继发性直背综合征(附17例报告)
作者：张志坚
单位：中化总公司七化建医院(成都 610100)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R543 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0207-01
直背综合征临床并不少见，但继发性直背综合征尚未被临床重视，本文报告17例，其临床特征除发病年龄较大、均有呼吸系统疾病、胸膜增厚及胸廓塌陷外，基本与直背综合征相同。由于胸廓塌陷是本病的病因，故暂称之为继发性直背综合征。
直背综合征是由于先天性胸廓畸形，使心脏和大血管受压，在心底部出现收缩期杂音及X线征异常的一个综合征。自Rawlings〔1〕(1960)首次报告以来，已逐渐受到临床医生的重视，但后天继发因素引起的直背综合征样改变的病例尚未被临床广泛认识，现就实际工作中所见17例，分析报告如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料 17例中男13例，女4例，年龄45～66岁，平均57岁，17例均有慢性呼吸系统疾病史。其中肺结核8例，胸膜炎9例，支气管扩张3例，化脓性胸膜炎2例；经常出现活动后心慌、气短6例，有时胸痛2例；被基层医院诊断为风心病2例，先心病3例，冠心病3例，心肌病2例，心脏病4例。
1.2 检查结果
1.2.1 心脏杂音 胸骨左缘第二、三肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩性杂音14例，第三、四肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩性杂音3例，多为喷射性、全收缩期或收缩中晚期杂音，部分杂音粗糙，坐位深吸气时杂音减弱；P2亢进12例，P2分裂8例。12例作了心音图检查，其中8例为全收缩期、高频、中振幅杂音，4例为收缩中晚期、高频、低幅杂音。
1.2.2 胸片检查 所有病例均有左胸膜不同程度的增厚粘连，胸廓塌陷扁平畸形，4例伴有右胸膜的增厚；胸前后径与横径之比为33%～39%，平均约37%，明显低于正常值(45%)；心影左移；胸骨垂直15例；脊柱胸段相对平直仅3例；气管左移12例，陈旧性肺结核9例。
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1.2.3 其它检查 17例心电图中，心电轴-30度5例，偶发房早3例，偶发室早1例，CRBBB 1例；作了超声心动图及(或)心脏B超17例，其中主动脉瓣轻度钙化、关闭不全3例，二尖瓣轻度钙化1例，左室壁活动稍差1例；8例作了动态心电图，除2例早博超过正常值，1例ST段最大下移达0.05mv外，余均正常。
2 讨论
直背综合征因其先天性脊柱胸段生理性后凸消失，胸骨前后径变小，使心脏及大血管受胸骨及脊柱的压迫，并向左移位，在额面上的投影表现为假性扩大。由于右心室流出道受压及大血管的变形和扭曲，使血流由层流变为涡流而产生杂音〔2〕，临床易误诊为器质性心脏病。由于患者随年龄的增长，胸廓前后径有自发增宽的倾向，故直背综合征多见于青少年。本文报告的17例年龄45～66岁，平均57岁，其胸廓扁平明显继发于呼吸系统疾病所致的胸廓塌陷，除脊柱胸段不一定平直等之外，其病理及临床特征与直背综合征基本相同，且能除外心脏器质性病变所致的心脏杂音及胸片特征，因此可暂称之为继发性直背综合征。与直背综合征相似，继发性直背综合征在基层易被误诊为器质性心脏病，为此，凡继发性胸廓扁平患者心底部杂音及胸片检查符合直背综合征的特征时，应考虑到继发性直背综合征的可能。
3 参考文献
1 Rawlings MS.The″STraight Back″syndrome：A new cause of pseudoheart disease AM J Cardiol 1960；5：333.
2 黄震东：中国医学百科全书心脏病学。第1版 上海：上海科学技术出版社 1982，135。
(收稿日期：1998-12-16), http://www.100md.com
单位：中化总公司七化建医院(成都 610100)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R543 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0207-01
直背综合征临床并不少见，但继发性直背综合征尚未被临床重视，本文报告17例，其临床特征除发病年龄较大、均有呼吸系统疾病、胸膜增厚及胸廓塌陷外，基本与直背综合征相同。由于胸廓塌陷是本病的病因，故暂称之为继发性直背综合征。
直背综合征是由于先天性胸廓畸形，使心脏和大血管受压，在心底部出现收缩期杂音及X线征异常的一个综合征。自Rawlings〔1〕(1960)首次报告以来，已逐渐受到临床医生的重视，但后天继发因素引起的直背综合征样改变的病例尚未被临床广泛认识，现就实际工作中所见17例，分析报告如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料 17例中男13例，女4例，年龄45～66岁，平均57岁，17例均有慢性呼吸系统疾病史。其中肺结核8例，胸膜炎9例，支气管扩张3例，化脓性胸膜炎2例；经常出现活动后心慌、气短6例，有时胸痛2例；被基层医院诊断为风心病2例，先心病3例，冠心病3例，心肌病2例，心脏病4例。
1.2 检查结果
1.2.1 心脏杂音 胸骨左缘第二、三肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩性杂音14例，第三、四肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩性杂音3例，多为喷射性、全收缩期或收缩中晚期杂音，部分杂音粗糙，坐位深吸气时杂音减弱；P2亢进12例，P2分裂8例。12例作了心音图检查，其中8例为全收缩期、高频、中振幅杂音，4例为收缩中晚期、高频、低幅杂音。
1.2.2 胸片检查 所有病例均有左胸膜不同程度的增厚粘连，胸廓塌陷扁平畸形，4例伴有右胸膜的增厚；胸前后径与横径之比为33%～39%，平均约37%，明显低于正常值(45%)；心影左移；胸骨垂直15例；脊柱胸段相对平直仅3例；气管左移12例，陈旧性肺结核9例。
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1.2.3 其它检查 17例心电图中，心电轴-30度5例，偶发房早3例，偶发室早1例，CRBBB 1例；作了超声心动图及(或)心脏B超17例，其中主动脉瓣轻度钙化、关闭不全3例，二尖瓣轻度钙化1例，左室壁活动稍差1例；8例作了动态心电图，除2例早博超过正常值，1例ST段最大下移达0.05mv外，余均正常。
2 讨论
直背综合征因其先天性脊柱胸段生理性后凸消失，胸骨前后径变小，使心脏及大血管受胸骨及脊柱的压迫，并向左移位，在额面上的投影表现为假性扩大。由于右心室流出道受压及大血管的变形和扭曲，使血流由层流变为涡流而产生杂音〔2〕，临床易误诊为器质性心脏病。由于患者随年龄的增长，胸廓前后径有自发增宽的倾向，故直背综合征多见于青少年。本文报告的17例年龄45～66岁，平均57岁，其胸廓扁平明显继发于呼吸系统疾病所致的胸廓塌陷，除脊柱胸段不一定平直等之外，其病理及临床特征与直背综合征基本相同，且能除外心脏器质性病变所致的心脏杂音及胸片特征，因此可暂称之为继发性直背综合征。与直背综合征相似，继发性直背综合征在基层易被误诊为器质性心脏病，为此，凡继发性胸廓扁平患者心底部杂音及胸片检查符合直背综合征的特征时，应考虑到继发性直背综合征的可能。
3 参考文献
1 Rawlings MS.The″STraight Back″syndrome：A new cause of pseudoheart disease AM J Cardiol 1960；5：333.
2 黄震东：中国医学百科全书心脏病学。第1版 上海：上海科学技术出版社 1982，135。
(收稿日期：1998-12-16), http://www.100md.com