手部骨外露创面的修复
作者：刘晓雪 于蓉 任林森
单位：华西医科大学附属第一医院整形烧伤科(成都 610041)
关键词：骨外露创面；带蒂皮瓣；分指术
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘要：骨外露创面，只要不是面积很小，一般都需手术治疗。其手术方法也很多。本文报道13例手部小面积骨外露创面的修复，主要是对骨外露者，未先作骨钻孔，或去除骨皮质，扩压时，即用皮瓣覆盖。及多指节指背骨外露行带蒂皮瓣转移后，于皮瓣断蒂的同时即行分指手术进行讨论。我们认为，这是修复骨外露创面在传统手术方式上的一种尝试，对某些病例可能有一定意义。
[中图分类号]R622+.9 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(1999)02-0223-01
, http://www.100md.com
Repair of Hand Wound with Bone Exposure
LIU Xiao-xue，YU Rong，Ren Lin-Seng
1993年以来，我科对13例手部小面积骨外露创面修复时，其骨外露时间为6天～63天。修复时没有先进行骨钻孔或去除骨皮质，其中另有4例为第二～五指分别都有三个指节的指背侧骨外露，人为并指带蒂皮瓣转移后断蒂时，即行4个手指的分指术，报道如下。
1 临床资料
本组13例，男11例，女2例。年龄6岁～47岁。手/或手及上肢热压伤致手指背或尺骨外露9例，其中6例为第二～五指的近、中、远节指背侧骨外露，皮肤撕脱致拇或食指指骨外露各1例，这两组外露指骨单个面积为4cm～6cm×0.3cm～0.4cm。骨外露时间6天左右。双手电击伤，手掌及手指曲面散在Ⅲ°烧伤，双拇指末节毁损性烧伤自然截指，双拇指近节指骨完全外露长1.5cm，仅掌指关节有接近正常的软组织连接1例，骨外露达2个月以上。右手爆炸伤致第一、二掌骨间严重软组织缺损后拇内收畸形，第一掌骨桡侧骨外露3cm×0.4cm1例，骨外露时间两个月以上。修复外露骨面，采用下腹或胸腹带蒂皮瓣11例，腹部对偶三角皮瓣1例(覆盖第一掌骨并矫正拇内收畸形)。双前臂交叉皮瓣转移同时覆盖双拇指近节外露指骨1例。所有病例，在覆盖骨面时，均未行骨钻孔或去除骨皮质；4例热压伤致第二～五指指背骨外露者，行人为并指蒂皮瓣转移后，皮瓣断蒂时即行4个手指的分指术。手术全部成功。其中双拇指指骨外露在两个月以上者，信访一个半月，局部无渗液，无红肿或压痛。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 骨外露创面的修复，比单纯皮肤软组织缺损的修复困难复杂，一般需根据骨外露部位、面积大小、及骨外露时间长短而选择不同修复方法，指骨的长期外露，是否需要截指，这也是一个重要问题。本组一例双拇指近节指骨环状外露1.5cm长，照一般贯例，需切除外露指骨。为保留拇指长度，行双前臂交叉皮瓣转移术，但由于体位固定及患儿合作程度等原因，两拇指指骨又从皮管脱出而继续外露近1cm长，在皮管断蒂时，我们有意识将皮管留长些，用皮管反折法以完全覆盖指骨，伤口完全愈合，拇指近节得以完全保住。4例手背热压伤致第二～五指的近中远节骨背面软组织完全干固呈黄色透明，伤后6天扩创时，未行骨面咬除即行带蒂皮瓣转移，术后一个月断蒂时，发现骨面已有肉芽组织紧密贴附。外露骨面积多大?外露时间多长?在覆盖骨面时可用本法还需探索。当然，已形成死骨，或已与正常骨分离者，肯定需先去除这部分骨质，而不能直接覆盖。
2.2 多个手指指背侧骨外露，行人为并指带蒂皮瓣转移后分指问题，我们基于骨面已有肉芽生长及在肉芽面植皮可存活的经验，对4例分别有第二～五指的近中远三个指节骨外露带蒂皮瓣转移后，于皮瓣断蒂时即进行四个手指的分指术，手术全部成功。对这类病人既保住了手指的一定长度，又缩短了病程一个月左右，这对手部尽早恢复功能锻炼、提高治疗效果有一定意义。当然，对于皮肤脱套样撕脱伤，或非蹼样并指畸形者，仍需分别对待。
本组由于病例尚少，这只能说是在传统手术方法基础上的一种新的尝试。
(收稿日期：1999-05-10), http://www.100md.com
单位：华西医科大学附属第一医院整形烧伤科(成都 610041)
关键词：骨外露创面；带蒂皮瓣；分指术
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘要：骨外露创面，只要不是面积很小，一般都需手术治疗。其手术方法也很多。本文报道13例手部小面积骨外露创面的修复，主要是对骨外露者，未先作骨钻孔，或去除骨皮质，扩压时，即用皮瓣覆盖。及多指节指背骨外露行带蒂皮瓣转移后，于皮瓣断蒂的同时即行分指手术进行讨论。我们认为，这是修复骨外露创面在传统手术方式上的一种尝试，对某些病例可能有一定意义。
[中图分类号]R622+.9 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(1999)02-0223-01
, http://www.100md.com
Repair of Hand Wound with Bone Exposure
LIU Xiao-xue，YU Rong，Ren Lin-Seng
1993年以来，我科对13例手部小面积骨外露创面修复时，其骨外露时间为6天～63天。修复时没有先进行骨钻孔或去除骨皮质，其中另有4例为第二～五指分别都有三个指节的指背侧骨外露，人为并指带蒂皮瓣转移后断蒂时，即行4个手指的分指术，报道如下。
1 临床资料
本组13例，男11例，女2例。年龄6岁～47岁。手/或手及上肢热压伤致手指背或尺骨外露9例，其中6例为第二～五指的近、中、远节指背侧骨外露，皮肤撕脱致拇或食指指骨外露各1例，这两组外露指骨单个面积为4cm～6cm×0.3cm～0.4cm。骨外露时间6天左右。双手电击伤，手掌及手指曲面散在Ⅲ°烧伤，双拇指末节毁损性烧伤自然截指，双拇指近节指骨完全外露长1.5cm，仅掌指关节有接近正常的软组织连接1例，骨外露达2个月以上。右手爆炸伤致第一、二掌骨间严重软组织缺损后拇内收畸形，第一掌骨桡侧骨外露3cm×0.4cm1例，骨外露时间两个月以上。修复外露骨面，采用下腹或胸腹带蒂皮瓣11例，腹部对偶三角皮瓣1例(覆盖第一掌骨并矫正拇内收畸形)。双前臂交叉皮瓣转移同时覆盖双拇指近节外露指骨1例。所有病例，在覆盖骨面时，均未行骨钻孔或去除骨皮质；4例热压伤致第二～五指指背骨外露者，行人为并指蒂皮瓣转移后，皮瓣断蒂时即行4个手指的分指术。手术全部成功。其中双拇指指骨外露在两个月以上者，信访一个半月，局部无渗液，无红肿或压痛。
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2 讨论
2.1 骨外露创面的修复，比单纯皮肤软组织缺损的修复困难复杂，一般需根据骨外露部位、面积大小、及骨外露时间长短而选择不同修复方法，指骨的长期外露，是否需要截指，这也是一个重要问题。本组一例双拇指近节指骨环状外露1.5cm长，照一般贯例，需切除外露指骨。为保留拇指长度，行双前臂交叉皮瓣转移术，但由于体位固定及患儿合作程度等原因，两拇指指骨又从皮管脱出而继续外露近1cm长，在皮管断蒂时，我们有意识将皮管留长些，用皮管反折法以完全覆盖指骨，伤口完全愈合，拇指近节得以完全保住。4例手背热压伤致第二～五指的近中远节骨背面软组织完全干固呈黄色透明，伤后6天扩创时，未行骨面咬除即行带蒂皮瓣转移，术后一个月断蒂时，发现骨面已有肉芽组织紧密贴附。外露骨面积多大?外露时间多长?在覆盖骨面时可用本法还需探索。当然，已形成死骨，或已与正常骨分离者，肯定需先去除这部分骨质，而不能直接覆盖。
2.2 多个手指指背侧骨外露，行人为并指带蒂皮瓣转移后分指问题，我们基于骨面已有肉芽生长及在肉芽面植皮可存活的经验，对4例分别有第二～五指的近中远三个指节骨外露带蒂皮瓣转移后，于皮瓣断蒂时即进行四个手指的分指术，手术全部成功。对这类病人既保住了手指的一定长度，又缩短了病程一个月左右，这对手部尽早恢复功能锻炼、提高治疗效果有一定意义。当然，对于皮肤脱套样撕脱伤，或非蹼样并指畸形者，仍需分别对待。
本组由于病例尚少，这只能说是在传统手术方法基础上的一种新的尝试。
(收稿日期：1999-05-10), http://www.100md.com