼻甲和鼻腔外侧骨壁有破坏，术毕鼻腔和鼻窦连成一大空腔。
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2.3 病理结果
18例术毕病理组织学检查，其特点为息肉或肉芽组织伴有感染、坏死、出血表现，诊断为出血坏死性息肉。术后随访半年以上，鼻腔通畅，无出血，无息肉复发。
3 讨论
根据本组资料表明出血坏死性鼻息肉的临床特点与一般鼻息肉不同，过去文献中报导较少，多称为“出血性上颌窦炎”、“血管瘤性息肉”、“鼻腔血管瘤”。本病主要侵犯鼻腔及上颌窦、筛窦，每一例都有鼻出血及坏死物阻塞的特点，从病理学角度来看病变具有感染、出血、坏死等表现。故命名为出血坏死性鼻息肉。
3.1 诊断：本病以反复鼻出血及鼻阻塞为基本症状，由于病变逐渐加重，影响周围组织、器官，可发生患侧面部、眼部、耳及腭部等相应的症状，病变多为单侧发生，鼻腔内大量的灰黄或黑褐色坏死物，有脓血性分泌物及腐臭气，组织脆而易出血。本病首先要考虑与鼻腔及鼻窦恶性肿瘤相鉴别。但有时从临床表现与体征上很难作出鉴别，1～2次活检也难确诊，因此作出治疗计划时，应把恶性肿瘤处理考虑到，最后确诊必须依靠病理组织学检查。
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3.2 治疗：对出血坏死性鼻息肉最有效的治疗是手术切除，若切除不彻底则易于复发和出血。手术途径有①鼻腔途径，此径路很难彻底清除鼻腔内组织。②上颌窦柯氏手术途径，此径路有术野暴露差，不易清除鼻腔内病变组织的缺点。③鼻侧切开途径，此径路暴露清楚，能明视下清除鼻腔、筛窦及上颌窦、蝶窦病变，但遗留面部瘢痕，年轻患者不易接受。④Denker氏术途径，此径路通过咬除梨状孔边缘部分骨质，切除部分上颌窦前壁、内壁及上颌窦额突，可充分暴露鼻腔、上颌窦、筛窦，彻底清除鼻腔、鼻窦全部病变。同时，因术后面部不遗留瘢痕是其优点之一。故著者认为Denker氏术治疗鼻腔、鼻窦出血坏死性息肉不失为一较好方式。
作者简介：李莹 华西医科大学附属第一医院耳鼻喉科，成都610041
4 参考文献
1 龚树生，汪吉宝，等：上颌窦出血坏死性息肉27例临床分析。临床耳鼻咽喉科杂志，1994；8∶337。
2 王凌荣，杜英华，等：鼻腔上颌窦出血坏死性息肉。耳鼻喉学报，1995；9∶237。
(收稿日期：1998-05-22), 百拇医药