血氧饱和度监测在胸部肿瘤术后护理中的应用
作者：汪守凤 谢旭林 陈贵蓉 江滨 方迎红
单位：四川省肿瘤医院(成都 610041)
关键词：血氧饱和度；监测；护理
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘要：目的：观察总结血氧饱和度(SPO2)的监测在胸部肿瘤患者术后护理中应用的效果。方法：使用日本产TL—101S型脉搏血氧饱和度监测仪对胸部肿瘤术后和危重病人的缺氧程度进行监测，准确及时发现了病人的缺氧情况，寻找缺氧原因，并采取适当的措施。结果：SPO2低于95%的病人，在采取了措施后，维持SPO2在95%以上的有效率：术毕为82.02%，术后第一日为74.04%，术后第二日为77.70%，术后第三日为71.34%，有效的纠正了病人的缺氧情况。
, http://www.100md.com
[中图分类号]R655.3；R655.4；R446.11+2；R734.2；R735.1；R473.6 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(1999)02-0218-02
The Application of SPO2 Measurement in Postoperative Nursing of Thoracic Tumor
WANG Shou-feng，XIE Xu-lin，CHEN Gui-rong，et al.
我科自1990年12月至1996年12月，用日本产的TL—101S型脉搏血氧饱和度监测仪对724例胸部肿瘤手术后的病人及危重病人进行了血氧饱和度的监测，及早发现病人缺氧的情况，尽快寻找缺氧的原因，做到准确有效给氧，最大限度减少了由缺氧而引起的并发症，为医疗护理方案的制定提供了依据，为临床护理提供科学的标准，现报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
我科6年共监测肿瘤病例724例，年龄10岁～80岁，其中肺癌276例，食管癌397例，其它肿瘤51例，监测结果见表1。病人术毕回病房时有9例体温不升，51例躁动不安，SPO2监测出现了暂时失灵。
表1.SPO2监测结果
时间
SPO2低于95%
SPO2回升至95%以上
例数
(%)
例数
, http://www.100md.com
(%)
术毕回病房时
345
47.65%
283
82.02%
术后第一日
339
46.83%
251
74.04%
术后第二日
287
, 百拇医药
39.64%
223
77.70%
术后第三日
171
23.62%
122
71.34%
2 讨论
2.1 SPO2监测与血气分析
SPO2(血氧饱和度)指血红蛋白的氧合程度的百分比。
, 百拇医药 SPO2＝血红蛋白的氧含量/血红蛋白的氧容量×100%。其正常值>95%。SPO2与氧分压、酸碱度、体温变化、2.3-DPG及ATP的浓度等有关。
血气分析检查是采集动脉血，然后通过仪器分析出结果，如pH、HCO3-、PO2、PCO2、BE及SaO2等。血气分析检查操作复杂，连续监测时，采集动脉血更困难，病人损伤大，极易出现血肿，十分痛苦。SPO2监测仪是采用无创伤性指夹或指套通过导线将SPO2结果以数字显示在监护仪屏幕上。它完全克服了血气分析检查的缺点，结果准确。
2.2 尽早发现缺氧
胸部肿瘤术后病人均有呼吸肌、胸廓、呼吸道的损伤，部分病人进行了肺叶切除，使肺容量减少，通气量也下降，氧交换受到影响；再加麻醉剂的刺激，使呼吸道分泌物增多堵塞呼吸道，使肺通气功能有降低，通气血流比例降低，最终导致组织缺氧。临床表现呼吸加深加快，早期无明显呼吸困难，无发绀，不易察觉。应用SPO2监测仪进行持续监测，准确反映病人体内血红蛋白的氧合情况，可以判断病人是否缺氧，早期发现缺氧。我们应用血氧饱和度监测仪对724例肿瘤病人进行了监测，发现在术毕回病房时有345例SPO2低于95%，占47.65%，术后第一日有339例SPO2低于95%，占46.82%，术后第二日有287例SPO2低于95%，占39.64%，术后第三日有171例SPO2低于95%，占23.62%，血氧饱和度监测仪有效地监测了组织缺氧状况。
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2.3 减少并发症
胸部肿瘤术后常见的并发症有肺复张不良，呼吸功能不全，肺部感染等。有文献报告老年肺癌术后肺功能不全发生率为39.6%〔1〕。术前有通气功能障碍者，发生率可高达57.1%〔2〕。病员术后有这类并发症出现时均有不同程度的缺氧，临床表现为呼吸频率加快，呼吸动度加深，早期无明显发绀及呼吸困难，不易引起重视。通过SPO2的监测可判断组织是否缺氧及缺氧的程度。根据监测结果，尽快寻找缺氧的原因，及时增加或调整医疗、护理措施，使并发症的治疗尽早开始，使病员尽早恢复。本文报告的724例病人通过监测血氧饱和度，及早发现了缺氧情况，同时我们积极地采取了措施，如调节氧流量、协助有效的咳嗽、深呼吸、吸痰、支纤镜吸痰，甚至气管切开，更换抗生素等等。通过处理，使SPO2低于95%的病人迅速恢复到了95%以上，其中术毕回病房时82.02%，术后第一日74.04%，术后第二日77.70%，术后第三日71.34%，有效地减少了术后并发症。
, 百拇医药
2.4 SPO2监测是评价护理效果的依据
在护理胸部肿瘤术后病人时，我们围绕着肺的复张，保持呼吸道通畅制定了一系列的护理措施：如深呼吸、咳嗽、翻身、叩背、清除呼吸道的分泌物等。但是长期以来，对如何评价这些护理措施的效果没有一个定论。我们在应用SPO2仪监测的过程中逐渐总结出：SPO2读数是比较客观的指标，在深呼吸、咳嗽、翻身、叩背或吸痰后，如SPO2读数或高或恢复正常，则为有效，否则，视为无效。有效的执行这些措施后，确保了肺的良好复张及呼吸道通畅，使肺容量、通气量及氧交换都趋于正常。
2.5 排除干扰
在使用SPO2监测仪对胸部肿瘤术后病人进行监测时，应熟悉该仪器的局限性〔3〕，结合临床排除干扰。724例病人中有9例病人术毕回病房时体温不升，51例(麻醉清醒后)躁动，SPO2监测均出现了暂时失灵。因此，监测时应详细了解病人当时的情况，以确保正确的监护。
, http://www.100md.com
6年来我们在对724例胸部肿瘤手术病人术后的护理中，应用SPO2的监测，最大限度地纠正了术后的低氧血症，为病员的早期康复提供了保证。由于胸部手术术野范围大，手术时间长，呼吸道有创伤，术后呼吸道的护理直接影响到手术的成功与否，而SPO2的监测可直接检查呼吸护理的效果。了解病人的情况，使我们在制定护理计划时有依据，实施护理措施时有检查标准。所以，我们认为SPO2的监测在胸部肿瘤术后护理中是必不可少的。
3 参考文献
1 王楠，王金柱，夏祥新：老年人肺癌的特征。中华老年医学杂志1990；9∶16。
2 刘颖珍，肖庆隆，潘静等：老年胸部肿瘤患者术后监护。中华老年医学杂志1990；9∶20。
3 陈阳：第四军医大学西京医院麻醉科。国外医学护理学分册1997；1∶6。
(收稿日期：1998-07-28), 百拇医药
单位：四川省肿瘤医院(成都 610041)
关键词：血氧饱和度；监测；护理
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘要：目的：观察总结血氧饱和度(SPO2)的监测在胸部肿瘤患者术后护理中应用的效果。方法：使用日本产TL—101S型脉搏血氧饱和度监测仪对胸部肿瘤术后和危重病人的缺氧程度进行监测，准确及时发现了病人的缺氧情况，寻找缺氧原因，并采取适当的措施。结果：SPO2低于95%的病人，在采取了措施后，维持SPO2在95%以上的有效率：术毕为82.02%，术后第一日为74.04%，术后第二日为77.70%，术后第三日为71.34%，有效的纠正了病人的缺氧情况。
, http://www.100md.com
[中图分类号]R655.3；R655.4；R446.11+2；R734.2；R735.1；R473.6 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(1999)02-0218-02
The Application of SPO2 Measurement in Postoperative Nursing of Thoracic Tumor
WANG Shou-feng，XIE Xu-lin，CHEN Gui-rong，et al.
我科自1990年12月至1996年12月，用日本产的TL—101S型脉搏血氧饱和度监测仪对724例胸部肿瘤手术后的病人及危重病人进行了血氧饱和度的监测，及早发现病人缺氧的情况，尽快寻找缺氧的原因，做到准确有效给氧，最大限度减少了由缺氧而引起的并发症，为医疗护理方案的制定提供了依据，为临床护理提供科学的标准，现报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
我科6年共监测肿瘤病例724例，年龄10岁～80岁，其中肺癌276例，食管癌397例，其它肿瘤51例，监测结果见表1。病人术毕回病房时有9例体温不升，51例躁动不安，SPO2监测出现了暂时失灵。
表1.SPO2监测结果
时间
SPO2低于95%
SPO2回升至95%以上
例数
(%)
例数
, http://www.100md.com
(%)
术毕回病房时
345
47.65%
283
82.02%
术后第一日
339
46.83%
251
74.04%
术后第二日
287
, 百拇医药
39.64%
223
77.70%
术后第三日
171
23.62%
122
71.34%
2 讨论
2.1 SPO2监测与血气分析
SPO2(血氧饱和度)指血红蛋白的氧合程度的百分比。
, 百拇医药 SPO2＝血红蛋白的氧含量/血红蛋白的氧容量×100%。其正常值>95%。SPO2与氧分压、酸碱度、体温变化、2.3-DPG及ATP的浓度等有关。
血气分析检查是采集动脉血，然后通过仪器分析出结果，如pH、HCO3-、PO2、PCO2、BE及SaO2等。血气分析检查操作复杂，连续监测时，采集动脉血更困难，病人损伤大，极易出现血肿，十分痛苦。SPO2监测仪是采用无创伤性指夹或指套通过导线将SPO2结果以数字显示在监护仪屏幕上。它完全克服了血气分析检查的缺点，结果准确。
2.2 尽早发现缺氧
胸部肿瘤术后病人均有呼吸肌、胸廓、呼吸道的损伤，部分病人进行了肺叶切除，使肺容量减少，通气量也下降，氧交换受到影响；再加麻醉剂的刺激，使呼吸道分泌物增多堵塞呼吸道，使肺通气功能有降低，通气血流比例降低，最终导致组织缺氧。临床表现呼吸加深加快，早期无明显呼吸困难，无发绀，不易察觉。应用SPO2监测仪进行持续监测，准确反映病人体内血红蛋白的氧合情况，可以判断病人是否缺氧，早期发现缺氧。我们应用血氧饱和度监测仪对724例肿瘤病人进行了监测，发现在术毕回病房时有345例SPO2低于95%，占47.65%，术后第一日有339例SPO2低于95%，占46.82%，术后第二日有287例SPO2低于95%，占39.64%，术后第三日有171例SPO2低于95%，占23.62%，血氧饱和度监测仪有效地监测了组织缺氧状况。
, http://www.100md.com
2.3 减少并发症
胸部肿瘤术后常见的并发症有肺复张不良，呼吸功能不全，肺部感染等。有文献报告老年肺癌术后肺功能不全发生率为39.6%〔1〕。术前有通气功能障碍者，发生率可高达57.1%〔2〕。病员术后有这类并发症出现时均有不同程度的缺氧，临床表现为呼吸频率加快，呼吸动度加深，早期无明显发绀及呼吸困难，不易引起重视。通过SPO2的监测可判断组织是否缺氧及缺氧的程度。根据监测结果，尽快寻找缺氧的原因，及时增加或调整医疗、护理措施，使并发症的治疗尽早开始，使病员尽早恢复。本文报告的724例病人通过监测血氧饱和度，及早发现了缺氧情况，同时我们积极地采取了措施，如调节氧流量、协助有效的咳嗽、深呼吸、吸痰、支纤镜吸痰，甚至气管切开，更换抗生素等等。通过处理，使SPO2低于95%的病人迅速恢复到了95%以上，其中术毕回病房时82.02%，术后第一日74.04%，术后第二日77.70%，术后第三日71.34%，有效地减少了术后并发症。
, 百拇医药
2.4 SPO2监测是评价护理效果的依据
在护理胸部肿瘤术后病人时，我们围绕着肺的复张，保持呼吸道通畅制定了一系列的护理措施：如深呼吸、咳嗽、翻身、叩背、清除呼吸道的分泌物等。但是长期以来，对如何评价这些护理措施的效果没有一个定论。我们在应用SPO2仪监测的过程中逐渐总结出：SPO2读数是比较客观的指标，在深呼吸、咳嗽、翻身、叩背或吸痰后，如SPO2读数或高或恢复正常，则为有效，否则，视为无效。有效的执行这些措施后，确保了肺的良好复张及呼吸道通畅，使肺容量、通气量及氧交换都趋于正常。
2.5 排除干扰
在使用SPO2监测仪对胸部肿瘤术后病人进行监测时，应熟悉该仪器的局限性〔3〕，结合临床排除干扰。724例病人中有9例病人术毕回病房时体温不升，51例(麻醉清醒后)躁动，SPO2监测均出现了暂时失灵。因此，监测时应详细了解病人当时的情况，以确保正确的监护。
, http://www.100md.com
6年来我们在对724例胸部肿瘤手术病人术后的护理中，应用SPO2的监测，最大限度地纠正了术后的低氧血症，为病员的早期康复提供了保证。由于胸部手术术野范围大，手术时间长，呼吸道有创伤，术后呼吸道的护理直接影响到手术的成功与否，而SPO2的监测可直接检查呼吸护理的效果。了解病人的情况，使我们在制定护理计划时有依据，实施护理措施时有检查标准。所以，我们认为SPO2的监测在胸部肿瘤术后护理中是必不可少的。
3 参考文献
1 王楠，王金柱，夏祥新：老年人肺癌的特征。中华老年医学杂志1990；9∶16。
2 刘颖珍，肖庆隆，潘静等：老年胸部肿瘤患者术后监护。中华老年医学杂志1990；9∶20。
3 陈阳：第四军医大学西京医院麻醉科。国外医学护理学分册1997；1∶6。
(收稿日期：1998-07-28), 百拇医药